前沿拓展：烤瓷冠牙齒矯正
牙科醫(yī)生講義第十三講:什么是烤瓷熔附金屬全冠
導(dǎo)讀：烤瓷熔附金屬全冠(porcelain-fused-to-metal，PFM)也稱金屬烤瓷冠或金瓷冠，是一種由低熔烤瓷真空條件下熔附到金屬基底冠上的金—瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)體。 由于是先用合金制成金屬基底(metalcoping)(又稱金屬帽狀冠)，再在其表面覆蓋與天然牙相似的低熔瓷粉，在真空高溫烤瓷爐中燒結(jié)熔附而成，因此，烤瓷熔附金屬全冠兼有金屬全冠的強(qiáng)度和烤瓷全冠的美觀，其顏色、外觀逼真，色澤穩(wěn)定，表面光滑，耐磨性強(qiáng)，不易變形，抗折力強(qiáng)，具有一定的耐腐蝕性，屬“長久性”修復(fù)，深受患者和牙醫(yī)們的歡迎，臨床應(yīng)用極其廣泛。自1977年以來，我國也先后引進(jìn)了烤瓷修復(fù)技術(shù)并進(jìn)行了烤瓷粉、非貴金屬烤瓷合金及烤瓷爐等相關(guān)產(chǎn)品的研制。隨著人們經(jīng)濟(jì)狀況的改良，患者對烤瓷等美觀修復(fù)體的需求激增，烤瓷修復(fù)體在各類固定修復(fù)體中占有的比例也越來越大。然而，金屬烤瓷修復(fù)技術(shù)的應(yīng)用也存在一定的問題，如：①金屬烤瓷修復(fù)體制作工藝較復(fù)雜，對技術(shù)、設(shè)備及材料要求高；②牙體切割量多；③因瓷層的脆性較大，修復(fù)體在使用過程中有發(fā)生瓷裂的可能，而且修理也較困難等。
(一)適應(yīng)證
1．因氟斑牙、四環(huán)素著色牙、錐形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其它方法修復(fù)或患者要求美觀而又性修復(fù)的患牙。
2．因齲壞或外傷等造成牙體缺損較大，而充填調(diào)節(jié)無法滿足要求的患牙。
3．根管調(diào)節(jié)后經(jīng)樁核修復(fù)的殘根殘冠。
4．不宜或不能做正畸調(diào)節(jié)的前后錯位、扭轉(zhuǎn)的患牙。
5．烤瓷固定橋的固位體。
6．牙周病矯形調(diào)節(jié)的固定夾板。
(二)臨床注意事項
1．尚未發(fā)育完全的年輕恒牙，牙髓腔寬大的或嚴(yán)重錯位且未經(jīng)調(diào)節(jié)的成年人患牙，需要特別注意牙髓保護(hù)問題。
2．無法取得足夠固位形和抗力形的患牙，需采取輔助固位與抗力措施。
3．深覆拾、咬合緊，在沒有矯正而且無法預(yù)備出足夠間隙的患牙，應(yīng)注意修復(fù)體強(qiáng)度設(shè)計。
4．對金屬過敏者要避免使用過敏金屬。
5．夜磨牙患者或有其它不良咬合習(xí)慣者，要注意拾設(shè)計。
二、金屬烤瓷冠臨床修復(fù)基本程序金屬烤瓷冠修復(fù)過程與其它修復(fù)體基本相似，在經(jīng)過初診檢查、診斷并決定制作烤瓷冠后，即可進(jìn)入烤瓷冠修復(fù)程序，包括以下幾個階段：
(一)臨床接診
1．比色 在基牙預(yù)備前初步?jīng)Q定烤瓷冠的顏色。
2．基牙預(yù)備 對牙體進(jìn)行必要的磨切。
3．印模 選擇合適的印模材料和印模技術(shù)制取印模并灌注石膏模型。
4．轉(zhuǎn)移咬合關(guān)系 使用合適材料轉(zhuǎn)移局部或者全口咬合關(guān)系至拾架上。
5．制作暫時修復(fù)體 暫時修復(fù)體制作方法參見本章第四節(jié)內(nèi)容。完成以上步驟后，需將暫時修復(fù)體粘固到基牙上?；颊叱醮尉驮\結(jié)束。
(二)金屬烤瓷冠加工制作
1．石膏代型制作 制作過程參見本章第七節(jié)內(nèi)容。
2．基底冠制作 在代型上制作蠟型，經(jīng)耐火包埋料包埋后合適金屬鑄造，打磨修形，完成金屬基底冠制作。
3．金屬基底冠上瓷前處理 為提高金屬和陶瓷結(jié)合強(qiáng)度，金屬基底冠表面需要經(jīng)過噴砂、排氣、預(yù)氧化等預(yù)處理。
4．上瓷 使用選定顏色的瓷粉與水調(diào)拌成瓷漿，分層堆積至金屬基底冠上，形成牙冠形態(tài)，在烤瓷爐內(nèi)按預(yù)定程序燒結(jié)。
5．修形，上釉，完成 調(diào)磨燒結(jié)完成的烤瓷冠外形并在模型上就位，檢查鄰接、咬合關(guān)系及形態(tài)，全部合適后對烤瓷冠進(jìn)行上釉處理，完成烤瓷冠制作。
(三)戴牙完成
1．試戴 患者二次就診時，去除臨時修復(fù)體，將烤瓷冠在基牙上就位，檢查鄰接、頸緣密合情況，待牙冠完全就位后，檢查咬合關(guān)系并作必要調(diào)整。
2．粘固牙冠 試戴完成后，用水門汀粘固劑將牙冠粘固在基牙上，待水門汀初步結(jié)固，用探針等工具將冠邊緣多余水門汀完全清理干凈。
3．醫(yī)囑 以上過程完成后，交待患者修復(fù)后注意事項，如保持清潔、及時復(fù)查、復(fù)診等，結(jié)束修復(fù)過程。三、金屬烤瓷冠的結(jié)構(gòu)及烤瓷冠的制作材料(一)金屬烤瓷冠的結(jié)構(gòu)
金屬烤瓷冠是由低熔烤瓷粉在真空條件下燒結(jié)到鑄造金屬基底冠上形成的金-瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)。金屬結(jié)構(gòu)常見的制作方法是鑄造，但也有利用電沉積原理將純金離子沉積在石膏代型上形成純金基底，因成本昂貴使用不是很普遍，本教材不做詳細(xì)介紹。瓷結(jié)構(gòu)是將瓷粉與水或者其它液體混合形成瓷粉糊，然后致密堆積在金屬基底上，吸干水分后將金屬和瓷外層結(jié)構(gòu)一起置于烤瓷爐內(nèi)，真空下燒結(jié)完成。金屬和瓷層結(jié)構(gòu)的分布及厚度可大致描述如圖3-50所示：
(二)烤瓷冠的制作材料
