前沿拓展：種植牙一期露出螺絲釘
有些種植方式是把上部螺帽露出來的，只要不是螺紋露出來就不用太擔(dān)心作者：衣曉峰
在口腔門診，大家經(jīng)常能夠看到這樣的場(chǎng)景：年邁的父母在孝順的兒女陪伴下來修復(fù)科就診，在確定終鑲牙方案之時(shí)，子女往往都樂于掏出荷包為老人選擇種植牙項(xiàng)目，一是覺得越貴的假牙越是有品質(zhì)，越有含金量；二是種植牙堅(jiān)固牢靠，不像活動(dòng)義齒每天戴上去和摘下來，十分麻煩；而且種植牙經(jīng)久耐用，一勞永逸。若是醫(yī)生認(rèn)為患者并不適合種植牙修復(fù)，難免讓老人兒女大失所望。
事實(shí)上，醫(yī)療消費(fèi)是一種特殊的消費(fèi)，決不能套用其他商品的消費(fèi)思路或根據(jù)流行趨勢(shì)而定。當(dāng)代口腔醫(yī)學(xué)會(huì)東北分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)口腔專委會(huì)黑龍江省分會(huì)理事、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔修復(fù)科碩士生導(dǎo)師馮劍橋教授始終堅(jiān)持認(rèn)為，同其他醫(yī)療技術(shù)一樣，牙科診療對(duì)每個(gè)人來說，都要講究精細(xì)化、個(gè)性化、人性化，不能千篇一律，眾口一“齒”。而每種鑲牙方案的適應(yīng)癥和禁忌癥不同，往往需要醫(yī)患間深入交流與探討，終拿出一個(gè)適合自己的修復(fù)方案。
馮教授指出，現(xiàn)階段，臨床種植牙不失為一種選項(xiàng)，但要因人而異，視全口咬合平衡和全身健康狀況來定。具體來說，以下幾個(gè)鑲牙中經(jīng)常遇到的問題，需要讀者朋友了解和掌握。
馮劍橋教授介紹說，有種牙訴求的老人，一定要經(jīng)過三維口腔CT等影像學(xué)檢查的初步篩選，還要有一系列的全身性生化檢驗(yàn)，給出全身實(shí)際狀態(tài)并結(jié)合具體缺牙情況做出大致的綜合評(píng)估。當(dāng)前的影像學(xué)檢測(cè)和手術(shù)手段不斷優(yōu)化，包括種植手術(shù)機(jī)器人、數(shù)字動(dòng)態(tài)導(dǎo)航、導(dǎo)板導(dǎo)航等新技術(shù)迭代發(fā)展，正在不斷縮短診斷、手術(shù)進(jìn)程，種植的精度和大大提升，但調(diào)節(jié)前的溝通、系列檢查、綜合診斷、周密設(shè)計(jì)依然必不可少。
單憑患者個(gè)人訴求和局部、簡(jiǎn)單的拍X光片，就決定馬上可以種牙，不管手術(shù)簡(jiǎn)單與否，對(duì)患者而言，過于草率。
血糖過高的人，種牙會(huì)有什么風(fēng)險(xiǎn)呢？馮教授解釋，種植牙的材料幾乎都是純鈦類的金屬植入物，就像木板上擰螺絲釘一樣固定到骨組織內(nèi)，經(jīng)過3個(gè)月以上的生長(zhǎng)周期，與周圍的骨組織形成堅(jiān)固的整體，實(shí)現(xiàn)的骨結(jié)合，用以支撐上部假牙冠，各種結(jié)構(gòu)聯(lián)合承受各種咀嚼力，進(jìn)而恢復(fù)一部分咬合功能。
在這個(gè)過程中，若是血糖過高，不利于種牙手術(shù)的開展。這是因?yàn)楦哐菚?huì)干擾種植體和骨骼的愈合，且容易在手術(shù)區(qū)產(chǎn)生局部乃至全身感染。唯有在血糖調(diào)控平穩(wěn)的前提下，才能。與此同時(shí)，在種植牙術(shù)后也需嚴(yán)格控制血糖，使其保持穩(wěn)定，這樣種植牙的才會(huì)比較高。
老年人磨耗嚴(yán)重的牙根殘冠，往往存在不同程度的牙頜垂直距離降低或者頜骨關(guān)節(jié)疾病等，需要經(jīng)過中間層次的醫(yī)治，后才能完成咬合重建。馮教授指出，雖然人的適應(yīng)性強(qiáng)，但牙齒的磨損是積年累月形成的，如果通過類似“一次性”鑲牙使咬合關(guān)系瞬間得以恢復(fù)，患者短時(shí)間內(nèi)是不易適應(yīng)。這類牙齒不斷磨耗而變短的修復(fù)，是要循序漸進(jìn)的分步驟進(jìn)行。
