前沿拓展：時紹忠種植牙
今天是9月20日“全國愛牙日”啦！本周新京報健康周刊繼續(xù)推出2017“愛牙”系列特刊，為大家講講種植牙的方方面面。
在昨天的內容里，我們介紹了做種植牙的醫(yī)院選擇、年齡要求、手術價格等一些大家比較關心的問題。今天，我們將繼續(xù)深入這一話題，聊聊種植牙手術中后期的事兒：種植牙手術如何？怎樣才能手術成功？種植牙到底能用多久？一起來看看吧！
答疑專家
解放軍第309醫(yī)院口腔科主任 許亦權
安貞醫(yī)院口腔醫(yī)療中心副主任醫(yī)師 余蘭
種植牙新技術實現(xiàn)定位調節(jié)
數(shù)字化技術幫助醫(yī)生不再“盲種”
比較常規(guī)的種植牙手術方法是用手術刀切開牙齦，再通過牙鉆在牙槽骨上打出合適的孔，然后將適當長度的種植體放入，讓它既不能旋轉又不能亂動，這就要求種植孔大小和深度要。
解放軍第309醫(yī)院口腔科主任許亦權指出，3D數(shù)字化種植牙技術的出現(xiàn)，可以實現(xiàn)定位，讓種植牙手術不再是“盲種”。對于經(jīng)驗豐富的醫(yī)生而言，使用頻率雖不高，但在遇到全口植牙或復雜植牙病例時，該技術的幫助也很大。
要使用數(shù)字化種植牙技術，首先需要缺牙患者拍攝口腔CT，醫(yī)生將把CT數(shù)據(jù)發(fā)給3D數(shù)字化設計中心專業(yè)設計師進行患者頜骨模型的三維重建，并在重建的模型上進行種植手術方案的設計；隨后將根據(jù)手術方案設計專門用于手術的控制種植體位置、角度及深度的手術導航模板；運用國際先進的快速原型制造技術制造出導航模板后，配上數(shù)字化種牙手術專用的手術工具，醫(yī)生即可在3D數(shù)字化種植牙技術的保障下進行種植牙手術。
負重技術需要選對適應癥
一般來說，種植體植入后，需要有4-6個月的無負重愈合期，以便使種植體和骨之間形成骨性結合。隨著生活節(jié)奏的加快，上述時間的規(guī)定已很難滿足患者對于美學和功能的要求，負重技術成為了學者們研究的熱點。
種植體的負重，是指在種植體植入后安裝臨時義齒，恢復咬合的種植修復過程。它具有縮短調節(jié)周期、減少患者就診次數(shù)等優(yōu)點。
負重真的能“上午種植牙，下午吃蘋果”嗎？“一般情況下，負重是可以實現(xiàn)的，但盡量不應吃太硬的食物?！睂＜抑赋?，不是每個人都適合做負重。如果是后牙缺失，并不是每個人都適合負重，因為種植體需要時間與牙槽骨融合，應脫離咬合一段時間，否則會增加種植失敗的風險。門牙缺失對美觀要求高，條件適合的情況下可以做。作為醫(yī)生，應該選擇合適的適應癥，不斷提高技術，為滿足患者需求而努力。作為患者，也應更客觀地看待新技術，充分認識自己的口腔情況，做出更正確的選擇。
種植牙醫(yī)生涉及的學科廣泛
數(shù)據(jù)顯示，美國牙醫(yī)已超過47萬名，居首位。排名第二的是巴西，有19.5萬名牙醫(yī)。在我國，牙醫(yī)的數(shù)量是13.6萬，排在第三位。然而，從人均數(shù)量來看，美國依然是牙醫(yī)大國，密度達到每10萬人有163名牙醫(yī)，而我國每10萬人擁有牙醫(yī)數(shù)在11人左右，差距十分。因此，在某種程度上，牙醫(yī)已成為一種稀缺資源。
作為新型的缺失牙修復技術，種植牙對醫(yī)生的要求也相對較高。首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師程茜表示，種植牙技術涉及的學科廣，舉例來說，鑲牙屬于修復科；鑲牙做成后則屬于口腔外科等。此外，種植牙還涉及口腔外科技術，前期設計、后期維護、適應癥處理等各方面的考量。
