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“世無(wú)難治之疾，有不善治之醫(yī)”，在腫瘤調(diào)節(jié)方式日新月異的今天，如何規(guī)范、對(duì)腫瘤患者進(jìn)行調(diào)節(jié)更考驗(yàn)醫(yī)生的“判斷力”和“掌控力”。日前，南方醫(yī)科大學(xué)附屬東莞市人民醫(yī)院腫瘤科主任、腫瘤內(nèi)科學(xué)科帶頭人、腫瘤內(nèi)科Ⅰ期臨床試驗(yàn)病房主任、主任醫(yī)師賈筠接受羊城晚報(bào)采訪。在她看來(lái)，腫瘤的規(guī)范化診療不是機(jī)械地照搬指南，而是在熟練掌握這些規(guī)范的基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)體差異，給患者的調(diào)節(jié)方案。技術(shù)立身，以愛為本，不斷精進(jìn)自身技術(shù)的同時(shí)，賈筠更希望能借助科研和團(tuán)隊(duì)的力量，給予患者的健康護(hù)航。
賈筠給腫瘤患者看診
創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化調(diào)節(jié)示范基地”
賈筠的從醫(yī)之路得從她讀書期間說(shuō)起。初三時(shí)，奶奶因重病住院，年少的她看著身穿白大褂的醫(yī)生救死扶傷，心中種下了“要當(dāng)醫(yī)生”的夢(mèng)想種子。“高考填報(bào)志愿時(shí)，我的選擇全是醫(yī)學(xué)。”賈筠笑道。
1991年，賈筠于蘇州醫(yī)學(xué)院順利畢業(yè)，被分配到東莞市人民醫(yī)院工作，并于次年到中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院進(jìn)修，開始了她的腫瘤診療職業(yè)生涯。
從醫(yī)30余年，賈筠一直在和腫瘤打交道。令她心痛的是，癌癥患者經(jīng)常遭受疼痛的折磨，有的甚至因難以忍受而痛不欲生。“很多腫瘤患者到了晚期，腫瘤引起的疼痛是劇烈的，能痛到流淚，甚至在地上打滾。”賈筠介紹道。
賈筠表示，癌痛的形成既可能是腫瘤直接侵犯壓迫局部組織、腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨骼等組織導(dǎo)致，也可能是手術(shù)、放療、化療等抗腫瘤調(diào)節(jié)后產(chǎn)生的疼痛。女性在分娩過(guò)程中疼痛時(shí)達(dá)到8級(jí)，癌痛卻可能達(dá)到10級(jí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，初診癌癥患者的疼痛發(fā)生率約為25%，而晚期癌癥患者的疼痛發(fā)生率可達(dá)60%～80%，其中1/3的患者為重度疼痛，如果疼痛得不到緩解，會(huì)嚴(yán)重影響他們的整體生活質(zhì)量，甚至摧毀他們生活下去的信心。
“我們醫(yī)生對(duì)抗的不僅是腫瘤，還要竭力讓患者活得有尊嚴(yán)?！睘榇耍Z筠帶領(lǐng)科室醫(yī)護(hù)人員于2009年參加廣東省抗癌協(xié)會(huì)癌癥姑息與康復(fù)調(diào)節(jié)專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)建的“示范病房”活動(dòng)，成為廣東乃至全國(guó)早的探索者之一，并于2013年成為廣東省首批“癌痛規(guī)范化調(diào)節(jié)示范病房”，2016年底獲得廣東省衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)的“癌痛規(guī)范化調(diào)節(jié)示范基地”稱號(hào)。
化療是調(diào)節(jié)惡性腫瘤的重要手段，但化療引起的惡心嘔吐（CINV）也是調(diào)節(jié)中常見的不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生恐懼甚至抗拒化療，從而影響調(diào)節(jié)果?！澳[瘤內(nèi)科調(diào)節(jié)是的，除了抗腫瘤調(diào)節(jié)，還要注重處理不良反應(yīng)，進(jìn)行止吐、提高免疫力、營(yíng)養(yǎng)支持等干預(yù)?！睘榇?，賈筠又帶領(lǐng)科室獲得了廣東省抗癌協(xié)會(huì)癌癥姑息與康復(fù)調(diào)節(jié)專業(yè)委員會(huì)頒發(fā)的“無(wú)嘔示范病房”的稱號(hào)，人文關(guān)懷再次升級(jí)，體現(xiàn)了癌癥姑息調(diào)節(jié)的精細(xì)化和個(gè)體化，改良和提高了患者的生活質(zhì)量。
