前沿拓展：牙齒矯正 牙床白斑

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顏值即正義，在這個愛美的世界，每個人都希望自己可以武裝到牙齒，有一口潔白、健康、美觀的牙齒無疑是每個人的心愿?？墒峭槐M人意，藥物、食物都會引起牙齒的顏色發(fā)生改變，四環(huán)素牙、氟斑牙、咖啡漬、茶漬都讓牙齒變黃變丑，那么到底怎樣才能有潔白的牙齒呢？就跟小啄一起來看一看吧

為什么牙齒會變色？

牙齒變色的原因主要有以下三類：

1. 外源性因素

指外來色素沉積在牙齒表面或牙體組織的淺層。我們每天的食物中包含大量的色素，很多人還有抽煙、喝濃茶咖啡、嚼檳榔等習慣，這些色素如果未及時清理，跟口腔里的細菌混合，黏附在牙齒表面，就會導致牙齒顏色的改變。

2. 內源性因素

指來自機體內部組織的色素沉積在牙體組織中。上世紀六七十年代出生的人當中，四環(huán)素牙并不罕見。另一種情況叫氟牙癥，我國某些地區(qū)水氟含量過高，如果在牙齒發(fā)育過程中長期攝入氟含量過高的水，就可能導致牙齒外觀發(fā)生變化。和四環(huán)素牙不同，有氟牙癥的牙齒常常會呈現(xiàn)白斑或者棕黃色。但大家不要談氟色變，我們日常使用含氟牙膏和給孩子定期涂氟是不會引起氟牙癥的。

3. 牙齒增齡性因素

隨著年齡增長，牙齒逐漸磨耗，牙齒組織的透光性發(fā)生變化，這也會導致牙齒顏色的改變。此外，牙齒本身的疾病也會導致牙齒變色，比如齲齒、牙神經壞死等。

針對不同原因造成的牙齒變色，大致有以下四種處理方式：

調節(jié)引起牙齒變色的疾病；去除牙齒表面的色素；牙齒美白；貼面或者冠修復。

什么是牙齒美白？

廣義來說，任何能使牙齒看起來更白的過程都叫牙齒美白。但牙齒美白通常指一個狹義的概念，即使用化學藥劑改變牙齒真正顏色的過程，也被稱為牙齒漂白。

2012年，中華口腔醫(yī)學會制定了《非侵入性牙齒美白診療指南》。指南提出，牙齒美白能夠解決的范圍主要是增齡性因素引起的牙齒變色、輕中度內源性著色，還有一部分潔治拋光后仍然果不好的外源性著色牙。

牙齒美白前該如何準備？

無論是ADA（美國牙醫(yī)學會），還是中華口腔醫(yī)學會，都建議患者在決定做牙齒美白之前先看牙醫(yī)。

看牙醫(yī)有兩方面的目的：一是進行的口腔檢查，明確牙齒變色的原因，制定方案，并排除其他的口腔疾?。欢亲鲆恍蕚涔ぷ?，醫(yī)生通過口腔衛(wèi)生指導讓患者養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生環(huán)境，通過牙周調節(jié)控制牙周的炎癥，調節(jié)齲齒、隱裂牙、牙齒敏感，對原有不良的充填體進行處理等。

牙齒美白的方法論

當我們決定要做牙齒美白，并且經醫(yī)生評估可以做之后，還面臨著很多美白產品和方法的選擇。

根據美白牙齒的種類，牙齒美白可以分為活髓牙美白和死髓牙美白。所謂活髓牙就是指牙神經是活的，通常會涉及到多顆牙齒；死髓牙是指牙神經已經壞死或者已經通過調節(jié)去除，它的美白通常只涉及單顆牙。

根據地點不同，活髓牙的美白又可分為診室美白和家庭美白。其中，家庭美白根據使用的美白產品不同，又可分為醫(yī)生處方的家庭美白產品以及OTC的家庭美白產品，后者就是我們自己可以在市面上買得到的產品。

診室美白的有成分多為較高濃度（一般在25%-40%之間）的過氧化氫，只能在診室由牙科醫(yī)師來操作。由于有成分的濃度較高，診室美白是比較高的，通?？梢栽谳^短的時間內完成。

