前沿拓展：種植牙根埋入怎么處理
李洪偉 張震芳，戰(zhàn)略支援部隊(duì)特色醫(yī)學(xué)中心（原306醫(yī)院），口腔科
醫(yī)學(xué)科普中心 劉燕/崔彥 編輯
許多老年朋友因?yàn)槿毖蓝绊懢捉拦δ芎瓦M(jìn)食來到醫(yī)院想要鑲牙時(shí)，經(jīng)過醫(yī)師的檢查會發(fā)現(xiàn)很多患者的牙齒大部分牙冠已經(jīng)完全壞掉或缺損了，只剩下了牙根，那么老年朋友就會有疑問了：“這些牙根需要都拔除嗎？不拔這些牙根會對鑲牙有影響嗎？拔了殘根好嗎？”……
在鑲牙前，對于口內(nèi)這些殘根的”去留”會是許多老年朋友關(guān)心的問題，尤其是那些懼怕拔牙或者是有多種慢性病全身情況不佳的老年人。這時(shí)，我們的老年患者朋友應(yīng)聽取修復(fù)科?？漆t(yī)生建議，在經(jīng)過完善的檢查和判斷后，給大家一個(gè)明確的調(diào)節(jié)方案來決定這些殘根的去與留了。
什么情況下殘根可盡量保留？留下的殘根又有何用處？
首先，有些牙根長度較長，不松動(dòng)，保存下來會有利于維持牙根周圍的骨組織，減少其骨質(zhì)的吸收；其次，這些殘根的保留對于活動(dòng)假牙修復(fù)，還可以增加假牙的固位力和穩(wěn)定性；后，這些殘根根周還保存牙周膜的本體感受器，咀嚼食物時(shí)可以感受到食物軟硬，是有一定感覺的。
打個(gè)比方：牙根就像樹根，樹根的存在能減少骨組織這塊”土壤”的水土流失。所以對于這些牙根長度足夠，沒有未經(jīng)控制的炎癥和松動(dòng)者應(yīng)該盡量保留。若是有根尖周的炎癥，牙體牙髓科醫(yī)生會給這些殘根進(jìn)行完善根管調(diào)節(jié)，炎癥控制后，醫(yī)生會根據(jù)具體情況再次對牙根進(jìn)行評估。針對健康、根長理想的殘根還可以進(jìn)行樁核+冠修復(fù)，或者是作為覆蓋牙根，然后再完成我們?nèi)笔а赖幕顒?dòng)或者固定的修復(fù)調(diào)節(jié)，可達(dá)到較好的修復(fù)果。
牙根本身齲壞較多，患牙感染難以控制，支持組織過少而不能再利用，過度松動(dòng)時(shí)則需拔除。
不能保留的牙根如果強(qiáng)行保留會適得其反，造成假牙不穩(wěn)定、疼痛等危害，甚至如果強(qiáng)留下這些殘根，會影響活動(dòng)假牙的使用。如果殘根長期不拔還可能會引起牙根反復(fù)的炎癥、牙齦萎縮，并且可能會出現(xiàn)腫痛等情況，增加老年朋友的痛苦。另外，殘留牙根也可能會影響到假牙的修復(fù)，因?yàn)?/span>不健康的未經(jīng)調(diào)節(jié)的牙根埋在骨組織里就是一個(gè)定時(shí)炸彈，所以要盡快拔除，待創(chuàng)口完全愈合3個(gè)月的恢復(fù)期后，再進(jìn)行后期其他修復(fù)調(diào)節(jié)。
對于殘根來講，想“把根留住”的愿望是美好的，但這些殘根的去留是需要經(jīng)過專業(yè)口腔醫(yī)生的檢查和評估，給出一個(gè)符合您實(shí)際的調(diào)節(jié)方案。在此提醒我們老年朋友，有口腔疾患時(shí)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查和調(diào)節(jié)，不要等到只留下牙根時(shí)再進(jìn)行調(diào)節(jié)，有些時(shí)候還需要把沒有保留價(jià)值的牙根拔除，以免影響后續(xù)修復(fù)果。
所以，為了我們老年朋友都能擁有一口好牙，一個(gè)好身體，請大家好好愛護(hù)我們的牙齒，定期檢查、復(fù)查，盡量將原始牙齒保持好。
（配圖來源于網(wǎng)絡(luò)）
拓展知識：種植牙根埋入怎么處理
種植牙一般理解來說就是兩步：首先把人工牙根（種植體）植入缺牙的地方、再在其上做個(gè)漂亮的牙冠，這樣一個(gè)以假亂真的種植牙就完成了。