同時(shí)，如果殘根無法保留，必須全部拔出，無論何種修復(fù)方案，還要根據(jù)剩余骨量，結(jié)合修復(fù)需要和平衡的咬合原理，進(jìn)行手術(shù)修整等預(yù)先處理。做足了這些功課，才能為下一步局部或全口牙的種植牙奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
種植牙能否完全代替活動(dòng)的假牙?很多老年人戴的大多數(shù)假牙，目前還屬于傳統(tǒng)的活動(dòng)假牙。有時(shí)感覺穩(wěn)定性較差、容易松動(dòng)。馮教授解釋，屬于橫向設(shè)計(jì)的活動(dòng)假牙，主要依靠黏膜和骨支撐恢復(fù)部分咬合，而牙槽骨的逐漸萎縮則容易破壞假牙的根基，致使固位和穩(wěn)定性失去依托，動(dòng)搖了義齒的“立場(chǎng)”。除了患者自身固有條件及年齡增長(zhǎng)等原因，假牙不適的癥結(jié)還包括技術(shù)設(shè)計(jì)缺陷、制作精度差以及修復(fù)材料選擇是否適宜等。
與之相比，種植牙屬于垂直性設(shè)計(jì)，旨在利用原有剩余的骨組織發(fā)揮咬合力，全身健康或局部骨組織的條件如能滿足種植修復(fù)要求的老年人，均可以接受種植義齒。實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，種牙后的穩(wěn)定性和舒適性確實(shí)要好于活動(dòng)假牙。
盡管種植牙堅(jiān)固耐用，且能防止牙槽骨萎縮，但種牙的并發(fā)癥也可能導(dǎo)致骨組織的快速吸收，繼而造成種植體脫落，因此種牙需要縝密的種植前設(shè)計(jì)、的術(shù)中操作及細(xì)致到位的術(shù)后維護(hù)。
馮劍橋教授介紹說，種植牙技術(shù)傳入到國(guó)內(nèi)大概有20多年，根據(jù)國(guó)外的統(tǒng)計(jì)，早的種植體使用年限已達(dá)到了30-40年。國(guó)內(nèi)目前研制和開發(fā)的種植體突飛猛進(jìn)，果與國(guó)際產(chǎn)品相比差距逐漸縮小，總體來說，種植牙在我國(guó)已有20年以上的成功病例。
馮教授強(qiáng)調(diào)指出，即使是人們自己的天然牙，若是不注重口腔衛(wèi)生環(huán)境，也會(huì)誘發(fā)齲病、牙髓炎、根尖炎、牙周炎等疾病，致使牙齒松動(dòng)、脫落，甚至提前“離崗”。同理，種植牙雖然是金屬的，但其被植入牙槽骨中，同樣避不開口腔中的復(fù)雜環(huán)境，各種不良因素的持續(xù)侵襲，必將使種植體周圍的骨組織發(fā)炎、退縮，從而逐步裸露出種植體，讓種植牙毀于一旦。
這就提示，不能因種植了“新牙”就一勞永逸，需要精心的的自我維護(hù)，包括定期看牙醫(yī)，像保養(yǎng)汽車一樣，對(duì)種植牙予以“養(yǎng)護(hù)”，讓種植牙陪伴我們走的更遠(yuǎn)。
老齡時(shí)代，需要有“第三幅牙齒”加持！馮劍橋教授指出，目前，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入到“銀發(fā)浪潮”的時(shí)代，隨著人們生命的延長(zhǎng)，許多健康問題也紛至沓來，比如因衰老而發(fā)生的缺牙，不僅嚴(yán)重干擾正常進(jìn)食，同時(shí)由于咬合功能的缺失，其顏面外觀也將會(huì)受影響，如嘴唇、腮幫塌陷，偏側(cè)面容變形，繼而演進(jìn)為發(fā)音、思維、心理、生活習(xí)慣等一系列變化，全身相關(guān)的器官和功能也不斷受牽連，進(jìn)一步加速了生理機(jī)能衰退。
當(dāng)前，在所有牙齒修復(fù)方式中，種植牙的果始終是理想的，其應(yīng)用時(shí)間之久，咀嚼功能之好，使其獲得了“人類第三幅牙齒”的美譽(yù)。馮教授說，種植牙發(fā)展到今天，早已突破了年齡的限制，只要身體和口腔狀況符合種植條件，不管是18歲青少年，還是八九十歲的老人，都可以栽植滿意的“新牙”。
教授簡(jiǎn)介馮劍橋教授 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔科專家，主任醫(yī)師、碩士生導(dǎo)師，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)A級(jí)講師
拓展知識(shí)：種植牙一期露出螺絲釘
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