賈筠與腫瘤患者
給腫瘤患者更的個(gè)體化調(diào)節(jié)
在早前，人們聽到醫(yī)生說(shuō)腫瘤“轉(zhuǎn)移了、晚期了”，好像被判了死刑，人生瞬間完全失去了希望，其實(shí)，并非所有的腫瘤和癌癥都不能被控制。在賈筠從醫(yī)的30余年里，不乏鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、腸癌、卵巢癌等腫瘤患者生存期得以延長(zhǎng)甚至完全的例子。
隨著調(diào)節(jié)的應(yīng)運(yùn)而生，靶向調(diào)節(jié)和免疫調(diào)節(jié)也逐漸成為癌癥調(diào)節(jié)的重要手段?！安煌哪[瘤類型或者同一類型的不同病人，甚至同一病人在不同的發(fā)病階段，調(diào)節(jié)果差別也會(huì)很大。所以，根據(jù)患者腫瘤的病理類型、基因突變分型、身體狀況等諸多因素，為患者進(jìn)行調(diào)節(jié)是十分必要的?！辟Z筠講道。
目前肺癌調(diào)節(jié)已經(jīng)走在調(diào)節(jié)的前沿。以肺癌晚期患者為例，確診肺癌的患者，需要進(jìn)一步確定是腺癌、鱗癌、還是小細(xì)胞癌等。如果是腺癌、鱗癌，則需要進(jìn)行基因檢測(cè)，分析癌癥患者基因突變的類型，找到發(fā)生基因突變的關(guān)鍵靶點(diǎn)，有針對(duì)性地進(jìn)行靶向調(diào)節(jié)，不僅能有延長(zhǎng)患者的生存期，甚至能夠達(dá)到“起死回生”的果。
“看到自己的患者能被治好，被延續(xù)生命，沒有比這更讓我們醫(yī)生高興的了?！辟Z筠表示，曾有一位患者，被診斷為肺癌，通過(guò)手術(shù)、靶向、化療、放療等調(diào)節(jié)手段的綜合運(yùn)用，使患者病情穩(wěn)定達(dá)10年多。
對(duì)賈筠而言，不斷精進(jìn)技術(shù)和調(diào)節(jié)理念大的動(dòng)力源自患者，每當(dāng)看著一個(gè)又一個(gè)患者因規(guī)范而的調(diào)節(jié)獲益，即使再忙再累，她都覺得值得。也正是這份用心和付出，讓越來(lái)越多患者認(rèn)可并認(rèn)準(zhǔn)了她?！搬t(yī)生們多一些努力，患者們就會(huì)多一些生存的機(jī)會(huì)。通過(guò)醫(yī)生的調(diào)節(jié)，患者狀況一天比一天好，后甚至有機(jī)會(huì)做手術(shù)、做根治性調(diào)節(jié)，這樣的幸福感，是醫(yī)生源源不斷的動(dòng)力所在?！?/p>
東莞市人民醫(yī)院腫瘤防治中心
無(wú)需談癌色變，MDT診療已成趨勢(shì)
癌癥調(diào)節(jié)有基本的診療方案，但往往還需要依靠醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)儲(chǔ)備。如今，讓賈筠引以為豪的是，在東莞市人民醫(yī)院，她和各個(gè)?？频尼t(yī)生們倡導(dǎo)首診復(fù)雜、疑難的腫瘤患者組織MDT（多學(xué)科診療模式），用組合拳對(duì)抗癌魔，收到了很好的調(diào)節(jié)果。