當然，患者身體的情況也是種植牙醫(yī)生在手術前需要提前考慮的問題，醫(yī)生要掌握相關的知識?！耙恍┗加腥砘蚓植考膊〉娜?，如糖尿病、牙周病的患者，需要在各項指標允許的情況下才能做種植牙手術。有些患者有吸煙酗酒的習慣，需要戒掉才能種植，否則會導致種植體周圍炎甚至種植牙脫落?！?/p>
種植牙成功靠團隊協(xié)作相互配合
種植是一項要求較高的技術，需要多學科的口腔醫(yī)師協(xié)同完成，因此醫(yī)院應具備種植牙團隊。首先，種植牙醫(yī)生要有豐富的臨床經(jīng)驗。做種植牙手術，對口腔的解剖結構要熟悉，對術中可能涉及的神經(jīng)、血管和一些解剖結構要在術前設計就考慮到等，一旦種植牙打孔時傷到血管，有可能引發(fā)大出血，甚至有生命危險，如果傷到下頜神經(jīng)，也可能造成患者下頜部位麻木，甚至終生難以恢復。
種植術后的修復和維護也是一項要求較高的技術，后期可能還會出現(xiàn)包括松動、種植體周圍炎等問題，此時必須有相應的團隊進行種植牙后期工作，因此“種植牙不是一個醫(yī)生可以完成的工作，所有的醫(yī)護人員必須形成一個的團隊，共同協(xié)作”。
此外，專家醫(yī)院的硬件條件也很重要，如要有獨立的種植牙診療間，洗牙、拔牙、種牙要有各自診室，衛(wèi)生標準需要達標。“種植牙手術需要在無菌環(huán)境下才能完成，否則容易造成手術失敗?！睂＜冶硎?。
口腔護理做到位 種植牙才能用一輩子術后要注意護理做好口腔清潔
“種植牙的術后護理其實與拔牙后的護理相似?！?strong>安貞醫(yī)院口腔醫(yī)療中心副主任醫(yī)師余蘭提醒，24小時內不能刷牙或漱口，不要吮吸傷口，會引起局部腫脹或出血，也要盡量控制用舌頭舔術區(qū)，尤其是有縫合的傷口。術后兩三天內唾液中有少量血絲是正?，F(xiàn)象，不用太緊張。
一般的種植牙手術，特別是微創(chuàng)手術傷口小，術后主要保護術區(qū)，做好口腔清潔即可。如果涉及植骨、外提升、翻袋等復雜的種植牙手術，創(chuàng)口大，建議一周之內都不要刷術區(qū)，刷兩側鄰牙也需動作輕柔。而對于種植、負重的患者而言，術后口腔護理要求相對簡單。
另外，一些復雜的種植牙手術，術后面部如果出現(xiàn)腫脹，24小時內冷敷，過24小時后再進行熱敷。醫(yī)生也會根據(jù)個人情況開消炎藥，患者遵醫(yī)囑執(zhí)行即可。漱口水對局部衛(wèi)生的維護有好處，在使用漱口水時，一般需要在口中多保留一會兒再吐掉，建議術后一周內漱口次數(shù)為5-6次/天，之后可以相應減少次數(shù)。
種植牙日常護理決定其使用壽命
種植牙與天然牙一樣，如果護理不當，同樣會減短使用壽命。專家指出，種植牙的護理，局部清潔很重要，每天定期刷牙的習慣不能少。如果種植牙的牙冠周圍有食物嵌塞，需要配合使用牙線，牙線和牙刷都無法清理干凈的情況下，還需要配合使用沖牙器，以保持牙周組織的清潔。
在飲食上，術后不能吃刺激辛辣的食物，建議清淡飲食。同時，不要做太劇烈運動，比如打球、游泳、跑步等。吸煙患者好能戒煙或盡量少吸煙，因為吸煙對種植牙的有影響。
另外，種植牙不能咬太堅硬的東西，與天然牙一樣，過大的力量會對牙冠產(chǎn)生不良影響。遵醫(yī)囑定期復查更為重要，“很多人覺得沒什么事兒就不來復查了，有了問題才來就醫(yī)。”總之使用過程中一定要定期復查，醫(yī)生會對患者有要求，術后兩周拆線，術后一個月、半年、一年、三年的復查頻率，并要定期進行潔牙。否則，種植牙會和天然牙一樣，遲早“陣亡”。
熱點問答
問
通過“即種即用”技術，全口/半口需要種植幾顆牙？
