前沿拓展：番禺種植牙那里好
俗話說，
“牙口好，胃口就好，吃嘛嘛香”
隨著年齡增長，
牙齒會(huì)松動(dòng)脫落
為了美觀和方便，
很多老年朋友會(huì)考慮種植牙。
專家提醒，
選擇口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)要謹(jǐn)慎，
不然“種牙”有可能變成“種禍”
指導(dǎo)專家：廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院番禺院區(qū)呼吸科主任 何夢璋副主任醫(yī)師
01
大叔種牙后突發(fā)高熱、呼吸驟停，
住進(jìn)ICU
近日，家住花都的57歲鐘叔（化名）備受困擾，陪伴他吃香喝辣十余載的幾顆門牙“負(fù)氣下崗” 。鐘叔不僅只能以軟流食為主，想吃點(diǎn)硬物還得費(fèi)點(diǎn)勁，甚至還影響正常生活——稍微不注意就會(huì)說話漏風(fēng)、口齒不清。鐘叔曾考慮過進(jìn)行種植牙，但是昂貴的費(fèi)用讓他望而卻步。恰巧鐘叔看到了一則“ 超低價(jià)種牙”的廣告 ，心動(dòng)不已的他馬上前往了該口腔診所接受了種植牙手術(shù)。
沒想到，一周后，鐘叔即出現(xiàn)高熱、咳嗽、咳膿痰的癥狀，且病情進(jìn)展迅速，稍微活動(dòng)即出現(xiàn)呼吸困難 。鐘叔家人帶他到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院調(diào)節(jié)，但是果欠佳，高熱、咳嗽、咳膿痰癥狀進(jìn)行性加重，趕緊將他送到廣醫(yī)二院番禺院區(qū)就診。
02
危急！腎臟受損，
肺部被炎癥“啃出”小洞
番禺院區(qū)呼吸內(nèi)科何夢璋主任接診后，對鐘叔進(jìn)行詳細(xì)檢查。此時(shí)，鐘叔的病情已經(jīng)十分危急，由于不能自主呼吸，他帶上了呼吸機(jī)輔助呼吸調(diào)節(jié) ?？吹界娛逍仄瑫r(shí)，醫(yī)護(hù)人員頭皮也一陣發(fā)麻，胸部CT可見雙肺多發(fā)的炎癥浸潤、雙肺多發(fā)空洞 。通俗來說，鐘叔的肺部已經(jīng)被病原體蠶食，啃出個(gè)大小各異的洞！可怕的是，這種病變對肺功能的破壞是性、不可恢復(fù)的。根據(jù)鐘叔病史以及胸部CT結(jié)果，終診斷為“吸入性肺膿腫” 。
鐘叔的肺部被病原體蠶食，啃出個(gè)大小各異的洞。
鐘叔被立即收入重癥監(jiān)護(hù)病房救治 ，但是他的病情進(jìn)展迅速，抽血結(jié)果提示，鐘叔重度感染、膿毒血癥、急性腎功能衰竭，并先后出現(xiàn)洗肉水樣的尿液以及無尿現(xiàn)象，意味著鐘叔的腎功能進(jìn)一步惡化。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)爭分奪秒，給予強(qiáng)力抗感染、保護(hù)臟器功能、血液透析等一系列調(diào)節(jié)，鐘叔的生命體征終于穩(wěn)定下來。
經(jīng)過2周多的調(diào)節(jié)，鐘叔病情有所改良 ，按照家屬的要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)調(diào)節(jié)。鐘叔還需要進(jìn)行半年以上的后續(xù)調(diào)節(jié)，包括持續(xù)的抗菌藥物調(diào)節(jié)，以及定期胸部CT復(fù)查，動(dòng)態(tài)監(jiān)測肺部病灶情況。據(jù)醫(yī)生表示，由于病原體已經(jīng)對鐘叔的肺部造成不可逆的破壞，即使炎癥消失，肺功能也并不能完全恢復(fù)，常見的表現(xiàn)是活動(dòng)耐力下降。
鐘叔一直想不明白，自己不就是種植牙而已，怎么就成了肺膿腫、差點(diǎn)危及生命呢？
03
專家提醒：
種植牙問題不容小覷，需謹(jǐn)慎選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)
何夢璋主任表示，正常情況下，人體的氣道粘液-纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、咳嗽反射和肺巨噬細(xì)胞可迅速清除吸入物，但出現(xiàn)意識障礙時(shí)，如在麻醉、醉酒等，或由于受寒、極度疲勞等誘因，全身免疫力與氣道防御清除功能降低，吸入的病原菌獲可致病。此外，可由于鼻竇炎、牙槽膿腫等膿性分泌物被吸入致病。
由此推斷，鐘叔是因?yàn)檫M(jìn)行種植牙時(shí)操作不當(dāng)，導(dǎo)致以厭氧菌為主的吸入性肺炎，進(jìn)而引起肺膿腫。
厭氧菌是人體正常菌群的組成部分 ，廣泛存在于人體皮膚和腔道的深部黏膜表面，一般來說，在口腔環(huán)境中的厭氧菌并不致病。但當(dāng)厭氧菌進(jìn)入肺部后，可導(dǎo)致化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫 。這種厭氧菌的毒力與破壞力比普通社區(qū)感染性病原菌要強(qiáng)，對人體的影響也是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于普通肺炎，如有糖尿病、心臟病、慢性肺部疾病等基礎(chǔ)病的老年患者，此類病原菌引起的肺膿腫更是致命。
臨床上，依據(jù)口腔手術(shù)、昏迷嘔吐、異物吸入，急性發(fā)作的畏寒、高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰等病史，結(jié)合白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞顯著增高，肺野大片濃密炎性陰影中有膿腔及液平面的X線征象，可作出肺膿腫的診斷。
一般來說，肺膿腫的抗生素療程為6-8周 ，需以胸部影像學(xué)顯示膿腔和炎癥消失，僅有少量的殘留纖維化為準(zhǔn)，因此，實(shí)際療程往往大于8周，還需要后續(xù)長期護(hù)理。
專家提醒
進(jìn)行種植牙等口腔手術(shù)，要前往有經(jīng)驗(yàn)、有資質(zhì)的醫(yī)院，別為了一時(shí)方便或者貪圖便宜而選擇不正規(guī)的診所。另外，要重視口腔、上氣道慢性感染病灶的調(diào)節(jié)，口腔手術(shù)前應(yīng)注意保持口腔清潔。相比普通人群，咽喉部功能欠佳、對氣道的保護(hù)能力弱的人群更容易受感染，因此，腦卒中康復(fù)患者、咽喉部疾病患者發(fā)生吸入性肺膿腫的幾率會(huì)更高。
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院
通訊員：老奮堅(jiān)、冼詠琪、許詠怡
來源： 廣州衛(wèi)健委
拓展知識：番禺種植牙那里好
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