前沿拓展：賴紅昌種植牙好嗎

作者：澎湃新聞?dòng)浾?肖蓓

現(xiàn)代口腔種植技術(shù)誕生于上世紀(jì)六十年代，被譽(yù)為口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里程碑式的變革。幾十年間，口腔種植技術(shù)不斷發(fā)展，從單純對咀嚼功能恢復(fù)的渴望到實(shí)現(xiàn)兼具功能與美學(xué)的重建，給牙列缺失的患者帶來翻天覆地的改變，被譽(yù)為人類的“第三副牙齒”。

在我國，隨著國民經(jīng)濟(jì)生活水平的提高，口腔種植技術(shù)迅速推廣。飛速發(fā)展的同時(shí)，也暴露了很多問題，一些機(jī)構(gòu)的夸大宣傳，讓患者對調(diào)節(jié)果缺乏理性認(rèn)識(shí)。由于種植技術(shù)、調(diào)節(jié)理念的偏差，或術(shù)后缺乏恰當(dāng)維護(hù)，也會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥或種植失敗。

那么，口腔種植如何預(yù)防失敗風(fēng)險(xiǎn)？如何理性看待種植牙齒？我們專訪口腔種植領(lǐng)域?qū)＜?、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔種植科主任賴紅昌教授，來幫助公眾厘清認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

賴紅昌教授認(rèn)為，“事實(shí)上，口腔種植技術(shù)是一種常規(guī)的牙列缺損（失）的修復(fù)手段，是眾多缺牙修復(fù)調(diào)節(jié)方案中的選擇之一。與傳統(tǒng)的修復(fù)方式相比，其具有優(yōu)勢，如不影響預(yù)留牙，咀嚼率更高，舒適度更好，同時(shí)也存在一些問題和注意點(diǎn)。事實(shí)上，沒有哪種調(diào)節(jié)方案是好或壞的，需針對每一位患者的具體情況進(jìn)行綜合考量?！?/strong>

制定種植牙調(diào)節(jié)指南

植牙也叫人工種植牙，并不是真的“種”上自然牙齒，而是通過醫(yī)學(xué)方式，將與人體骨質(zhì)兼容性高的純鈦金屬經(jīng)過精密的設(shè)計(jì)，制造成類似牙根形狀（多為柱體或錐狀），以外科小手術(shù)的方式植入缺牙區(qū)的牙槽骨內(nèi)，經(jīng)過1-3個(gè)月的愈合期，當(dāng)人工牙根與牙槽骨緊密結(jié)合后，再在人工牙根上制作烤瓷、全瓷牙冠。由于其不具破壞性，種植牙已被口腔醫(yī)學(xué)界公認(rèn)為缺失牙的修復(fù)方式。

賴紅昌教授長期從事口腔醫(yī)學(xué)及種植學(xué)專業(yè)，在國際上享有相當(dāng)知名度。上世紀(jì)九十年代，他被教育部派遣到種植牙技術(shù)起源地歐洲學(xué)習(xí)，曾先后于法國路易巴斯德大學(xué)牙學(xué)院、瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)種植中心訪問學(xué)習(xí)研修，跟隨國際口腔種植專家系統(tǒng)學(xué)習(xí)。歐洲學(xué)成回國后，他與同事們率先在九院成立上海獨(dú)立的口腔種植科，走在了中國口腔種植?？平ㄔO(shè)的前列。

他對常規(guī)的種植支持固定修復(fù)、種植支持活動(dòng)修復(fù)等具有極高的造詣，且在種植輔助骨增量術(shù)、種植美學(xué)修復(fù)、種植全口義齒修復(fù)、種植-牙周維護(hù)調(diào)節(jié)、種植－正畸聯(lián)合調(diào)節(jié)等疑難病例解決方面也形成了系統(tǒng)的診療思路與真正解決問題的能力，并長期致力于口腔種植新技術(shù)的開發(fā)和臨床應(yīng)用。

其間，賴教授參與了國際種植牙行業(yè)的共識(shí)會(huì)議，與國際專家一起制定種植牙的調(diào)節(jié)指南，牽頭多項(xiàng)種植牙的臨床研究，其中還包括國際多中心研究。

他說，“我國的人口基數(shù)巨大，有豐富的臨床資源，與國際學(xué)科的差距主要在于臨床研究的設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)和總結(jié)，在國際上缺乏‘發(fā)言權(quán)’”。