制作烤瓷冠的材料包括瓷材料和金屬材料。
1．瓷材料 瓷材料又可分為遮色瓷、牙本質(zhì)瓷、牙釉質(zhì)瓷等。
(1)遮色瓷：是直接與金屬接觸的瓷層，它既要將金屬顏色遮住部瓷顏色的一致性。遮色瓷層是決定金—瓷結(jié)合的關(guān)鍵瓷層。又必須考慮到與牙體
(2)牙本質(zhì)瓷：在遮色瓷表面覆蓋的相當(dāng)于天然牙本質(zhì)部分的瓷，又稱體瓷。它是金屬烤瓷冠的基本顏色，是再現(xiàn)牙本質(zhì)色澤的半透明瓷層。
(3)釉質(zhì)瓷：相當(dāng)于天然牙牙釉質(zhì)的瓷。在牙本質(zhì)完成后其表面涂上的能夠再現(xiàn)牙釉質(zhì)透明特點的，幾乎沒有什么顏色的瓷層。
其它如牙頸部瓷，切端瓷，模仿折裂紋、著色區(qū)瓷等均是為了達(dá)到逼真果的瓷材料。
2．烤瓷合金及其性質(zhì) 大體上，可以將烤瓷用合金分為三大系列：貴金屬系(Au-n)、半貴金屬系(Ag-Pd)及非貴金屬系(Ni—Cr或Co—Cr)(表3—2)。根據(jù)組成成分的差異，貴金屬系合金又包括：含金(Au)量在88％以上的合金；含金量在50％左右的合金。含金量為0的銀鈀類合金及鈀合金屬于半貴金屬系。在這些合金中，含金量88％以上的合金常被臨床和實驗研究采用，但由于黃金價格昂貴，具備良好機(jī)械性能的鎳鉻合金也常常被用于烤瓷冠的制作。鎳鉻(Ni—Cr)系列的合金具有良好的機(jī)械性能，然而合金中的高含量的鉻(Cr)使得合金極易發(fā)生氧化，并在合金表面形成一層氧化薄膜。與薄而致密的貴金屬系列合金的氧化膜相比，Ni-Cr合金的氧化膜顯得較厚，這層厚氧化膜的存在使金瓷結(jié)合受到影響。有人提出Ni-Cr合金所作的前牙烤瓷修復(fù)冠崩瓷與這層過厚的氧化膜相關(guān)。因此，有評論認(rèn)為Ni-Cr合金沒有達(dá)到金屬結(jié)合的基本要求。所以，含金量在50％左右的金合金及銀—鈀系列的合金即半貴金屬合金系列的應(yīng)用逐漸普及。
銀-鈀系列合金與含金量88％以上的金合金相比，具有的優(yōu)點是：機(jī)械強(qiáng)度高。在與瓷燒結(jié)時其金屬表面也能像金合金一樣，可形成以SnO2、In2O3，為主要成分的金屬氧化物，因此可獲得較好的金瓷結(jié)合。然而銀鈀系列合金(Ag-Pd)因銀成分的存在，可引起瓷體變色。因此不含銀的高鈀合金正在研究開發(fā)中，并期待這種合金能夠達(dá)到不使瓷體變黃的果。
另外，對于非貴金屬系列合金，不含Ni元素的鈷鉻(Co-Cr)合金逐漸被采用。特別是近有關(guān)于Co-Cr合金對瓷有好的濕潤性的報道，當(dāng)合金中添加了鈦元素成分可在金屬表面形成致密可靠的氧化膜。純鈦作為烤瓷金屬基底也在臨床被采用。
(三)制作瓷熔附金屬全冠修復(fù)體的材料要求
烤瓷熔附金屬全冠兼有金屬的強(qiáng)度和瓷的美觀，但如果金屬與瓷的界面結(jié)合不良或形態(tài)設(shè)計不合理，會造成瓷層破裂或脫落；色澤調(diào)配、修飾不良或牙頸部處理不當(dāng)會引起烤瓷修復(fù)體美觀問題等。臨床上遇到的失敗病例，往往涉及烤瓷材料的生物學(xué)匹配、金瓷匹配和色彩學(xué)匹配這三個方面。其中金瓷匹配是影響修復(fù)體成功的關(guān)鍵因素之一。因此，對烤瓷合金和瓷粉應(yīng)有如下要求：
1．烤瓷合金與烤瓷粉應(yīng)具有良好生物兼容性，符合口腔生物醫(yī)學(xué)材料的基本要求，屬于有關(guān)部門認(rèn)定的標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)品。
2．兩種材料應(yīng)具有適當(dāng)?shù)臋C(jī)械強(qiáng)度和硬度，在正常拾力和功能情況下不致變形和磨損?？敬珊辖饝?yīng)具備較高的彈性模量，鑄造性能好，收縮變形小，并具有良好潤濕性，以便與瓷粉牢固結(jié)合。
3．兩者的化學(xué)成分應(yīng)各含有一種以上的元素，在烤瓷爐熔融時發(fā)生化學(xué)變化，促使兩種材料能緊密地結(jié)合成為一個整體，實現(xiàn)化學(xué)結(jié)合。
4．烤瓷合金與烤瓷粉的熱膨脹系數(shù)應(yīng)在一定的范圍內(nèi)嚴(yán)格匹配。
5．烤瓷合金的熔點應(yīng)大于烤瓷粉的熔點。烤瓷合金熔點范圍為1150—1350cC?？敬煞鄄捎玫腿鄞煞?，其熔點為871—1065~]。合金的熔點必須高于瓷粉的熔點170—270~C，以在金屬基底上熔瓷時不發(fā)生金屬基底熔融或變形。
6．各類烤瓷粉的顏色應(yīng)具有可調(diào)配性，且色澤長期穩(wěn)定不變。
四、金-瓷結(jié)合機(jī)制認(rèn)識金—瓷結(jié)合機(jī)制(mechanism of metal-porcelain bonding)和使用材料的要求(requirement of materials)是實現(xiàn)烤瓷修復(fù)的基礎(chǔ)。
(一)金·瓷結(jié)合的理論
1．金·瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞 金-瓷界面的殘余應(yīng)力(residual stress)是烤瓷合金與瓷在電爐內(nèi)冷卻到室溫時保留在材料內(nèi)部及界面上的應(yīng)力。這種應(yīng)力大到一定程度會引起瓷層破壞。有實驗證明這種殘余應(yīng)力可達(dá)2800kg／cm°(277．2MPa)。而引起金-瓷結(jié)合破壞的剪切力為725kg／cm2(71．8MPa)?？梢姎堄鄳?yīng)力大到一定程度時對金-瓷結(jié)合是有破壞作用的。而產(chǎn)生殘余應(yīng)力的實質(zhì)又是因金屬的熱膨脹系數(shù)(Ma)(10—20)X10-6／oc遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于瓷的熱膨脹系數(shù)(Pa)(4—5)X10-6／cE，在金屬烤瓷修復(fù)體制作過程中，金—瓷結(jié)合界面要經(jīng)歷爐溫—室溫間大溫差的變化。因此，金屬-瓷材料的熱膨脹系數(shù)(coefficient。Fthermal expansion，CTE)的匹配性是十分重要的。
