前沿拓展：瑞典種植牙品牌有哪些
■廖木興/圖
“種一口牙相當(dāng)于買一輛寶馬車”“種一口牙等于在縣城買套房”。對(duì)缺牙患者來(lái)說(shuō)，種牙一向被看作高價(jià)消費(fèi)。8月12日晚間，醫(yī)保局辦公室發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），提及開展種植牙價(jià)格調(diào)查，為集采奠定基礎(chǔ)。每顆萬(wàn)元以上的種植牙，終于要迎來(lái)集采降價(jià)了。
■新快報(bào)記者 梁瑜
種植牙集采勢(shì)在必行
推動(dòng)高值醫(yī)用耗材降價(jià)是近年來(lái)藥品集采降價(jià)同時(shí)在著力推進(jìn)的事項(xiàng)。隨著心臟支架、人工關(guān)節(jié)等高值耗材被陸續(xù)納入集采，實(shí)現(xiàn)大幅降價(jià)，價(jià)格高昂的種植牙集采也被寄予厚望。
今年2月，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議定調(diào)：常態(tài)化開展藥品和高值耗材集中帶量采購(gòu)，擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在和省級(jí)層面開展集采。醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫表示，關(guān)于種植牙集采，今年上半年力求能推出一個(gè)地方集采的聯(lián)盟改革。
2021年11月，四川省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心率先透露了種植牙集采的風(fēng)聲：要開始采集口腔類高值耗材的信息。隨后，四川省也成為確定的種植牙集采牽頭省份。
湖南邵陽(yáng)市醫(yī)保局近日發(fā)布公告稱，按照省醫(yī)保局的要求，市內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)需統(tǒng)一上報(bào)種植牙調(diào)節(jié)全流程費(fèi)用；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要參與，調(diào)查能夠覆蓋全部市場(chǎng)。據(jù)了解，除湖南外，甘肅、陜西、湖南、安徽、江西等多個(gè)省份地市，都在近期發(fā)布了類似通知。
寧波、蚌埠率先“試水”
自2021年底四川牽頭山西、寧夏成立種植牙集采聯(lián)盟，如今已經(jīng)有30個(gè)省份入盟，種植牙集采方案雖仍不見消息，但已經(jīng)有了寧波和蚌埠兩個(gè)先行者。
寧波市醫(yī)保局將耗材價(jià)格限定在國(guó)產(chǎn)1000元、進(jìn)口1500元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)（二級(jí)及以下）的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用定為2000元。即只要選擇目錄內(nèi)的種植牙，種一顆國(guó)產(chǎn)的只要3000元，進(jìn)口的也只要3500元。無(wú)論醫(yī)保歷年賬戶支付還是現(xiàn)金支付都是同城同價(jià)。終，寧波醫(yī)保目錄范圍納入了14個(gè)種植牙品牌，覆蓋130家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。試點(diǎn)5個(gè)月以來(lái)，已有2000多顆種植牙享受了醫(yī)保價(jià)。業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)寧波模式規(guī)則清晰簡(jiǎn)單，容易執(zhí)行，可復(fù)制推廣程度高。
不同于實(shí)行“國(guó)產(chǎn)3000元一顆、進(jìn)口3500元一顆”統(tǒng)一定價(jià)的寧波模式，在安徽省蚌埠市，整體采購(gòu)價(jià)區(qū)間在950元-1800元一顆之間，平均降幅為84.17%。但每一家中標(biāo)企業(yè)都有自己的定價(jià)：舉例來(lái)說(shuō)，國(guó)產(chǎn)某品牌的一顆種植牙價(jià)格在950-1000元，而西班牙某品牌的價(jià)格為1500-1800元一顆。種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用則是按醫(yī)院等級(jí)確定，一、二、三級(jí)醫(yī)院的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別不得高于1800元/顆、2000元/顆和2200元/顆。打包來(lái)看，種植牙醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)從每顆1萬(wàn)元左右降至2200元以下，降幅在80%左右。蚌埠市自8月1日起開展種植牙項(xiàng)目試點(diǎn)，有9個(gè)品牌進(jìn)入目錄范圍，以國(guó)產(chǎn)品牌為主，覆蓋26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