這些年來，他與團(tuán)隊(duì)一起，充分發(fā)揮了臨床數(shù)據(jù)豐富的優(yōu)勢，在國際學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表了大量的臨床研究論文，去年受邀擔(dān)任《臨床口腔種植學(xué)雜志》中文版的主編，致力于提高我國種植牙學(xué)科的整體水平。

“與傳統(tǒng)的固定義齒和活動(dòng)義齒修復(fù)相比，種植牙齒美觀、舒適、無需磨削鄰牙、無需基托和卡環(huán)，具有優(yōu)勢，但也存在一些問題。”

賴紅昌坦言，“在我國，口腔種植技術(shù)起步相對較晚，但是發(fā)展迅速，在我國許多地區(qū)從無到有，取得了令人矚目的成績，同時(shí)也暴露了許多問題。由于對許多口腔技術(shù)的認(rèn)識(shí)缺乏理性，一些機(jī)構(gòu)往往會(huì)過分夸大某些調(diào)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)，隨之而來，患者必然對調(diào)節(jié)果的期望缺乏理性認(rèn)識(shí)。片面的非理性的認(rèn)識(shí)會(huì)給醫(yī)患雙方都帶來醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。”

圖：賴紅昌教授門診中

哪些因素導(dǎo)致種植失敗

在臨床中，賴紅昌經(jīng)常會(huì)碰到轉(zhuǎn)診自其他醫(yī)院的種植失敗患者，他打開一個(gè)患者照片，只見患者兩顆門牙的種植體暴露在外，看起來就像兩顆獠牙，“這是一個(gè)在外院做的種植牙，因?yàn)榘窝篮蠓N植闖了禍。種植是在拔牙后立刻種植牙齒，因?yàn)橛胁豢深A(yù)測的風(fēng)險(xiǎn)，有嚴(yán)格的適應(yīng)證，僅有5%~10%條件很好的患者適合開展。由于天然牙根形態(tài)多大于種植體尺寸，而牙根拔除后牙槽骨將發(fā)生生理性吸收，進(jìn)而導(dǎo)致牙齦軟組織的退縮，時(shí)間長了種植體竟然暴露在外，就像地基都沒打牢就造房子。修復(fù)起來很麻煩，先要將種植體全部拔掉，重新給她植骨修復(fù)缺損的骨組織，等傷口愈合后再植入新的種植體?！?/p>

像這樣的種植失敗案例無疑是災(zāi)難性的。種植體失敗可出現(xiàn)這些臨床表現(xiàn)：松動(dòng)、水腫、疼痛、溢膿、出血和種植體周骨喪失的影像學(xué)表現(xiàn)，應(yīng)盡早診斷種植失敗，避免造成進(jìn)一步的牙槽骨喪失，給再植入增加新的困難。

哪些危險(xiǎn)因素，會(huì)導(dǎo)致種植失敗呢？賴紅昌解釋，患者的全身和局部危險(xiǎn)因素，如糖尿病、放射調(diào)節(jié)、吸煙、口腔衛(wèi)生不良、牙周疾病或牙周病史、骨的類型和骨量等顯著影響著種植調(diào)節(jié)結(jié)果。

對于臨床醫(yī)生來說，將每一個(gè)病例進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)益比評估和制定調(diào)節(jié)方案是極其重要的，這樣可以在調(diào)節(jié)前調(diào)整相關(guān)危險(xiǎn)因素。患者和醫(yī)生應(yīng)該針對危險(xiǎn)因素堅(jiān)持采取預(yù)防措施，如果措施未能執(zhí)行，應(yīng)放棄種植調(diào)節(jié)。

賴紅昌教授強(qiáng)調(diào)，種植牙齒后并非一勞永逸，高枕無憂，與天然牙一樣需要系統(tǒng)的維護(hù)。如果沒有恰當(dāng)?shù)木S護(hù)，會(huì)出現(xiàn)種植體周圍炎等并發(fā)癥。而因?yàn)榉N植牙沒有牙神經(jīng)，所以沒有疼痛等癥狀，比較隱蔽，等發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已經(jīng)晚了。

賴教授同時(shí)指出：“種植體周圍炎的預(yù)防遠(yuǎn)遠(yuǎn)重于調(diào)節(jié)。”據(jù)統(tǒng)計(jì)，在種植體植入5-10年后，大約有10%的種植體發(fā)生種植體周圍炎，累及患者達(dá)到20%左右。吸煙和牙周炎病史與種植體周圍炎的發(fā)生密切相關(guān)。由于種植體周圍炎能破壞骨結(jié)合導(dǎo)致種植體脫落，因此必須采取干預(yù)措施，并對組織進(jìn)行再生調(diào)節(jié)，以期恢復(fù)原狀。目前以切除修整術(shù)或切除修整聯(lián)合骨再生術(shù)結(jié)合種植體表面改性，即“種植體表面成形術(shù)”，有很好的調(diào)節(jié)果。