從理論上推測，瓷材料要承受破壞性壓縮應(yīng)力。為此，有人提出金—瓷匹配指數(shù)(compat-ibilityindex，C1)的概念。根據(jù)瓷承受壓應(yīng)力能力(80—150kg／mm2)是承受張應(yīng)力(4—9kg／mm2)的10倍這一特性，CI值為正值時，且在一定范圍內(nèi)，即界面上有一定量的壓應(yīng)力時，有利于金·瓷結(jié)合。為實現(xiàn)這一理論要求，通?？敬珊辖鸬臒崤蛎浵禂?shù)與瓷熱膨脹系數(shù)之差控制在(0．9—1．5)x10-o／cC為宜(圖3-51)。
2，金·瓷結(jié)合機(jī)制 烤瓷合金與瓷之間的結(jié)合力可高達(dá)4．01—6．39kg／mm°(397．0—632．7MPa)。其主要由三種結(jié)合力組成：即化學(xué)結(jié)合力、機(jī)械結(jié)合力、范德華力。
(1)化學(xué)結(jié)合力：烤瓷合金在預(yù)氧化處理過程中表面會形成一層氧化膜，該氧化膜與瓷產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合，是金—瓷結(jié)合力的主要組成部分(占52．5％)。貴金屬烤瓷合金中含有Sn、In、Cu，非貴金屬中含有的Cr、Ni、Be等元素在氧化過程中生成SnO：、h：O，、CuO：、Cr20，、NiCr20，、BeO：等氧化物與瓷中的氧化物形成同種氧化物的過渡層(如聚硅酸錫等)，實現(xiàn)很強(qiáng)的化學(xué)結(jié)合力(圖3-52)。
(2)機(jī)械結(jié)合力：金—瓷結(jié)合面上經(jīng)過氧化鋁噴砂處理后，會產(chǎn)生一定程度的粗糙面，這既增加瓷粉對烤瓷合金的潤濕性，又增了接觸面積，也大大提高了機(jī)械結(jié)合力(占金—瓷結(jié)合力的22％)。瓷粉熔融后進(jìn)入合金表面的凹陷內(nèi)，還會產(chǎn)生壓縮力(約占金瓷結(jié)合力的25．5％)(圖3-52)。
(3)范德華力：從理論上分析，金屬與瓷之間熔融結(jié)合后，會產(chǎn)生緊密貼合后的分子間的引力，即范德華力，該力在二者結(jié)合中起多大作用有待進(jìn)一步研究證實。
(二)金·瓷結(jié)合的重要影響因素
1．界面潤濕性的影響因素 金—瓷結(jié)合的潤濕性，是瓷有而牢固熔附到金屬表面的重要前提。影響這一性質(zhì)的可能因素有：①金屬表面的污染，包括未除凈的包埋料；金屬表面因不適當(dāng)?shù)厥褂锰蓟枘ヮ^打磨殘留金屬表面的SiC；待涂覆瓷的金瓷結(jié)合面受到不潔凈物的污染，如手指、灰塵等；②合金質(zhì)量差，基質(zhì)內(nèi)含有氣泡；③鑄造時因熔融溫度過高鑄件內(nèi)混入氣泡；④金-瓷結(jié)合面預(yù)氧化排氣不正確等。
2．金·瓷熱膨脹系數(shù)的影響因素 金屬和瓷粉的熱力學(xué)匹配性即熱膨脹系數(shù)，涉及界面殘余應(yīng)力的大小，是瓷裂和瓷層剝脫的重要原因。
影響熱膨脹系數(shù)的主要因素有：①合金和瓷材料本身的熱膨脹系數(shù)值匹配不合理，或使用不匹配的產(chǎn)品；②產(chǎn)品自身質(zhì)量不穩(wěn)定；③瓷粉調(diào)和或筑瓷時污染；④燒結(jié)溫度、升溫速率和燒結(jié)次數(shù)變化，如增加烘烤次數(shù)，可提高瓷的熱膨脹系數(shù)；⑤環(huán)境溫度的影響，如修復(fù)體移出爐膛的時間，爐、室溫溫差大小、冷卻速度等。如果適當(dāng)增加冷卻時間，可提高熱膨脹系數(shù)的匹配性等。
五、比 色
金屬烤瓷冠修復(fù)屬于美容修復(fù)，因而能夠使修復(fù)體與口內(nèi)殘留牙保持協(xié)調(diào)一致的顏色是重要的。而牙顏色千差萬別，要使完成的修復(fù)體能夠與自然牙顏色匹配，就必須將患者口內(nèi)牙的顏色記錄下來并傳遞給技工制作人員。個體牙通過與預(yù)定的常用顏色比對卡比較，牙科醫(yī)生可選擇并記錄為接近自然牙顏色的比色卡號，這一過程就是牙顏色的確定過程。比色基本技術(shù)與要求參見本章第六節(jié)內(nèi)容。
六、金屬烤瓷冠基牙形態(tài)要求和預(yù)備方法(一)金屬烤瓷冠基牙形態(tài)及預(yù)備的基本要求
牙體預(yù)備是實現(xiàn)設(shè)計、體現(xiàn)修復(fù)學(xué)原則、制作合格PFM全冠的基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵的臨床技術(shù)操作。牙體預(yù)備的目的是開辟修復(fù)設(shè)計中要求的材料、咬合和美觀所必要的間隙。牙體預(yù)備技術(shù)操作中應(yīng)遵守口腔修復(fù)的基本原則。
PFM全冠牙體預(yù)備的基本要求與方法類似于鑄造全冠和全瓷冠。在達(dá)到一般牙體預(yù)備的基本要求基礎(chǔ)上，還應(yīng)根據(jù)不同設(shè)計進(jìn)行牙體預(yù)備，基本要求和方法如下：
1．前牙PFM全冠的牙體預(yù)備要求 前牙牙體預(yù)備一般正常情況下應(yīng)達(dá)到如下的標(biāo)準(zhǔn)(圖3-53)：
(1)切緣：切緣預(yù)備出1．5—2．0mm的間隙，上前牙切緣預(yù)備成與牙長軸呈45°且向腭側(cè)形成小斜面，下前牙切緣要求同上牙，但切緣斜面斜向舌側(cè)。近遠(yuǎn)中方向與牙弓平行。