當(dāng)然這是理想情況，但實(shí)際上要根據(jù)你的口腔情況來決定整個(gè)種植調(diào)節(jié)的過程，比如你經(jīng)常抽煙，口腔衛(wèi)生狀況很差，就可能需要種植前對口腔進(jìn)行潔治，再比如你牙齒松動(dòng)了，可能需要先拔牙再做種植，再比如你的牙齒掉了很久，牙槽骨都吸收了，這種情況就需要做骨增量手術(shù)等等，情況很多，不同的病人流程也不盡相同，但總體來說，數(shù)字化種植大致流程是這樣的：
第一步：口腔檢查
不是每個(gè)人都適合做種植牙，不能盲目跟風(fēng)，調(diào)節(jié)之前首先需要醫(yī)生對你的口腔狀況進(jìn)行一次徹底的檢查，再者就是需要你老老實(shí)實(shí)的交代你是否有系統(tǒng)性疾病、高血壓（糖）、是否長期服用與血液相關(guān)的藥物等等（當(dāng)然這些也不是的，具體還是要看你的身體情況），除了問之外還有就是觀察，眼睛能觀察到的有限，往往需要你拍一個(gè)CT，能讓醫(yī)生看的更清楚你的“內(nèi)部”健康情況，綜合考量之下，如果你適合做種植牙才可以繼續(xù)走下去。
掃描口腔信息
使用口掃設(shè)備對你的口腔進(jìn)行掃描，生成一個(gè)和你口腔情況一模一樣的模型數(shù)據(jù)。數(shù)字化的方式能夠獲取更地信息。
第二步：種植手術(shù)
使用數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行種植手術(shù)，醫(yī)生根據(jù)導(dǎo)板設(shè)計(jì)進(jìn)行逐步手術(shù)，一般情況下手術(shù)會更加微創(chuàng)，術(shù)后反應(yīng)也更小一些，同時(shí)能規(guī)避掉許多口腔中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，終種植牙植入。手術(shù)之后完整的正常生活也不會受太大影響，恢復(fù)期也會變短，疼痛感有時(shí)候甚至比拔牙還小。
這是使用ZUGA導(dǎo)板進(jìn)行手術(shù)的案例
這是數(shù)字化種植手術(shù)之后患者口內(nèi)的情況
第三步：骨結(jié)合
一般情況下，我們會選擇等待3-6個(gè)月，讓種植體和骨頭緊密結(jié)合在一起，這樣才能夠真正讓種植體像牙根一樣長在骨里面。當(dāng)然如果你的骨頭情況很不錯(cuò)，也可以即可修復(fù)，當(dāng)天戴牙。
第四步：二期手術(shù)
這一步主要針對的是埋置愈合的患者，也就是你的種植體是埋在牙齦里愈合的，不像我上面的圖那樣露出來，像這種就需要做一個(gè)小手術(shù)，把種植體接口露出來，再外接一個(gè)基臺，用于支撐牙冠。
第五步：帶牙冠
根據(jù)你整體的牙齒顏色、通透度，外形輪廓和磨耗情況以及你微笑的一個(gè)狀況，制作一個(gè)精美的牙冠，讓它與你的天然牙更顯協(xié)調(diào)，肉眼難以分辨真假。完成這一步基本數(shù)字化種植牙過程就算結(jié)束啦
后期的話需要注意種植牙的清潔維護(hù)，畢竟真的牙已經(jīng)沒了，這個(gè)雖然是假的但也是需要好好保護(hù)的。當(dāng)然我介紹的這個(gè)過程不夠詳盡，但大致流程是這樣的，希望能夠幫助到你。
本回答被網(wǎng)友采納一般的種植牙基本就是植入植體、等骨愈合后戴冠。如果你的情況比較復(fù)雜，比如骨量不足，那就還需要植骨粉，做上頜竇提升或者骨劈開一類的。如果情況比較好的甚至可以做到即拔即種，這種是省事的，但是要視種牙者口腔狀況而定，不是誰都能做的。
所以種植牙還是要趁早，趁著牙槽骨條件還可以盡快做，越往后拖，鄰牙傾斜、骨量不足之類的情況越容易出現(xiàn)。
常規(guī)的種植步驟基本如下：
第一步、術(shù)前檢查
種植牙初期，患者需要接受多項(xiàng)嚴(yán)格的身體檢查。在確認(rèn)患者身體條件狀況可以滿足種植牙手術(shù)的前提下，方可由醫(yī)師制定種植牙方案開展種植牙手術(shù)。其中需要接受的檢查包括：種植牙患者的X光片樣本、牙槽骨狀況檢查（X射線檢查）、身體骨密度測量、血壓、血糖等常規(guī)檢查等。