德貝植牙朝陽旗艦院院長李會龍：根據(jù)口腔健康流行病學調查，在65歲-74歲老人當中，86%存在牙缺失，10%全口無牙。對于多顆全口/半口缺牙的情況，可采取缺多種少的方式進行種植牙手術。
例如，德貝通過“種用”技術，為患者植入2-6顆種植體，再在骨結合牢固的種植體上安裝“拱形連橋”牙冠，就能還原半口好牙。具體需要種植多少顆，還是要考慮患者的體質、經(jīng)濟條件、時間要求等。
問
新技術能幫高齡老年人做種植手術嗎？
德貝植牙海淀旗艦院院長時紹忠：隨著口腔醫(yī)學的快速發(fā)展，種植牙技術已經(jīng)十分成熟，德貝開展的高齡種植牙學科，技術要求醫(yī)生手法更輕、創(chuàng)口更小、疼痛度更低，讓老人種植牙體驗更舒適輕松。由于老人體質情況千差萬別，德貝種植專家還會根據(jù)老人的耐受力和體質條件，考慮制定分段或一次性調節(jié)方案。讓老人在整個種牙過程中，輕松、舒適、沒什么負擔。
問
種植牙技術實現(xiàn)了哪些突破？
王府井口腔中心院長李惠安：相比于傳統(tǒng)鑲牙方式，種植牙具有不傷健康好牙，穩(wěn)固持久、美觀舒適等獨特優(yōu)勢。北京王府井口腔種植中心作為國內微創(chuàng)種植技術的率先引入者，結合種植技術，以微創(chuàng)方式拔除患牙后，植入人工牙根，實現(xiàn)即拔即種，可有防止牙槽骨吸收、萎縮、變形，鑲復過渡義齒，恢復面相美觀和口腔健康。該技術將傳統(tǒng)種植需要的3-6個月時間，減少到1個小時左右，極大縮短了患者就診時間。
問
成功種牙，醫(yī)生要做哪些方面的服務？
李惠安：微創(chuàng)種植牙技術的出現(xiàn)，改變了傳統(tǒng)種植牙手術的弊端，讓種牙更舒適更快捷。但是，要種植牙成功，還有諸多因素需要考慮。種植牙費用相對較為昂貴，患者不可能多次修改，醫(yī)生在手術時就需要考慮，整體設計，如種植牙的設計、定位、手術把控、口腔疾病、種植后恢復情況等。術后，還要做好跟蹤服務，幫助患者維護好種植牙，才能種植成功。
問
種植牙在什么情況下會出現(xiàn)松動？
北京拜博口腔醫(yī)院副院長劉琦：種植牙和天然牙大的區(qū)別是，天然牙發(fā)生松動是由于牙周疾病造成的，如果牙槽骨吸收比較嚴重，一般吸收到1/2或者是1/3的時候，就不足以支撐牙齒而松動。而種植體種上去以后，如果已經(jīng)發(fā)生了骨結合，除非是種植體周圍的骨頭完全吸收才會松動，這是一個緩慢的過程。也就是說，如果口腔衛(wèi)生維護不好，出現(xiàn)種植體周圍炎，發(fā)展到一定程度就會導致牙槽骨完全被吸收，從而導致種植體松動。
問
患者種植牙后，應有哪些跟蹤服務？
劉琦：種植牙后續(xù)服務重要，在拜博口腔，我們會建議患者戴完牙冠后一周來復診，檢查牙齒使用情況。如果沒有問題，要求每半年進行一次常規(guī)檢查，看種植體周圍是否有菌斑、結石、炎癥等。因為有時候牙齦炎我們感覺不到，有人往往會誤以為是牙刷太硬才刷出了血，等發(fā)展到一定程度就會有溢膿表現(xiàn)。如果在使用種植牙過程中發(fā)現(xiàn)牙齒有松動，刷牙時有牙齦出血、牙齦疼痛等癥狀，甚至牙齦膿腫，應盡快到醫(yī)院進行相應處理。
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采寫 / 王卡拉 張秀蘭 實習生 劉蘭若
封面創(chuàng)意圖片 / 新京報記者 王遠征
編輯 / 劉蘭若
本文為趣健康（ID：xjbjiangkang）原創(chuàng)內容
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