(2)唇面：除頸緣外，從牙體表面均勻磨除1．2—1．5mm的牙體組織，但牙冠切1／4向舌側(cè)傾斜10°—15°前伸拾不受干擾，并在牙冠唇面切1／3磨除少許以切緣瓷層厚度和透明度。
(3)鄰面：除去鄰面倒凹，預(yù)備出金瓷修復(fù)間隙頸部肩臺預(yù)備外，還應(yīng)保持鄰面適當(dāng)?shù)那邢蚓酆隙?°～5°。一側(cè)鄰面切割量通常上前牙為1．8～2．0mm以上，下前牙為1．6～1．0mm。但有時牙冠的近遠(yuǎn)中徑較小時，也可設(shè)計成鄰面無瓷覆蓋，在頸部預(yù)備出0．35～0．5mm肩臺，并保持肩臺以上無倒凹，切向聚合2°～5°。此種情況下鄰面可相應(yīng)減少切割量。
(4)舌面：根據(jù)設(shè)計舌側(cè)若不覆蓋瓷，只預(yù)備出金屬的修復(fù)間隙并頸部肩臺及肩臺以上無倒凹。若設(shè)計金瓷層覆蓋則要求在金屬厚度的基礎(chǔ)上增加瓷層的空隙。通常舌側(cè)預(yù)備均勻磨除0．8—1．5mm。但頸1／3部應(yīng)保持2°—5°切向聚合的頸圈，以增加全冠的固位力。
(5)唇面頸部肩臺的外形要求：修復(fù)體的邊緣一般放在齦下0．5—0．8mm的位置。金·瓷冠特別重視美觀性，邊緣形態(tài)要在考慮到會話、微笑時能見到的范圍，齦緣的厚度和
1)肩臺型：肩臺與長軸呈直角或銳角，這種形態(tài)磨切牙體組織較多，但頸部瓷較厚，故能恢復(fù)美觀。對美觀要求較高的人，用瓷形成頸緣能達(dá)到理想的果，但與其它各型相比，邊緣適合性稍差。
2)斜面肩臺：在肩臺的外緣形成45°～60°的0．3mm左右的小斜面，可以提高邊緣適合性，這種方式不能形成瓷頸緣。
3)斜面型：與牙長軸形成135°～150°的斜面，這種方法磨切牙體組織較多，但邊緣密合性好。
4)淺凹型：肩臺型或斜面肩臺是帶角度的面與軸相交，并形成臺階，而此型是淺凹形肩臺與軸面呈斜坡移行過渡，邊緣適合性好。金—瓷冠唇面的淺凹是深淺凹型。
5)淺凹—斜面型：深淺凹的外側(cè)形成斜面，邊緣適合性好，但形成困難，實際中并不采用。
2，后牙預(yù)備的要求 后牙PFM全冠牙體預(yù)備的要求與鑄造全冠及前牙烤瓷全冠相近。應(yīng)按照設(shè)計滿足固位、金瓷修復(fù)材料空隙和美觀方面的要求。前磨牙拾面通常設(shè)計為瓷覆蓋，故拾面降低厚度2．0mm，磨牙視患者要求或美觀需要或為瓷覆蓋或為部分瓷覆蓋，少數(shù)情況下也可設(shè)計成瓷頰面，根據(jù)修復(fù)設(shè)計降低牙牙合面的高度也不同。頰側(cè)實現(xiàn)頸緣肩臺0．8-1．0mm，舌、鄰面0．7—1．0mm。牙合面在正中牙合、前伸牙合、側(cè)牙合時各牙尖嵴和斜面，特別是功能尖應(yīng)足夠的修復(fù)間隙。
(二)金屬烤瓷冠基牙預(yù)備的基本步驟
1．牙體預(yù)備前的準(zhǔn)備工作
(1)進(jìn)行牙體預(yù)備前，對待修復(fù)的PFM全冠設(shè)計及牙冠各部分預(yù)備量和邊界有一明晰的概念。因牙體切割后不可逆轉(zhuǎn)，因此預(yù)備的量、方法、／測序應(yīng)嚴(yán)格而周密，做到心中有數(shù)。
(2)椅位調(diào)整好，手機(jī)、車針的型號、規(guī)格、數(shù)量等應(yīng)準(zhǔn)備好，達(dá)到牙體預(yù)備的標(biāo)準(zhǔn)。
(3)活髓牙麻醉：為活髓牙牙體預(yù)備時操作，提高工作率，減輕患者不適，牙體預(yù)備前應(yīng)在患牙頰舌側(cè)黏膜返折處實施局部浸潤麻醉法；也可行患牙齦溝內(nèi)以專用壓力牙科注射器注射局麻藥液，前牙在唇舌齦溝各1針，后牙在頰側(cè)近遠(yuǎn)軸面角處及舌側(cè)齦溝內(nèi)共3針，每針0．2ml，數(shù)分鐘后即可開始牙體預(yù)備。
(4)為牙頸部肩臺預(yù)備得更準(zhǔn)確和取得高質(zhì)量的印模，可用專門含齦收縮劑的排齦線(retractioncord)預(yù)先置于齦溝內(nèi)，借助藥物及機(jī)械壓迫作用使齦溝敞開(圖3·55、3—56)。
2．基牙的預(yù)備步驟 烤瓷修復(fù)基牙預(yù)備方法和步驟與金屬全冠基本相似，但因為烤瓷冠的厚度比金屬冠要厚，所以基牙預(yù)備量更大，肩臺預(yù)備要求更高。下面以前牙為例介紹烤瓷冠牙體預(yù)備基本過程。
(1)切緣部的預(yù)備：在切端預(yù)備時，金剛砂車針與牙軸成90°，在后牙則是進(jìn)行咬合面的預(yù)備。切端預(yù)備后進(jìn)行近遠(yuǎn)中面的預(yù)備。
(2)制備定深溝(圖3-57)：與金屬冠的牙體預(yù)備類似，唇側(cè)和切緣部要制備定深溝，前牙的金屬烤瓷修復(fù)體，金屬和烤瓷的總厚度達(dá)到1．0—1．3mm。在唇側(cè)切端部做2條與牙面平行的定深溝，在牙頸緣部與牙體長軸平行做3條定深溝作為唇面預(yù)備的參照標(biāo)準(zhǔn)。
(3)唇側(cè)及鄰面的預(yù)備：根據(jù)定深溝預(yù)備唇側(cè)的切緣和牙頸部。如圖3-58所示，在唇側(cè)面預(yù)備的同時把牙頸部的肩臺預(yù)備出來。為了美觀要求，金—瓷冠的唇側(cè)頸緣一般都放在齦下0．5～0．8mm處。為了防止損傷牙齦，需要用牙線將牙齦向根尖方擠壓，然后再進(jìn)行預(yù)備。然后向鄰接面移行，肩臺跨過鄰接接觸點到達(dá)舌側(cè)形成淺凹形肩臺。
(4)舌軸壁和舌側(cè)凹形肩臺的預(yù)備：舌軸壁和唇側(cè)的頸緣部軸壁預(yù)備成6°的聚合度舌側(cè)邊緣是凹形肩臺預(yù)備，邊緣線向鄰接面移行(圖3—59)。
(5)舌側(cè)咬合面預(yù)備：考慮到對拾牙咬合時，下頜牙對上頜修復(fù)體舌側(cè)咬合面強(qiáng)度的影響，舌側(cè)面預(yù)備出0．6—0．7mm間隙的量。要注意，如果舌側(cè)面預(yù)備時基底結(jié)節(jié)太低會影響修復(fù)體的固位(圖3—60)。