第二步、植入種植釘
在消毒的手術(shù)室里,醫(yī)生根據(jù)之前設(shè)計(jì)的手術(shù)方案為病人實(shí)施局部麻醉,切開缺牙部位的牙齦,露出牙床骨,用專門種植設(shè)備和器械,將種植釘植入,縫合。一般情況下,不會影響病人進(jìn)食及日?；顒?dòng)。目前主流的種植體有很多種，患者可以根據(jù)自身的身體條件在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下選擇適合自己的種植體。
第三步、骨愈合
種植釘植入后,需要2-6個(gè)月的時(shí)間(上頜需4-6個(gè)月,下頜需2-3個(gè)月)與牙床骨愈合,病人在這段時(shí)間可配戴醫(yī)生制備的臨時(shí)義齒。
第四步、連接基臺
當(dāng)種植釘完全與頜骨結(jié)合后,再切開牙齦,在種植釘上連接一個(gè)愈合基臺,使軟組織在兩至三個(gè)星期內(nèi)成形,在這期間病人必須保持口腔衛(wèi)生,不能出現(xiàn)炎癥。此階段患者一般可以正常生活和飲食。
第五步、佩戴牙冠
這是令人激動(dòng)的一步，二期手術(shù)后7～10天，當(dāng)患者的牙槽骨內(nèi)種植體形成骨愈合后即可修復(fù)取模，制作種植橋架及假牙。種植橋架及假牙制作大約需要10～14天左右完成，試戴成功后即可佩戴種植假牙。種植假牙修復(fù)后，年在3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)復(fù)查一次，以后好每年來院或在附近開展口腔種植體業(yè)務(wù)的?？漆t(yī)院復(fù)查。
這是我們醫(yī)院做的公益種植牙手術(shù)直播活動(dòng)，現(xiàn)場記錄了種植的全過程，這個(gè)公益活動(dòng)大概做了有兩三年，都是真實(shí)案例，你可以看一看，希望可以幫助到你。
本回答被網(wǎng)友采納倘若您的牙齒缺失，種植牙是目前比較有的方法，但對于種植牙知識的不了解，往往讓我們感到十分困惑，現(xiàn)在主要分為兩種種植方式：傳統(tǒng)種植以及數(shù)字化導(dǎo)板種植技術(shù)。
以下為傳統(tǒng)種植牙的具體步驟：
第一步：
進(jìn)行口腔檢查：這一步重要，一定要如實(shí)回答。首先醫(yī)生會問您一些關(guān)于您身體狀況的一些問題，比如是否系統(tǒng)性疾病、高血壓（糖）、是否長期服用與血液相關(guān)的藥物等等（當(dāng)然這些也不是的，具體還是要看你的身體情況），進(jìn)行問診后，醫(yī)生還需要對患者的骨質(zhì)、骨量做一評估，來考量患者是否適合做種植牙，這一操作是通過拍攝CT完成的。如果骨量充足，身體條件允許，基本可以直接進(jìn)行手術(shù)，但如果骨量不足，則需要進(jìn)行植骨。進(jìn)行綜合考量后，醫(yī)生會給您一個(gè)佳的手術(shù)方案。
第二步：外科手術(shù)
首先醫(yī)生會給您進(jìn)行麻醉，麻醉過后植入種植體。接下來就需要確認(rèn)修復(fù)方式，修復(fù)方式包括修復(fù)及延期修復(fù)。為了種植體跟牙槽骨的結(jié)合，我們更多采用的是延期修復(fù)方式，就是戴入覆蓋螺絲（埋入式）或愈合帽（可以幫助牙齦成型，以便后期戴入基臺）。倘若患者骨質(zhì)良好，并且對美觀有所要求，可以進(jìn)行修復(fù)，即直接上基臺，制作臨時(shí)牙冠來“以假亂真”，后更換修復(fù)體即可。
與傳統(tǒng)修復(fù)方式不同，由于口內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的復(fù)雜以及牙槽骨內(nèi)部血管、神經(jīng)的復(fù)雜性，現(xiàn)在很多醫(yī)生選擇使用數(shù)字化導(dǎo)板進(jìn)行種植，數(shù)字化導(dǎo)板相對于傳統(tǒng)種植的優(yōu)勢在于：微創(chuàng)，減少術(shù)后疼痛，并且增加種植的性，可預(yù)見性。
