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近日，江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院的一場手術(shù)引起了不少關(guān)注。在口腔頜面外科，醫(yī)生利用3D打印技術(shù)為口腔腫瘤患者重建下頜骨，再根據(jù)3D打印的模型截取患者腿部腓骨并進(jìn)行塑形，調(diào)整后安裝到患者下頜?；颊呙嫒菪迯?fù)后，還將進(jìn)行植牙，恢復(fù)語言和咀嚼功能。3月7日，醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師張雙越對北京青年報記者介紹，目前患者恢復(fù)良好，精神狀態(tài)也好。
3D技術(shù)應(yīng)用于下頜骨重建
據(jù)江蘇淮安市第一人民醫(yī)院介紹，患者李先生下巴部位腫大，嘴巴已經(jīng)閉不上，吃飯和說話都受到影響，這才來就醫(yī)。3月7日，淮安市一院口腔頜面外科主任醫(yī)師張雙越介紹，患者口腔內(nèi)形成的巨大良性腫瘤，已經(jīng)侵犯整個下頜骨，因此患者的下頜骨需要整塊切除，包括牙齦和牙齒等都要拿掉。
而下頜骨去除后，患者的咀嚼功能和語言功能等都會造成影響，在這種情況下，需要對患者的下頜骨進(jìn)行重建。就在對患者李先生的手術(shù)中，張雙越和團(tuán)隊考慮利用3D打印技術(shù)來配合手術(shù)，重建下頜骨。張雙越對北青報記者介紹，在以往的下頜骨重建中，往往依靠醫(yī)生臨床經(jīng)驗，但頜骨比較特殊，一方面是曲面性，同時也承擔(dān)咀嚼的功能，而且頜骨關(guān)節(jié)是一種聯(lián)動關(guān)節(jié)，如果做的不，往往會對患者后期造成一定影響。
3D打印技術(shù)則可以更來完成重建，張雙越和團(tuán)隊便用計算機(jī)數(shù)據(jù)，應(yīng)用3D打印制作出1:1的下頜骨模型、腓骨模型，及各個截骨引導(dǎo)板。
取患者腓骨來完成塑形安裝
張雙越對北青報記者稱，一般下頜骨移植手術(shù)選取的包括髂骨和腓骨兩種。髂骨的優(yōu)勢在于有一定弧度，但引起的并發(fā)癥可能比較多。腓骨的好處在于比較堅硬，方便取出，而且供血血管比較恒定，所以目前更多采用取腓骨來彌補(bǔ)患者頜骨的缺損?！暗请韫且灿幸粋€問題，在于腓骨是直的骨頭，需要對腓骨塑形。現(xiàn)在利用計算機(jī)輔助技術(shù)，可以使彎曲度能夠更好的符合病人原有的狀態(tài)?！睆堧p越介紹。
據(jù)醫(yī)院介紹，手術(shù)由主任醫(yī)師張雙越和副主任醫(yī)師蔣鋒分別帶領(lǐng)兩組團(tuán)隊同時進(jìn)行，張雙越在患者的腿部行腓骨瓣的制備。手術(shù)視頻顯示，張雙越根據(jù)術(shù)前設(shè)計切口線切開，尋找適合的穿支血管，沿血管尋找腓動脈及伴行靜脈，根據(jù)3D打印的導(dǎo)板進(jìn)行截骨，塑形后備用。
蔣鋒在患者的頭部依照3D打印的導(dǎo)板切除腫瘤病灶，并預(yù)備血管供吻合。隨后，雙方共同將塑形完成的腓骨精細(xì)調(diào)整安裝到下頜，并將腓骨瓣和移植區(qū)域進(jìn)行顯微鏡下血管吻合，重建血循環(huán)，恢復(fù)功能，完成下頜骨缺損重建。
患者狀況恢復(fù)良好
據(jù)張雙越介紹，此次是醫(yī)院第二例利用3D打印技術(shù)來輔助進(jìn)行的下頜骨重建手術(shù)，第一例發(fā)生在去年10月份。兩起手術(shù)中，醫(yī)生都是通過數(shù)字化手段，先將患者影像學(xué)資料進(jìn)行3D打印，在3D打印基礎(chǔ)上設(shè)計頜骨重建的手術(shù)導(dǎo)板，利用手術(shù)導(dǎo)板來對腓骨進(jìn)行塑形，塑造成理想的下頜骨形狀后給患者安裝。
張雙越對北青報記者稱，兩起手術(shù)都很成功，患者身體狀況恢復(fù)很好，精神狀態(tài)也好。
張雙越進(jìn)一步介紹，下頜骨重建手術(shù)是一個傳統(tǒng)手術(shù)，引進(jìn)計算機(jī)輔助技術(shù)更大的意義在于使手術(shù)更，“手術(shù)難度有兩方面，一個是塑形，一個是血管吻合。3D打印技術(shù)可以使骨頭的塑形更加，更能恢復(fù)患者的容貌。”
對于怎樣的病例中會選擇使用3D打印技術(shù)，張雙越稱，目前還是趨向于比較嚴(yán)重、下頜骨不能保留的病例，再加上具體診斷來進(jìn)行判斷。張雙越表示，口腔頜面外科是融合了腫瘤學(xué)、整形外科、顯微外科的交叉學(xué)科。既要“治病”還要“美容”，過去主要靠經(jīng)驗，現(xiàn)在有了更多先進(jìn)的輔助手段，很多傳統(tǒng)的手術(shù)方式正在改變。因為術(shù)前做了細(xì)致的模擬，這樣的大手術(shù)在實施過程中也順利。
（北青報記者 郭琳琳）
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