相比其他醫(yī)藥產(chǎn)品更具特殊性
種植牙集采看上去簡(jiǎn)單，但實(shí)際上卻并不順利。雖然原計(jì)劃力求今年上半年能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革，但直到8月才迎來(lái)醫(yī)保局的《通知》。
業(yè)內(nèi)人士指出，種植牙成本包含兩部分，一是（種植體、基臺(tái)、牙冠）耗材成本，二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。相比其他醫(yī)藥產(chǎn)品市場(chǎng)情況，國(guó)內(nèi)種植牙市場(chǎng)具有特殊性。
在耗材方面，種植牙市場(chǎng)大部分耗材以進(jìn)口品牌為主，國(guó)外企業(yè)對(duì)集采參與度不高，國(guó)內(nèi)品牌市場(chǎng)份額較小，可選擇品牌較少，談判空間不大。統(tǒng)計(jì)顯示，歐美和韓國(guó)品牌在中國(guó)口腔醫(yī)療市場(chǎng)占有率超過(guò)90%。以寧波和蚌埠兩市的種植牙集采談判來(lái)看，也是以國(guó)產(chǎn)品牌為主。
在醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用方面，種植牙集采先行省份在調(diào)查種植牙費(fèi)用后發(fā)現(xiàn)，相對(duì)競(jìng)爭(zhēng)充分的耗材市場(chǎng)，醫(yī)療服務(wù)的費(fèi)用反而較高。有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，種植牙的耗材成本大概只占到30%。如果只將耗材價(jià)格通過(guò)集采降下來(lái)，總體費(fèi)用還是可能無(wú)法達(dá)到目標(biāo)。只有對(duì)手術(shù)費(fèi)、耗材費(fèi)同時(shí)下手，才有可能徹底壓降種牙的總費(fèi)用。改革終的落腳點(diǎn)其實(shí)是如何與醫(yī)院談判。
此外，目前種植牙市場(chǎng)主要在民營(yíng)機(jī)構(gòu)，種植牙耗材采購(gòu)數(shù)量占比超過(guò)80%。截至2019年底，中國(guó)共有約885家口腔?？漆t(yī)院、3000余家綜合醫(yī)院口腔科、7.5萬(wàn)家口腔?？崎T診，市場(chǎng)內(nèi)小口腔?？崎T診占比近95%。在口腔專科醫(yī)院中，民營(yíng)專科醫(yī)院723家，占比81.69%。這與其他藥品集采有不同，“以價(jià)換量”有無(wú)吸引力？
醫(yī)保局《通知》或有助解決種植體集采難點(diǎn)。《通知》稱，本次調(diào)查登記的具體范圍是開展口腔種植牙服務(wù)的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)），“橫到邊、豎到底、全覆蓋”。調(diào)查登記的內(nèi)容有4點(diǎn)，包括：口腔種植的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、口腔種植的種植體系統(tǒng)價(jià)格、牙冠產(chǎn)品價(jià)格或加工服務(wù)收費(fèi)、口腔種植總體費(fèi)用情況。
惠民、加快國(guó)產(chǎn)替代是集采目的
種植牙是一種重要的缺牙修復(fù)調(diào)節(jié)方式，隨著老齡化的加劇，社會(huì)需求較大?！?020中國(guó)口腔醫(yī)療行業(yè)報(bào)告》顯示，截至2021年，我國(guó)人口總?cè)毖罃?shù)達(dá)到26.42億顆，潛在種植牙數(shù)量1888萬(wàn)顆，潛在種植牙市場(chǎng)規(guī)模超過(guò)2000億元。
在種植體市場(chǎng)，國(guó)內(nèi)種植體生產(chǎn)企業(yè)主要包括華西口腔醫(yī)院、江蘇創(chuàng)英、威高潔麗康、大博百齒泰、北京萊頓、寧波美格真、常州百康特、深圳安特等，而進(jìn)口品牌以韓國(guó)的登騰、奧齒泰，瑞士的士卓曼，瑞典的諾貝爾，美國(guó)的丹納赫，德國(guó)的登士柏西諾德等知名度較高。
據(jù)了解，國(guó)產(chǎn)種植體2010年前后起步，迄今涉及種植體的生產(chǎn)企業(yè)約20家，市場(chǎng)份額合計(jì)不到10%。業(yè)內(nèi)人士表示，集采的意義除了降價(jià)惠民，還在于加快國(guó)產(chǎn)替代進(jìn)程。種植牙集采的推進(jìn)，國(guó)產(chǎn)種植牙企業(yè)將有望享受政策紅利，獲得更多應(yīng)用場(chǎng)景，積累臨床數(shù)據(jù)，這對(duì)種植體來(lái)說(shuō)意義重大。
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