種牙需“三駕馬車”

一個(gè)成功的種植牙案例離不開專業(yè)的牙科醫(yī)生。賴教授強(qiáng)調(diào)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生是保障種植成功的重要因素：種植牙并非普通牙醫(yī)能做得出來的，而是要經(jīng)過特殊種植培訓(xùn)的種植牙外科醫(yī)生、種植修復(fù)醫(yī)生、種植技師及相應(yīng)的助手共同合作來完成的，是人力、物力、財(cái)力和技術(shù)的結(jié)晶。

那么，如何預(yù)防牙齒種植失?。抠嚰t昌表示，系統(tǒng)的設(shè)計(jì)方案和細(xì)致的臨床操作以及調(diào)節(jié)后的維護(hù)是保駕護(hù)航的“三駕馬車”。

手術(shù)前必須經(jīng)過的術(shù)前檢查和修復(fù)設(shè)計(jì)。利用全口CT掃描和數(shù)字化牙科技術(shù)，測出缺牙部位的牙槽骨高度、寬度、緊密度，并計(jì)算出相關(guān)數(shù)據(jù)。醫(yī)生通過分析這些三維數(shù)據(jù)，來確定種植更合適的位置、角度及深度，從而實(shí)現(xiàn)種植牙穩(wěn)定固位，提高手術(shù)的可靠性。

雖然牙種植是缺失牙佳的修復(fù)方式，但并非人人都適合做種植牙。哪些人群不適宜做種植牙？賴紅昌表示：比如病人存在嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等全身癥狀，還有煙癮很重（一天超過三四包）的煙民、腫瘤病人等都不建議做。

選擇種植體時(shí)，可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)狀況，挑選世界排名相對靠前的種植體，質(zhì)量更有保障。如20-30歲的缺牙者，使用年限久，則建議選擇臨床使用時(shí)間較長的種植體。

雖然種植牙預(yù)期使用壽命比較長，但維護(hù)保養(yǎng)也很關(guān)鍵。賴紅昌建議，種植牙植入后，患者需注意口腔衛(wèi)生，飯后及時(shí)漱口，每天早晚均應(yīng)用軟毛刷以正確的刷牙方式清潔，保持口腔衛(wèi)生。

種植冠修復(fù)完成后，不宜咀嚼過硬的東西，并且要注意與鄰牙之間區(qū)域的衛(wèi)生，正確使用牙線，清潔種植體及天然牙部位，防止種植體周圍炎和鄰牙齲壞。遵醫(yī)囑定期檢查，定期進(jìn)行口腔潔治，維護(hù)口腔的整體健康。

賴紅昌教授后強(qiáng)調(diào)：“理性認(rèn)識(shí)種植牙，才能讓患者真正受益于這第三副牙齒。醫(yī)生和患者都要真真正正正認(rèn)識(shí)到，種植牙不同于一顆螺絲釘，它是被用于人體，具有一定的復(fù)雜性，因此必須系統(tǒng)的調(diào)節(jié)計(jì)劃、臨床細(xì)致操作和調(diào)節(jié)后的維護(hù)?！?/p>

專家簡介

賴紅昌：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔種植科科主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師

現(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔種植專業(yè)委員會(huì)副主任委員，國際口腔種植協(xié)會(huì)專家委員會(huì)委員（ITI Fellow）。曾赴法國Louis PASTEUR大學(xué)牙學(xué)院和瑞士日內(nèi)瓦大學(xué)種植中心訪問學(xué)習(xí)。

醫(yī)療專長

常規(guī)種植支持固定修復(fù)、種植支持活動(dòng)修復(fù)、種植輔助骨增量術(shù)、種植美學(xué)修復(fù)、種植全口義齒修復(fù)、種植-牙周維護(hù)調(diào)節(jié)、種植-正畸聯(lián)合調(diào)節(jié)等。

門診時(shí)間

專家門診：周二上午、周五上午（新門診樓7樓，瞿溪路500號(hào)）；

特需門診：周三上午（一號(hào)樓7樓，制造局路639號(hào)）

拓展知識(shí)：賴紅昌種植牙好嗎