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來源： 原創(chuàng)稿
近日，成都市第二人民醫(yī)院普外二科(肝膽胰外科)收治了一位95歲高齡患者?；颊邔O爺爺10天前因“發(fā)熱、腹痛、黃疸”就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。完善CT檢查考慮膽總管結(jié)石，膽道梗阻，需要手術(shù)取出結(jié)石解除膽道梗阻。但患者高齡，外加合并心血管、肺部多種疾病，既往曾行“胃穿孔修補(bǔ)術(shù)”，腹壁疤痕和腹腔粘連。
該醫(yī)院普外二科當(dāng)班醫(yī)生收治患者后，在對癥調(diào)節(jié)的同時，追問病史，完善檢查，立即啟動了多學(xué)科醫(yī)師協(xié)作團(tuán)隊(duì)討論。
“圍手術(shù)期心腦血管意外風(fēng)險、術(shù)后譫妄、肺部感染、呼吸衰竭、反流誤吸、牙齒脫落等風(fēng)險大，術(shù)后需轉(zhuǎn)往ICU調(diào)節(jié)。”麻醉科醫(yī)師提出了會診意見。結(jié)合孫爺爺既往曾因“胃穿孔”行開腹胃部手術(shù)，腹腔內(nèi)因此存在廣泛粘連，使得腹腔鏡膽道手術(shù)必須處理腹腔粘連、腸粘連，不得不延長手術(shù)時間，而這又進(jìn)一步加重了麻醉風(fēng)險。
結(jié)合患者的情況，團(tuán)隊(duì)制定了“腹腔鏡下膽總管切開取石+膽囊切除+術(shù)中十二指腸鏡下鼻膽管引流+膽管一期縫合術(shù)”的手術(shù)方案，術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行術(shù)后蘇醒調(diào)節(jié)，待情況穩(wěn)定再轉(zhuǎn)回普外二科普通病房。家屬對醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)給予了充分的信任，簽字后準(zhǔn)備手術(shù)。
手術(shù)中，在麻醉科平穩(wěn)麻醉下，主任醫(yī)師尹思能和副主任醫(yī)師王征夏以精湛的手法仔細(xì)分離剝除腹腔粘連，憑借著多年的腹腔鏡膽道手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，順利完成了手術(shù)。
孫爺爺術(shù)后第一天上午就在ICU順利拔除氣管插管，術(shù)后第2天順利轉(zhuǎn)回肝膽外科病房，術(shù)后第8天順利出院。
據(jù)了解，膽總管結(jié)石作為一種較為常見的膽道疾病，卻也相當(dāng)兇險，其病情變化可能相當(dāng)迅速，一旦發(fā)生膽道感染，短時間內(nèi)可能急劇加重為膿毒血癥、感染性休克，危及患者生命；結(jié)石造成膽道梗阻，膽汁無法通暢流出，長期的梗阻性黃疸會一步步損害患者肝功能，終導(dǎo)致肝衰竭。成都市二醫(yī)院采用三鏡聯(lián)合手術(shù)調(diào)節(jié)膽管結(jié)石，提高了手術(shù)的微創(chuàng)性和膽管一期縫合率，減少了術(shù)后帶T管的痛苦和不便。(喻文海)
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