(6)唇側(cè)切緣部的再形成：冠唇側(cè)切1／4的部分后要形成向腭向傾斜10°—15°的斜面，這樣可以防止切緣部透明瓷較多而暴露遮色瓷的不足。切1／4完成后注意使唇面呈圓滑、平整的表面(圖3—61)。
(7)邊緣形態(tài)修整：基牙預(yù)備后牙頸部邊緣的修整關(guān)系到修復(fù)體的強(qiáng)度以及修復(fù)體與基牙的密合性。如果在牙頸緣部，金屬烤瓷修復(fù)體邊緣不能夠和其下方的預(yù)備基牙牙面平緩銜接，很容易引起牙周疾病和發(fā)生繼發(fā)齲。所以平滑銜接是必需的，因此，基牙預(yù)備完成后需要對肩臺邊緣進(jìn)行后磨光(圖3-62)。
3．牙體預(yù)備與牙髓的關(guān)系 關(guān)于牙體的預(yù)備量，尤其唇側(cè)，在很多書中都描述到，認(rèn)為1．2—1．4mm是必需的。其中包括金屬基底冠的厚度0．3—0．5mm，遮色瓷層的厚度0．2—0．3mm和牙體部瓷的0．7—1．0mm的厚度。然而這是針對歐美人牙的形態(tài)基準(zhǔn)值，而不是東方人的牙。日本學(xué)者就日本人的中切牙牙髓形態(tài)進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，如果肩臺預(yù)備量1.2mm聚合度為6°，近中髓角露髓的可能性很高。另外，龜澤等用離體上頜切牙，規(guī)定唇側(cè)牙體預(yù)備量為1．2mm后，請修復(fù)科的13名實習(xí)醫(yī)生預(yù)備，統(tǒng)計結(jié)果為肩臺在1．2mm以上，57％的牙發(fā)生了露髓。近藤等同樣利用模型進(jìn)行金屬烤瓷冠牙體預(yù)備的備牙量的測試，結(jié)果表明，唇側(cè)肩臺的寬度，在切牙(138顆)平均是1．0lmm，尖牙(64顆)是1．19mm，前磨牙是1．00mm。肩臺超過1．2mm的情況，在切牙約15％，尖牙約42％，前磨牙約27％。以上的情況說明書本所說的肩臺預(yù)備達(dá)到1．2—1．4mm在東方人是很困難的。所以，前牙唇側(cè)的預(yù)備量在1．00mm屬于范圍。而且為了防止意外的發(fā)生，建議修復(fù)時要參照X線片、患者的年齡和牙的形態(tài)，大致推測出牙髓的位置和唇側(cè)厚度。
4．基牙邊緣和牙齦的關(guān)系 當(dāng)前關(guān)于將基牙的邊緣設(shè)計在牙齦的下方，還是設(shè)計在牙齦的上方的討論，還未得出結(jié)論。如果把基牙的邊緣設(shè)計在牙齦以上，對于視覺的直觀性、印模采集，以及術(shù)后牙周組織的維護(hù)都有好處。有報道對修復(fù)體的邊緣設(shè)計在牙齦上、齊牙齦以及在牙齦以下3種設(shè)計，共計389個病例進(jìn)行了10年臨床追蹤，對牙周組織的狀態(tài)進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果顯示：牙齦指數(shù)(gingival index，C1)隨修復(fù)體邊緣設(shè)計在牙齦的上方、等高以及在牙齦下方而變差。而且也報道了將修復(fù)體的邊緣設(shè)計在牙齦上方、齊牙齦和牙齦下方并不會影響基牙繼發(fā)齲發(fā)生率。
七、印模制取及暫時修復(fù)體的制作略
八、金屬基底的設(shè)計烤瓷熔附金屬全冠拾面、鄰面和瓷覆蓋的設(shè)計(occlusal，proximal and coping design)是烤瓷修復(fù)質(zhì)量和成敗的關(guān)鍵步驟。良好的設(shè)計應(yīng)根據(jù)患者口腔的具體條件，按照下述要求對金—瓷結(jié)構(gòu)進(jìn)行設(shè)計。
(一)金屬基底的基本要求
金屬基底的目的是幫助烤瓷冠承受咬合壓力，防止在受力時發(fā)生瓷裂。但金屬基底同時對烤瓷修復(fù)體也帶來了頸部美觀性、金—瓷結(jié)合等多方面的問題。金屬基底的設(shè)計正是要克服這些不足之處，從而發(fā)揮金·瓷修復(fù)的長處。
1. 金屬表面不能有銳角、銳邊，表面要形成光滑曲面，防止應(yīng)力集中導(dǎo)致瓷裂(圖3—63)。
2．要設(shè)計成瓷能將金屬全部包繞的形態(tài)(圖3-64)，可增強(qiáng)金-瓷結(jié)合強(qiáng)度，防止切緣部瓷裂。
3．要盡可能瓷層厚度一致(圖3—65)。瓷層厚度過厚不僅瓷易發(fā)生裂紋，同時構(gòu)筑也比較困難。
4．完成線應(yīng)金屬支撐面積，使金·瓷呈對接形式(圖3—66)。這種形式可完成線部的瓷強(qiáng)度，防止遮色瓷從此處暴露。
5．完成線處容易發(fā)生強(qiáng)度問題，因此，金—瓷結(jié)合部(porcelain—metal junction)應(yīng)避免放在與對抬牙相接觸區(qū)(圖3—67)。這種設(shè)計還有利于防止對牙合牙磨損。
6．金屬基底應(yīng)盡可能地厚一些(圖3—68)。由于瓷承受拉伸、剪切的力量很弱，如果金屬基底過薄，在承受咬合力時就會發(fā)生復(fù)合應(yīng)力，從而導(dǎo)致瓷產(chǎn)生裂紋或破折。因此，在瓷全罩面型前牙的舌側(cè)及磨牙的牙合面應(yīng)該盡可能地金屬基底的厚度。
(二)前牙金屬基底的設(shè)計
前牙金屬基底的基本形態(tài)可大致分為瓷全罩面和瓷部分罩面兩型。瓷全罩面型基牙預(yù)備時磨切量較多，故部分罩面型使用較多，但二者之間的分界線并不十分清楚。一般而言，如果舌隆突以上被瓷覆蓋可認(rèn)為是瓷全罩面型。在前牙基底設(shè)計中重要的不是哪種罩面型，而是要以再現(xiàn)色彩和防止復(fù)合應(yīng)力的發(fā)生為主要考慮內(nèi)容。
