前沿拓展：種植牙導航鉆
青年報·青春上海記者 顧金華/文 受訪者/圖
根據(jù)第四次全國口腔流行病學調(diào)查結果顯示，我國達到牙齒健康標準的人不足1%，口腔疾病的整體發(fā)病率達到90%以上。即使在35歲-44歲的中青年人群中，缺牙率大約為36.4%。
在修復缺失牙的方法中，種植牙有著獨特的優(yōu)勢。然而，由于缺乏統(tǒng)一的規(guī)范標準，國內(nèi)種植牙市場仍然是魚龍混雜。醫(yī)生水平不一，廣告吹 得天花亂墜，其價格更是讓不少患者直呼看不懂……昨天在滬舉行的口腔種植國際高峰論壇上，專家們一起呼吁，為規(guī)范牙齒種植行業(yè)市場，口腔種植質(zhì)量標準亟待推廣。
數(shù)據(jù)
中青年人群中，缺牙率約為36.4%
目前，我國35歲—44歲年齡段人群的齲齒率為88.1%；老年人群體齲齒率為98.4%。在35歲-44歲的中青年人群中，缺牙率大約為36.4%，平均牙量為每人29顆，缺牙已修復比例 82.8%；65歲-74歲老人當中，86%存在牙缺失，全口無牙的比例為4.5%，平均牙量22顆，缺牙已修復比例為63.2%。
“牙齒不僅要健康，更要美觀?！鄙虾＝淮筢t(yī)學院附屬九院口腔種植科主任賴紅昌表示，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對于生活質(zhì)量和社交質(zhì)量的需求也有了很大的提高，人們注重紅白美學，在種植的過程中，除了口腔的上下牙顏色、形態(tài)比對以外，還要考慮到患者能夠露出自然美麗微笑的需求。滿足消費者日益增長的美學需求也是種植一大趨勢。
面對牙齒缺失的問題，種植牙就是目前較好的修復技術，其中以數(shù)字化種植牙為領先。
什么是數(shù)字化種植牙齒？本次論壇主席、瑞爾集團技術委員會副主席黃遠亮教授介紹，利用數(shù)字化導板技術，首先通過CT掃描獲取患者口腔信息，在計算機的輔助下將需要種植的數(shù)量、位置、角度和深度進行分析，從而量口制作好種植手術導板，這就好比是給口腔種植牙“安裝導航”。
采訪中，不少選擇種植牙的患者坦言，使用的感覺確實很好。不久前，家住徐家匯的蔡先生種了4顆牙，前后一共花了8萬元。蔡先生說，除了價格貴之外，種牙確實是個不錯的選擇。
記者調(diào)查
亂象一 以低價吸引患者，然后隨機“添加”項目
然而，由于種植牙市場需求大、前景好，魚龍混雜的現(xiàn)象層出不窮。
記者采訪中發(fā)現(xiàn)，“進口種植牙只要4999元一顆起”“雙11促銷，種植牙4888元起”等這樣的植牙“大禮包”在很多口腔門診隨處可見。但是，不少患者在決定種植牙時，沒有被告知具體的細節(jié)和調(diào)節(jié)過程，以至于后期被迫不斷加錢，基本上做下來，一顆牙均價輕松過萬元。
由于根管調(diào)節(jié)失敗，家住長寧區(qū)的秦先生曾多次前往各個口腔醫(yī)院就診。醫(yī)生意見一致，這顆牙齒已不具備保留價值，種植牙是較好的選擇?！爱敃r家門口正好有一家口腔門診店慶大酬賓，就進去咨詢了一下。剛去的時候，說種牙4000多元一顆，材料是進口的，我答應了?！钡?，在陸續(xù)調(diào)節(jié)過程中，又增加了各種項目，4000多元僅是單個植體的價格，另外還需要牙冠3880元、拍片200元……秦先生告訴記者，前后加起來共花了近2萬，這讓他有種被欺騙的感覺，如果一開始就說清楚需要花兩萬，他也能夠接受。
“這是很多牙科促銷的常見套路，先以較低價或優(yōu)惠套餐吸引患者，然后在調(diào)節(jié)的過程中隨機‘添加’項目，以增加總價?！睋?jù)一位專家透露。
亂象二 上午種牙下午吃飯？廣告吹得天花亂墜
“來了就種，還你一口健康牙齒”“無需多次就診，上午種牙下午吃飯”……生活中，類似這樣的種牙廣告比比皆是，這讓不少需要修復牙齒的患者動心。
一年前，市民徐先生因為牙痛去看口腔科。當時，醫(yī)生告訴他，有顆前牙得拔掉。拔牙后可以選擇做種植牙，而且可以種植，即拔牙后馬上種植?？墒牵N植體種進去1個多月后，眼看馬上就要做牙冠了，徐先生拍口腔CT時，發(fā)現(xiàn)了一個大問題：種植體靠外的唇側無骨頭，如果不及時處理，后期將導致種牙失敗。
于是，徐先生轉診到了上海市口腔醫(yī)院。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，徐先生屬于前牙區(qū)種植適應癥選擇錯誤。由于之前接診的醫(yī)生只是做了簡單拍片，沒有做口腔CT，因此種植時沒有發(fā)現(xiàn)缺骨問題。徐先生告訴記者，還好發(fā)現(xiàn)及時，后來醫(yī)生在種植體的唇側重新植骨，后面的種牙過程順利。