賈筠介紹，MDT是由來(lái)自外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、介入科、病理科、影像科、核醫(yī)學(xué)科等科室專家組成的會(huì)診團(tuán)隊(duì)，針對(duì)某一疾病，通過(guò)會(huì)診形式，提出適合患者的個(gè)體化的佳調(diào)節(jié)方案，繼而由相關(guān)學(xué)科或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該調(diào)節(jié)方案，終目的是讓患者有大的生存獲益?！袄纾幸晃?4歲的患者，被發(fā)現(xiàn)右肺多發(fā)占位，診為‘右下肺鱗癌ⅢA期，肝轉(zhuǎn)移待排’，屬于中晚期肺癌。經(jīng)過(guò)MDT討論，無(wú)手術(shù)調(diào)節(jié)的機(jī)會(huì)，予新輔助化療+新輔助免疫調(diào)節(jié)，腫瘤有縮小，再次經(jīng)過(guò)MDT討論后，達(dá)到了手術(shù)調(diào)節(jié)的機(jī)會(huì)，為其行‘電視胸腔鏡下右下肺癌根治+右上肺楔形切除+胸膜粘連烙斷術(shù)’，術(shù)后病理為鱗癌、腺癌并存，并伴有EGFR19和L858R突變，排除了肝轉(zhuǎn)移，后予輔助靶向調(diào)節(jié)，目前病情穩(wěn)定，已達(dá)到無(wú)瘤狀態(tài)?！?/p>
“MDT其實(shí)就是大家的一場(chǎng)思想碰撞，終確定一個(gè)適合患者的診療方案，大程度地延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。”賈筠介紹，目前，市人民醫(yī)院擁有東莞地區(qū)“肺結(jié)節(jié)診療會(huì)診中心”，以及地級(jí)市“Ⅲ期肺癌多學(xué)科診療中心”，近期又入選《癌癥中心》發(fā)布的批肺癌規(guī)范診療質(zhì)量控制試點(diǎn)單位。在市人民醫(yī)院，有包括頭頸部腫瘤、乳腺癌、胃腸道腫瘤、生殖泌尿系統(tǒng)腫瘤在內(nèi)的九大腫瘤MDT團(tuán)隊(duì)在開展MDT工作，為來(lái)院就診的腫瘤患者保駕護(hù)航。
此外，讓賈筠很有成就感的是，為了推廣個(gè)體化調(diào)節(jié)的先進(jìn)理念，2010年，賈筠在廣東省率先舉辦了繼續(xù)教育“腫瘤個(gè)體化調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)班”，邀請(qǐng)了來(lái)自全國(guó)各地的知名腫瘤學(xué)專家共同探討腫瘤個(gè)體化調(diào)節(jié)新進(jìn)展，此后每年舉辦一次。這些高端學(xué)術(shù)平臺(tái)的搭建，促進(jìn)了東莞乃至省內(nèi)腫瘤防治水平的提高。東莞市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科因此得到了廣東省同行的認(rèn)可，賈筠也被多個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體推選為副主任委員及醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。為進(jìn)一步促進(jìn)東莞地區(qū)腫瘤學(xué)術(shù)交流，賈筠發(fā)起成立了東莞市抗癌協(xié)會(huì)，并擔(dān)任理事長(zhǎng)及東莞市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員等職務(wù)，引領(lǐng)東莞腫瘤界同行不斷攀登向前。
“醫(yī)生是要做到老學(xué)到老，隨時(shí)要更新調(diào)節(jié)理念，腫瘤科的醫(yī)生只有努力學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，每天閱讀相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)學(xué)相關(guān)文獻(xiàn)，并且不斷與業(yè)內(nèi)人士交流，慢慢就內(nèi)化成為一種能力。為什么有些醫(yī)生越當(dāng)越好，就是善于學(xué)習(xí)善于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?！痹谫Z筠看來(lái)，醫(yī)學(xué)是積累的學(xué)科，在與腫瘤搶奪生命的戰(zhàn)斗中，他們必須用不斷精進(jìn)的醫(yī)術(shù)全力以赴。（文/姚梓婷 圖/受訪者供）
來(lái)源 | 羊城晚報(bào)?羊城派
責(zé)編 | 張德鋼
校對(duì) | 趙丹丹
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