金—瓷交界線在下前牙為了支撐受力，以放置在切1／3與中1／3交界處為好。上頜則根據(jù)上下牙的咬合接觸狀況的不同而有所不同。
1．上下頜在正中牙合有一定的咬合間隙時可設(shè)計在咬合滑走區(qū)以上的部位(圖3—67A)。
2．上下頜呈緊咬接觸關(guān)系時，根據(jù)前牙引導(dǎo)拾的情況可有多種設(shè)計。
(三)磨牙金屬基底的設(shè)計
磨牙金屬基底設(shè)計大體上也可分為瓷全罩面型和瓷部分罩面型兩類(圖3—67D、E)。與前牙金屬基底的設(shè)計相似，二者之間并沒有明確的交界線，如果瓷將頰、舌側(cè)牙尖全部覆蓋可認(rèn)為是瓷全罩面型，其它的則可認(rèn)為是瓷部分罩面型。與前牙不同的是磨牙要形成瓷包裹頰、舌側(cè)牙尖的全瓷罩面型設(shè)計比較容易(圖3—69)。
但是全瓷罩面設(shè)計時，牙合面中央及舌側(cè)邊緣處易發(fā)生應(yīng)力集中，因此，即使強(qiáng)度和美觀性都很好的瓷全罩面型設(shè)計，如果拾面中央部瓷層厚度過厚或者舌側(cè)邊緣處沒能形成金—瓷對接形，瓷就容易發(fā)生裂紋或破裂。而瓷部分罩面設(shè)計中，由于咬合面是金屬，瓷內(nèi)部發(fā)生應(yīng)力折裂的機(jī)會就減少了，設(shè)計時應(yīng)盡量使金屬承受拾力，金—瓷交界線要避免放置在咬合接觸區(qū)(圖3-70)。瓷部分罩面設(shè)計中如果是前牙引導(dǎo)拾，因為側(cè)拾運動是尖牙或前牙接觸而磨牙無接觸，因此，金—瓷交界線只要在正中咬合位能避開咬合接觸區(qū)即可；如果是組牙功能牙合，側(cè)抬時平衡側(cè)無接觸，只需要功能側(cè)能避開咬合接觸區(qū)即可。
另外，臨床單冠制作時，如果對側(cè)自然牙列在平衡拾時存在滑走，特別是下頜磨牙有滑走時，金·瓷交界線要放在中央溝附近，設(shè)計成圖3—71。
由于頰側(cè)功能尖全部被瓷包裹的果，因此，圖3-71設(shè)計實際上比圖3—70用得多。鄰接面一般都是用瓷來恢復(fù)，因此，鄰面金—瓷交界線應(yīng)避開鄰接區(qū)而移行至牙合面或舌面(圖3—72)。在全瓷罩面型設(shè)計中，邊緣部承受咬拾力較大，鄰面交界線應(yīng)放在鄰接區(qū)下1．0mm的位置上，形成對瓷有力的支持臺階，以提高強(qiáng)度(圖3—73)。
(四)邊緣形態(tài)
金—瓷修復(fù)體根據(jù)邊緣是否有金屬頸圈而大致分為有圈邊緣和無圈邊緣。無圈邊緣又有金瓷邊緣和瓷邊緣之分。
1．有圈邊緣 唇側(cè)或頰側(cè)能見到金屬基底形成的頸圈型設(shè)計稱為有圈邊緣(圖3—74)。這種設(shè)計可充分冠邊緣的適合性，而顏色為金屬，因此美觀性難以?；赖倪吘墳樾泵嫘突蚣缗_型。
2．無圈邊緣
(1)金—瓷邊緣：此種設(shè)計是使基底在邊緣處形成很薄的邊緣，至外端處幾乎不露出金屬(圖3-75)，形成所謂的三角形邊緣。三角形邊緣可以有以下幾點優(yōu)點：
1)強(qiáng)度的需要。
2)防止在邊緣部分暴露遮色瓷。
3)防止金屬顏色透過瓷修復(fù)體的需要。
首先，當(dāng)金—瓷冠在口內(nèi)就位時，冠會受到來自內(nèi)部的壓力，甚至發(fā)生變形。為了防止瓷折裂現(xiàn)象的發(fā)生，就必須金屬基底有一定的厚度，這就是強(qiáng)度需要的原因。
其次，為了防止遮色瓷在邊緣部分暴露出來，那么這種金屬基底邊緣設(shè)計也是合適的。如果遮色瓷從邊緣部位暴露出來，有可能對對拾牙、鄰牙或者牙齦造成許多不良影響。
后，由于三角形的角度所具有的特點，可以使邊緣金屬的顏色不暴露出來。在此處僅有定厚度的遮色瓷存在，用以遮蓋住金屬顏色，同時又能取得足夠的體瓷以改良顏色。
在構(gòu)筑三角形的時候，用筆尖挑取遮色瓷或體瓷向著三角形的底邊方向輕輕地上瓷是取得三角形邊緣的重要方法。
這樣，金屬、遮色瓷、體瓷三種不同的材料都在三角形的邊緣交匯，這是三角形構(gòu)造原理的集中表現(xiàn)。
那么總結(jié)以上 3點，可以認(rèn)為金屬—瓷邊緣三角形設(shè)計是針對金-瓷修復(fù)體的缺點，防止出現(xiàn)體積過大的基本設(shè)計，同時也是防止瓷折裂、剝離、遮色瓷暴露而引起色澤降低和對牙齦造成不良刺激的一個集中解決辦法。
(2)頸瓷邊緣型設(shè)計：這種設(shè)計是頸緣唇(頰)肩臺處完全沒有金屬基底，而用專用肩臺瓷來恢復(fù)，從而避免了在頸部暴露金屬和遮色瓷顏色，使其美觀性得以顯著提高(圖3-76)。頸瓷邊緣設(shè)計的唯
形成瓷邊緣時需要反復(fù)燒結(jié)、修改頸部邊緣形態(tài)，因而比較麻煩。
九、烤瓷的燒成烤瓷的過程大致是：合金表面的處理→遮色瓷的燒結(jié)→牙頸部瓷的燒結(jié)→牙體部、切端瓷、透明層瓷的燒結(jié)→形態(tài)修整→上釉。
(一)上遮色瓷及燒結(jié)
遮色瓷是在合金基底冠表面刷的一層不讓合金的顏色透出，和修復(fù)體顏色一致的不透明瓷層，這一層瓷是決定金瓷結(jié)合關(guān)鍵的一層瓷。在遮色瓷中含有微量的錫、銦，可有選擇地與熱處理后合金表面的錫、銦氧化物發(fā)生化學(xué)結(jié)合，這可以增加金瓷燒結(jié)力。
遮色瓷燒結(jié)程序：取適量的遮色瓷粉末置于玻璃平板上，用專用液體調(diào)和，用尼龍刷在修復(fù)體表薄薄刷一層，吸去多余水分，放人烤瓷盤中，在爐口等候3—5分鐘干燥，在600-960~C、720-740mmHg的真空條件下燒結(jié)。然后再將這層遮色瓷表面濕潤，用尼龍刷均一地再涂上一層薄薄的瓷層。這次瓷粉的調(diào)和黏稠度的標(biāo)準(zhǔn)是，將調(diào)和物集中放于玻璃板上，調(diào)和物能慢慢向周圍平鋪開。遮色瓷2層涂布完成后，在金屬表面形成了能夠遮擋金屬底色，顯現(xiàn)烤瓷修復(fù)體基本色的0．1—0．2mm厚的遮色瓷層。