事實上，種植牙遠遠沒有那么簡單。據(jù)介紹，一般情況下，患者需要進行常規(guī)口腔檢查，如拍攝X線片，取模分析，確定種植手術方案，患者必須無血液疾病、高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等禁忌證。而種植的過程則需要2個月-6個月：在牙槽骨上球鉆定位、打孔，植入種植體，使種植體與骨結合。之后再取模，制作烤瓷牙，試戴后正式黏結。
而且，口腔種植絕不是一勞永逸。種植牙完成后的3個月和半年都需要定期復查、拍片，檢查種植牙的穩(wěn)定性，咬合情況，看是否需要調(diào)整。
亂象三 醫(yī)生如何選擇？不必盲目推崇外籍專家
除此之外，記者采訪中發(fā)現(xiàn)，“海歸學者”、知名“外籍專家”也往往是口腔診所用來博人眼球的賣點。
“種植牙畢竟是口腔外科手術，因此并非口腔科的醫(yī)生都能做，還是要經(jīng)過一定的種植專業(yè)培訓，才能進行?！睂＜冶硎?，很多個體口腔診所經(jīng)常把自己的醫(yī)生“神化”，拔牙、種牙、調(diào)節(jié)、矯正……似乎無所不能。其實在牙科領域，正規(guī)的口腔機構都會分設不同科室，醫(yī)生也是術業(yè)有專攻。
種植牙，對醫(yī)生的技術提出了更高要求，需要有豐富的臨床經(jīng)驗。在拔牙前，醫(yī)生要能判斷拔牙后剩余骨量和骨密度，種植條件；術中準確操作以種植體的初期穩(wěn)定性也重要。
不過，專家強調(diào)，我國種植牙技術的開展與國外相比雖然起步較晚,但發(fā)展迅速；目前國內(nèi)正規(guī)醫(yī)療機構的診療水平是有保障的，不必盲目推崇外籍專家。
專家呼吁
口腔種植質(zhì)量標準亟待推廣
種植牙技術從誕生起便以高技術難度、高醫(yī)術水平著稱，是口腔醫(yī)學中“塔尖”技術。種植牙在口腔的方寸之間施展手術，要求種植的位置、角度、深度準確無誤，嚴絲合縫，不能有任何差錯。
“五花八門的廣告、語焉不詳?shù)亩▋r，讓老百姓很難判斷真?zhèn)危猩跽卟蛔鲂g前檢查和抽血化驗就開始種植手術，質(zhì)量不佳的材料、感染、損傷、并發(fā)癥甚至醫(yī)療事故都會讓患者得不償失?！辈稍L中，全國口腔健康流行病學調(diào)查總指揮王興教授表示。
據(jù)透露，種植牙對醫(yī)生、技術、材料等要求很高，一顆好的種植牙需要經(jīng)過充分的術前口腔檢查和全身的健康評估，確立種植計劃，而現(xiàn)在一些非正規(guī)機構為了追求利潤，沒有對患者進行術前檢查，就盲目開始種植牙，給患者的口腔健康帶來更大的隱患。
為此，為規(guī)范牙齒種植行業(yè)市場，提升牙齒種植行業(yè)和醫(yī)生水平，本次論壇上還發(fā)布了國內(nèi)首份《牙齒種植質(zhì)量標準》。在這份標準中，從種植牙之前的檢查，到手術中應由何種級別的醫(yī)生主治、需要幾人的團隊完成手術，再到手術后體溫監(jiān)測，種植后每半年的牙周清潔和維護等，均進行了細化的質(zhì)量規(guī)定?！叭缡中g前，必須建議女性患者避開月經(jīng)期，且醫(yī)生不該讓患者在感冒、熬夜、過勞等狀態(tài)下接受手術?！秉S遠亮教授說。
青年報·青春上海記者 顧金華/文 受訪者/圖
編輯:張紅葉
拓展知識：種植牙導航鉆
種植牙過程分為幾個步驟，你都了解嗎
口腔檢查：做種植牙手術牙周病的調(diào)節(jié)確不能保留的牙齒予以拔除。并且醫(yī)生會將相鄰病灶牙根管調(diào)節(jié)。在種植牙手術前，醫(yī)生會做一個種植前手術，包括：軟組織成形術、牙槽成形術、牙槽骨增量、上頜竇提升等無法與種植體植入同期進行的手術。
制作種植牙手術導板：一種非全牙缺失的種植牙手術導板的制作方法，分為CT數(shù)據(jù)采集，骨骼三維模型重建，病人骨骼條件設計種植方案，根據(jù)種植體位置，設計確定種植窩的模擬圓柱等10幾種方案。
備制種植窩：按預先設計制作模板，根據(jù)牙槽骨的骨量選擇適宜長度的種植體及相應的系列鉆，使用牙種植機的快速鉆，以大量生理鹽水沖洗，先用圓鉆定位鉆孔，繼之用裂鉆、導航鉆逐步擴孔，而后擴大上口，沖洗創(chuàng)口。
備制螺紋：改用慢速鉆，同樣用大量生理鹽水沖洗降溫，用絲錐制備種植窩骨壁上的螺紋。
植入種植體：將種植體緩緩植入已備好的種植窩內(nèi)并小心地用特制工具加力旋緊，使種植體頂緣與骨面相平。
縫合創(chuàng)口。
帶上牙冠：種植釘與牙槽骨緊密愈合后，安裝烤瓷牙冠后就完成了整個種植牙手術的全過程。
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