以下為數(shù)字化種植的具體步驟：
第一步：口腔檢查
進(jìn)行口腔檢查：這一步重要，一定要如實(shí)回答。首先醫(yī)生會問您一些關(guān)于您身體狀況的一些問題，比如是否系統(tǒng)性疾病、高血壓（糖）、是否長期服用與血液相關(guān)的藥物等等（當(dāng)然這些也不是的，具體還是要看你的身體情況），進(jìn)行問診后，醫(yī)生還需要對患者的骨質(zhì)、骨量做一評估，來考量患者是否適合做種植牙，這一操作是通過拍攝CBCT完成的。如果骨量充足，身體條件允許，基本可以直接進(jìn)行手術(shù)，但如果骨量不足，則需要進(jìn)行植骨。進(jìn)行綜合考量后，醫(yī)生會給您一個(gè)佳的手術(shù)方案。
第二步：制取口腔模型或印模
這一步是幫助醫(yī)生獲取患者口內(nèi)的表面數(shù)據(jù)，以確定后期牙冠的擺放位置以及種植體的穿出方向。并與CBCT相結(jié)合來匹配數(shù)據(jù)。
第三步：外科手術(shù)
使用數(shù)字化手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行種植，醫(yī)生根據(jù)導(dǎo)板的設(shè)計(jì)方案進(jìn)行手術(shù)，一般情況下手術(shù)會更加微創(chuàng)，術(shù)后反應(yīng)也更小一些，同時(shí)能規(guī)避掉許多口腔中隱藏的風(fēng)險(xiǎn)，終種植牙植入。手術(shù)之后患者的正常生活也不會受太大影響，恢復(fù)期也會變短，疼痛感有時(shí)候甚至比拔牙還小。接下來就需要根據(jù)之前確認(rèn)的修復(fù)方式，修復(fù)方式包括修復(fù)及延期修復(fù)。為了種植體跟牙槽骨的結(jié)合，我們更多采用的是延期修復(fù)方式，就是戴入覆蓋螺絲（埋入式）或愈合帽（可以幫助牙齦成型，以便后期戴入基臺）。倘若患者骨質(zhì)良好，并且對美觀有所要求，可以進(jìn)行修復(fù)，即直接上基臺，制作臨時(shí)牙冠來“以假亂真”，后更換修復(fù)體即可。
種植牙的調(diào)節(jié)過程主要分為兩個(gè)大的步驟：
第一步：醫(yī)生會詳細(xì)咨詢患者的病史，健康狀況，并做全身和口腔的必要檢查，如拍口腔全景X片、測血壓、查血常規(guī)等等，以了解缺失區(qū)的骨質(zhì)和骨量，以確定是否適合手術(shù)，再制訂相關(guān)的方案。
方案既定，即在專門的無菌室，在局麻下，用特制專用種植機(jī)在牙槽骨上制備孔洞，然后將人工材料制作的種植體植入上頜或下頜缺牙部位的牙槽骨內(nèi)，再將牙骨床內(nèi)嚴(yán)密縫合。7－10天拆線后，原先戴著的假牙經(jīng)醫(yī)生調(diào)整后仍可繼續(xù)佩戴，所以不影響外觀與生活。接下來就是進(jìn)入骨愈合期，等待第二次手術(shù)。
種植體植入后，上頜一般6個(gè)月，下頜一般3個(gè)月的骨愈合期，若植入時(shí)進(jìn)行了植骨等手術(shù)，骨愈合期則相應(yīng)延長。
第二步：4－6個(gè)月后，再在局麻下用特制的手術(shù)器械在植入種植體相對應(yīng)的牙齦上旋切一個(gè)小口，暴露種植體上端后，安裝愈合基臺（即使植入頜骨的種植體穿出牙齦），傷口不用縫合，軟組織會在三周內(nèi)成形。
當(dāng)軟組織袖口成形后，醫(yī)生會用一性基臺替換下愈合基臺。7－10天后即可修復(fù)取模，制作種植橋架與義齒。這個(gè)過程一般10天左右，試戴成功后即可使用您的種植牙了。
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