通常，一次性遮色瓷的燒結(jié)法與二次燒結(jié)法相比較，對于合金和瓷交接處的不密合的防止，對于燒瓷過程中氣泡的避免均有較好的果，這可增加金瓷結(jié)合強(qiáng)度。而且，遮色瓷粉末有遮色瓷粉和膏劑遮色瓷粉2種，膏劑遮色瓷粉能夠得到比較薄的瓷層。
(二)牙體部瓷成形與燒結(jié)
選擇合適顏色的牙頸部瓷，在牙頸部到鄰接處到牙切端薄薄地刷上一層瓷，燒結(jié)。牙體部瓷依照所需要修復(fù)的牙形態(tài)堆積形成。注意吸掉多余的水分，并注意留出切緣瓷和透明瓷層的空間。從舌側(cè)到唇側(cè)切緣的近三分之一處，斜切修形。其上方刷切端瓷，然后是刷透明瓷層。這時候完成的修復(fù)體體積比需要的修復(fù)體體積大10％-15％。
從模型上將修復(fù)體取下來，用透明瓷刷，修正鄰接處。去除多余的瓷粉，輕輕地吸掉多余的水分，在燒結(jié)爐前干燥等候5—7分鐘，然后在600—940℃，真空中，以每分鐘升50℃的速度升溫條件下燒結(jié)。然后對刷瓷不足的地方進(jìn)行修正，第二次燒結(jié)就完成了修復(fù)體牙冠形態(tài)。
十、咬合調(diào)節(jié)與金屬烤瓷冠的粘固(一)試戴、調(diào)整
烤瓷全冠的試戴(try in)是指金屬基底的試戴或烤瓷全冠上釉前的口內(nèi)試合，是完成修復(fù)前的重要環(huán)節(jié)。試戴有三種情況：①對于固位不良、修復(fù)間隙小、金瓷結(jié)合面形態(tài)復(fù)雜、復(fù)雜缺損或咬合關(guān)系異常等疑難或特殊的極少數(shù)病例，筑瓷前安排患者試戴鑄造基底；②對于修復(fù)體形態(tài)、色澤、咬合、鄰接、齦邊緣等指標(biāo)要求高的少數(shù)病例，為進(jìn)一步檢查烤瓷冠的上述指標(biāo)，在上釉前安排患者試戴，患者滿意后再上釉瓷；③通常情況下，烤瓷冠在完成基底冠、筑瓷、上釉、拋光等所有技術(shù)工藝后才送到臨床試合。
戴金屬烤瓷冠的時候，首先需要把臨時冠去掉，清理基牙。去除殘留于牙面、牙齦溝內(nèi)的水門汀，杜絕術(shù)后醫(yī)源性齦炎的發(fā)生源?；狼謇硗瓿珊?，就可以試戴金屬烤瓷冠了。先進(jìn)行調(diào)整的是鄰接面的接觸點，瓷部分的調(diào)節(jié)要用碳化硅磨頭調(diào)改，不要用鎢鋼磨頭等帶有金屬的磨頭修改。用咬合紙檢測鄰接面的接觸情況，然后再邊檢測邊調(diào)整，下一步是內(nèi)側(cè)適合性的檢查。這些完成后，要進(jìn)行頸緣密合性檢查，如果不密合很可能是模型變形了，需要重新取印模作修復(fù)體。調(diào)節(jié)咬合接觸需要用咬合紙從上下頜咬合正位、偏位的順序進(jìn)行調(diào)牙合。金屬烤瓷冠的制作材料，無論是瓷還是合金都會在行使功能時發(fā)生咬合創(chuàng)傷。對于咬合調(diào)節(jié)必須十分謹(jǐn)慎。咬合調(diào)整后，要讓患者手持鏡子，觀察對修復(fù)體的顏色、形態(tài)以及口內(nèi)試戴的整體情況是否滿意，必要時作進(jìn)一步外形修整。對于牙的形態(tài)、顏色方面不僅僅是獲得醫(yī)生的判斷結(jié)果，也必須得到患者的了解才可以。
(二)粘固完成
PFM全冠上釉后，應(yīng)放回代型上進(jìn)一步試鄰接。然后把金屬舌面、頸袖等拋光部分分步磨光、拋光，用氧化鋁砂對粘固面噴砂處理，清潔吹干?；佳雷髑逑?、必要時酸蝕、沖洗、除濕、干燥后，常規(guī)粘固。在粘固料未結(jié)固前尚有一定流動性時，認(rèn)真檢查冠的就位情況，確信就位后要面卷加壓直至粘固料結(jié)固。然后清理多余粘固料，清除齦溝內(nèi)殘留粘固料，檢查冠邊緣是否光滑。后在冠邊緣涂碘合劑預(yù)防齦炎，完成PPM冠修復(fù)。
十一、常見問題的預(yù)防及處理(一)色彩問題
1．比色出現(xiàn)的問題有色相、色度或明度的不匹配 其主要原因及常用預(yù)防措施為：
(1)比色環(huán)境未滿足要求：包括工作室大環(huán)境和患者周圍以及口腔周圍小環(huán)境顏色的干擾。預(yù)防辦法是嚴(yán)格按照比色要求凈化比色環(huán)境，使用比色顏色片作為背景色等減少比色誤差。
(2)比色時間、取光方向有誤：應(yīng)盡量選擇規(guī)定時間和比色光線要求比色。
(3)比色者視覺誤差：避免在色盲、色弱及視覺疲勞情況下比色。
(4)色標(biāo)誤差：選擇與所使用瓷粉相一致的比色色標(biāo)。
(5)色彩再現(xiàn)有誤：比色記錄不準(zhǔn)，比色結(jié)果傳遞失誤，烤瓷修復(fù)體制作技術(shù)問題。
2．質(zhì)感和透明度異常 其主要原因及常用措施為：
(1)色彩呆滯：金屬基底過厚，未按照分區(qū)比色，分區(qū)筑瓷等。應(yīng)嚴(yán)格控制金屬基底厚度，瓷層的足夠厚度；采取分層分區(qū)比色、選瓷、筑瓷，瓷粉燒結(jié)時防止因產(chǎn)生氣泡而形成明度過高。
(2)透明度低：瓷層過薄，如牙體預(yù)備切割量不足，金屬基底過厚，遮色瓷過厚，牙體唇舌徑過薄，燒結(jié)次數(shù)過多，上釉時未有矯正等。
(二)瓷崩裂
烤瓷熔附金屬冠和全瓷冠都可發(fā)生瓷崩裂，致使瓷崩裂的原因很多，包括臨床技術(shù)、義齒制作、患者及材料等方面的問題。
1．內(nèi)冠或冠橋支架設(shè)計、制作不合理 金屬基底冠表面形成尖銳棱角或粗糙面，造成應(yīng)力集中點，導(dǎo)致瓷層裂紋傳播；金屬鑄件過薄不足以支持瓷層，可能造成瓷層崩裂；另外，金瓷銜接部與對牙合牙有咬合接觸；瓷層過厚而無金屬支持，如前牙橋體由于橋體的金屬支架未正確恢復(fù)牙體形態(tài)，造成切端瓷層無金屬支持等也會引起瓷的崩裂。