牙齒美白的果跟很多因素有關系。首先我們需要選擇合適的適應性，其次人跟人之間的個體差異大，年齡不同，牙齒變色的原因不同，色素的種類不同，都會導致美白果的差異。而且美是一個相當主觀的概念，有的人覺得牙齒顏色跟自己的膚色唇色協(xié)調就是美，而有的人就追求的好萊塢白。

Q:明星的大白牙都是真的嗎？

A:事實上，明星們整齊潔白的牙齒，通常都是牙齒矯正加上牙齒美白或貼面的果。

Q:冷光美白有嗎？

A:相信大家都聽過“冷光美白”這個詞，光輔助的美白果一定更好嗎？答案是否定的。事實上，沒有任何證據表明光照能夠增加牙齒美白的果，72小時之內牙齒美白果增加，很大程度上只是牙體組織脫水增加造成的。

牙齒美白嗎？

有大量的研究表明，牙齒美白不會導致牙體硬組織表面形態(tài)和硬度的變化，對牙體硬組織也沒有長期不可逆的影響。它在短時間內確實可能造成一過性的牙齒敏感，但一般在術后的24-48小時可以緩解。 當然，牙齒美白劑對牙齦也有一定刺激，這可以通過使用牙齦保護劑或橡皮障隔離來避免。

家庭美白與診室美白有何區(qū)別？

家庭美白產品和診室美白產品一樣，通常主要成分都是過氧化氫和過氧化脲一類，但由于有成分濃度會低很多，因此所需要的時間也會更長，一般情況下需要二到六周。如果是吸煙造成的尼古丁染色，可能需要一到三個月，而四環(huán)素牙需要二到六個月或更長時間，甚至可能無而需要貼面全冠等修復調節(jié)。

市面上還有大量的OTC產品，包括美白凝膠、美白牙貼、美白漱口水、美白牙膏等，對于這些產品，中華口腔醫(yī)學會并沒有針對性的意見，之前我們提到的診療指南中針對的都只是診室美白以及醫(yī)生處方的家庭美白產品。無論是哪一種OTC的產品，我們都需要嚴格按照產品說明去正確使用，以性和有性。

Q:美白牙膏真能美白牙齒嗎？

A:所有品牌的美白牙膏都是依靠增大摩擦果去除外源性的色素，目前用到的比較高級的磨料是水合硅石，另外有一些品牌會在牙齒表面形成保護膜，防止外源性色素的沉著，還有一些品牌會形成特殊的光學果的保護膜，利用我們的視覺錯覺營造牙齒變白的假象。

當然，也有少部分的美白牙膏，確實含有低濃度的過氧化氫和過氧化脲這樣的漂白劑。

死髓牙如何美白？

由于牙神經壞死造成的牙齒變色，如果采取前面的各種冠外漂白，也就是將漂白劑涂抹在牙齒表面，常常果很差，需要配合冠內漂白，也就是將美白劑放入到牙神經腔內去發(fā)揮作用。但冠內漂白存在牙齒頸部外吸收的風險，需要由專業(yè)的牙醫(yī)進行規(guī)范的操作。死髓變色牙還可以考慮貼面或冠修復，或是在內漂白的基礎上貼面或冠修復，以達到更好的美學果。

牙齒美白能夠持續(xù)多久？

由于個體差異很大，我們很難給出一個確定的時間。能夠肯定的是，不管采用哪種美白產品，哪種美白方法，美觀果都一定會隨時間遞減。

一般來說，美白果可以維持到一到三年，良好的口腔衛(wèi)生和飲食習慣、定期的潔治拋光、定期的鞏固診療，也能幫助延長或加強美白的果。

牙齒美白必知的四件事：

不是每個人都適合做牙齒美白，不推薦在孕期和哺乳期進行牙齒美白。關于兒童和青少年的牙齒美白，一直都存在爭議。不管是ADA還是AAPD，都是不做常規(guī)推薦的，建議要謹慎地對待。如果牙齒顏色的問題確實對孩子已經造成了大的困擾，可以考慮牙齒美白，畢竟跟貼面或冠修復相比，牙齒美白是一個相對微創(chuàng)非侵入式的調節(jié)方式。但即使要做，也建議等到恒牙期，在牙醫(yī)的指導下使用個性化的托盤，嚴格控制美白劑的用量。民間流傳著各種牙齒美白偏方，比如用醋和檸檬汁能美白牙齒，這是真的嗎？答案當然是否定的。利用這些酸性的物質去浸泡牙齒，導致的結果只能是牙齒受損脫礦。

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