2．金屬處理及烤瓷不當(dāng) 由于汗?jié)n、油污、磨料粘接劑等造成金屬基底冠或冠橋支架表面污染；預(yù)氧化處置不當(dāng)造成氧化層過厚或過?。挥捎谛薷目敬尚螒B(tài)反復(fù)燒結(jié)引起金瓷的理化性能改變，并在金瓷界面產(chǎn)生殘余應(yīng)力；材料選擇不妥，瓷粉與金屬熱膨脹系數(shù)不匹配；烤瓷燒結(jié)時，不當(dāng)?shù)睦鋮s速度可使金瓷界面殘余應(yīng)力增大以及爐溫不等均可使不透明瓷燒結(jié)不全而引起崩瓷。
3．咬合問題 切端、牙合面瓷層有咬合早接觸點，特別是前伸、側(cè)牙合時有早接觸點；咬合緊、拾力大；有夜磨牙習(xí)慣患者戴用烤瓷、全瓷修復(fù)體易引起崩瓷。有些患者的不良習(xí)慣也易使切端的瓷層崩裂。
4．臨床因素 牙體預(yù)備時拾面牙體的磨除量過少，或厚度不均勻可引起瓷層碎裂，牙體預(yù)備后牙體倒凹未除盡，導(dǎo)致修復(fù)體就位時引發(fā)瓷層裂紋；在試戴或粘固時用力過大也可能引起崩瓷。
5．金．瓷修復(fù)體瓷層崩裂的修理 金-瓷修復(fù)體崩瓷后，其金屬基底很難從口腔中完整取下，而重新制作既費時費力，又給患者帶來一定痛苦。因此一些金—瓷修復(fù)體瓷崩裂后的修補(bǔ)成為的方法。目前金·瓷修復(fù)體修理方法包括：
(1)將碎裂的瓷片重新粘接到固定修復(fù)體上：如脫落瓷片完整，并無潛在裂紋，與瓷層折斷處復(fù)位后能完全吻合。
(2)制作瓷飾片，并將它粘接到崩裂的瓷質(zhì)上：如瓷層崩裂為幾個碎片或吻合后有缺損，難以符合直接粘固修理的要求者，可用制作瓷飾片彌補(bǔ)上述不足，但制作工序復(fù)雜，精度要求高，需技工室配合才能完成，一般多用于橋體瓷折裂的修復(fù)。
(3)使用復(fù)合樹脂修復(fù)崩裂的瓷質(zhì)：可見光固化復(fù)合樹脂有多種顏色可選擇，操作簡便、果好，常被選為瓷裂的修補(bǔ)材料，尤其適用于脫落瓷面不光滑的小范圍缺損，目前應(yīng)用較廣泛。
1)瓷層斷裂面處理：瓷層折裂后，暴露的可能是金屬基底或仍是瓷面，也可能兩者都有。表面處理首先是徹底清潔，去除附著軟垢或菌斑等，其次可用噴砂法或砂石進(jìn)行粗化處理，亦可在暴露的金屬表面磨出溝、倒凹等固位形。其中噴砂果好，粗化后再用5％—10％氫氟酸或用1．23％氟化磷酸將斷裂面酸蝕40～60秒，用清水洗凈，氣槍吹干。
2)涂布偶聯(lián)劑：為了增加樹脂與金屬或烤瓷的粘接作用，必須在金屬或烤瓷表面涂布偶聯(lián)劑，使其表面硅烷化。
3)涂布粘接劑：待偶聯(lián)劑干燥后涂布一薄層粘接劑。
4)選擇顏色合適的光固化復(fù)合樹脂堆塑成形，光照固化。
5)形態(tài)修整后拋光。
(三)形態(tài)問題
1．修復(fù)體牙冠形態(tài)不對稱 設(shè)計與修復(fù)體制作有誤，牙體組織過大、過小未采用措施矯正。應(yīng)根據(jù)患牙術(shù)前正常自然形態(tài)制作，采用視幻覺原理(optical hallucination principle)修改牙冠外形。
2．修復(fù)體牙冠形態(tài)不自然 牙冠形態(tài)缺少個性，如發(fā)育溝、釉珠釉紋、點彩等，未參考對側(cè)同名牙雕刻出應(yīng)有的解剖學(xué)形態(tài)，如牙面過于光滑、圓突。應(yīng)在牙面雕刻出有特色的符合患者面形、牙形的自然形態(tài)。
(四)齦緣問題
l．齦緣不對稱 修復(fù)前，牙齦形態(tài)因牙槽骨吸收、畸形、牙齦退縮等原因，同名牙頸部不對稱，未采用手術(shù)矯正就進(jìn)行了修復(fù)。必要時修復(fù)前應(yīng)進(jìn)行牙槽骨修整、齦成形手術(shù)，然后再修復(fù)。
2．牙齦損傷 表現(xiàn)為牙體預(yù)備時意外損傷，齦緣肩臺預(yù)備時損傷，冠的齦緣不合適引起的齦緣炎、齦萎縮等，應(yīng)在牙體預(yù)備時避免意外損傷。頸部肩臺預(yù)備時先用排齦線排齦，選擇合適的肩臺車針和手法；合理設(shè)計、制作修復(fù)體牙冠形態(tài)；修復(fù)體粘固后，將齦溝內(nèi)的粘固料清除干凈，必要時齦緣拋光處理；及時在齦隙溝內(nèi)用消炎藥物預(yù)防齦炎，防止齦退縮。
(五)齦染色問題
齦染色是容易出現(xiàn)的修復(fù)后并發(fā)癥，表現(xiàn)為齦緣或齦和黏膜組織青灰色或暗褐色。其直接原因是金屬基底的氧化物滲透到齦組織中，可能因為金屬基底氧化物未清除干凈，或因各種原因引起的腐蝕產(chǎn)生氧化物，或因齦緣炎癥誘發(fā)。一旦出現(xiàn)齦染色，處理也很困難，因此應(yīng)盡量采取措施防止其出現(xiàn)。
預(yù)防辦法是：①牙體預(yù)備齦緣肩臺有合理厚度和外形；②金屬基底外形和金屬本體的制作質(zhì)量；③粘固前清除管內(nèi)面的氧化物；④選用高質(zhì)量粘接劑和粘接質(zhì)量；⑤徹底清除多余的粘固料；⑥及時應(yīng)用控制齦緣炎的藥物，口腔清潔；⑦有條件時，鼓勵使用貴金屬烤瓷合金；⑧采用全瓷頸緣，或用瓷層有遮蓋金屬基底色等。
拓展知識：烤瓷冠牙齒矯正
在口腔里做了烤瓷牙之后，仍然想要進(jìn)行矯正調(diào)節(jié)，同樣也是可以進(jìn)行的。對于單個的烤瓷牙而言，只要在進(jìn)行正畸調(diào)節(jié)時應(yīng)用特殊的粘接劑，將托槽與烤瓷牙粘合之后，就可以進(jìn)行正常的牙齒矯正。但是如果嘴里存在比較長的烤瓷橋，想要進(jìn)行矯正就比較困難。在矯正的過程中烤瓷橋受到力的影響，可能會發(fā)生內(nèi)部變化，使整個橋體發(fā)生松動，基牙牙根發(fā)生移位。這個時候有可能會導(dǎo)致正畸失敗，并且烤瓷牙橋體發(fā)生折斷或者松動、脫落的情況。做矯正是一個比較長的過程，要選擇更正規(guī)的醫(yī)院，也要選擇更有經(jīng)驗的醫(yī)生，不然可能會對自己牙齒造成不可逆的傷害 ，上海雅悅齒科也是一個多年的品牌，醫(yī)生也都是很有資歷和，做牙齒矯正很值得放心。還有其他疑惑？想了解更多？可以點擊 【在線咨詢】