前沿拓展：種植牙 牙嵌體 牙貼面
文章來源：四川華美紫馨牙醫(yī)猶飛（新浪微博）
查看更多，請點(diǎn)擊此處下載牙醫(yī)秀
原文作者：猶飛醫(yī)生
口腔陶瓷材料發(fā)展史：
公元前40萬年，人類開始使用火。
公元前2300年，第一件陶器（ceramic article）制成。
公元前4000-5000年，第一件陶器（pottery）制成。
公元1000年，第一件中國陶瓷（Chinese porcelain）制成。
1708年 第一次對陶瓷材料進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室分析。
1717年 法國人d'Entrecolles從中國工匠那里學(xué)到如何制作中國陶瓷。
1728年 法國人Fauchard早建議將陶瓷應(yīng)用于口腔領(lǐng)域。
1774年 法國人Duchateau制作了第一副陶瓷義齒。
1800年 Wedgwood開始為口腔領(lǐng)域提供陶瓷材料。
1806年 Fonzi將陶瓷熔附于金屬表面。
1816年 De Chemant建議用陶瓷制作固定橋。
1886年 應(yīng)用瓷嵌體和瓷甲冠。
1905年 第一臺烤瓷爐誕生。
1923年 第一次鑄造口腔科陶瓷。
1940年 真空烤瓷爐誕生。
1956年 推出烤瓷熔附合金系統(tǒng)。
1965年 Mcleam和Hughes推出口腔鋁瓷材料。
1968年 MacCulloch在口腔開始應(yīng)用玻璃陶瓷。
1970年 推出烤瓷熔附非貴金屬系統(tǒng)。
1984年 推出Dicor鑄造玻璃陶瓷系統(tǒng)。
1985年 Francois Duret推出第一臺CAD/CAM系統(tǒng)樣機(jī)。
1989年 Vita 公司推出In-Ceram滲透陶瓷材料。
1993年 Andersson和Oden介紹了采用高純度超細(xì)氧化鋁致密燒結(jié)的Procera Allceram系統(tǒng)。
2002年 Cercon smart ceramics(澤康)氧化鋯推出，撓曲強(qiáng)度大于1300MPa.
燒結(jié)：
口腔燒結(jié)是指生坯在高溫（870-1370℃）加熱時發(fā)生一系列物理化學(xué)變化（水的蒸發(fā)，硅酸鹽分解，有機(jī)物及碳化物的氣化，晶體轉(zhuǎn)型及熔化），并使生坯體積收縮，強(qiáng)度、密度增加，終形成致密、堅(jiān)硬的具有某種顯微結(jié)構(gòu)燒結(jié)體的過程。常見的燒結(jié)方法有熱壓或熱等靜壓法、液相燒結(jié)法、反應(yīng)燒結(jié)法。
熱壓鑄造工藝(Empress I、II)：
稱熱壓鑄成型法，就是在壓力作用下，將熔化的含蠟漿料（蠟漿）注滿金屬模中，并在模中冷卻凝固后，再脫模。這種方法所成型的制品尺寸較準(zhǔn)確，光潔度較高，結(jié)構(gòu)緊密，現(xiàn)已廣泛地用于制造工業(yè)陶瓷產(chǎn)品。目前，有些陶瓷日用品正在試用熱壓注成型，國外也已有熱壓注的工藝生產(chǎn)線出現(xiàn)，熱壓注成型正成為日用瓷成型發(fā)展的新方法之一。
滲透陶瓷工藝(Vita In—ceram、W olceram)：
首先將氧化鋁調(diào)拌成粉漿在代型上涂塑成型，預(yù)燒形成氧化鋁立體網(wǎng)絡(luò)，然后利用毛細(xì)血管作用將鑭系玻璃滲透進(jìn)入氧化鋁顆粒間的孔隙中，形成網(wǎng)狀立體交聯(lián)結(jié)構(gòu)，終使修復(fù)體內(nèi)的孔隙基本消除，形成相互滲透相復(fù)合體，使?jié)B透陶瓷具有良好的物理機(jī)械性能，使不透光的氧化鋁陶瓷變?yōu)橛幸欢ㄍ腹庑缘臐B透陶瓷，由氧化鋁的白色變?yōu)檠辣举|(zhì)色，此法可使?jié)B透陶瓷的氧化鋁含量達(dá)到75%左右，彎曲強(qiáng)度可達(dá)到450MPa。1989年德國Vita公司對該法進(jìn)行部分改進(jìn)后正式推出了“In-Ceram "滲透陶瓷技術(shù)（In Ceram Alumina).以后又陸續(xù)推出了適合前牙美學(xué)修復(fù)的滲透尖晶石瓷(In -Ceram Spinell)。適合修復(fù)后牙的滲透陶瓷(In_Ceram Zirconia)。國內(nèi)由杜傳詩和巢永烈教授領(lǐng)銜的課題組從1990年就開始了滲透陶瓷的研究，成功研制出GI系列滲透陶瓷材料，于應(yīng)用臨床，取得了良好的果。
瓷沉積(ELC system系統(tǒng))：
傳統(tǒng)的粉漿涂塑法成型滲透陶瓷底冠步驟較復(fù)雜，需要翻制專用石膏材料模型，粉漿涂塑成型底冠，修整后進(jìn)行預(yù)燒結(jié)。而瓷沉積技術(shù)在原始代型上電泳沉積瓷材料，不需要翻制專用是石膏材料模型，避免了翻制模型等過程中可能出現(xiàn)的誤差，能夠使修復(fù)體與基牙完全密合；底冠厚度由電腦控制，通過電泳沉積形成，瓷層均勻致密，不會出現(xiàn)氣泡，厚度均一；底冠雛形不需要預(yù)燒結(jié)即可取下，操作更簡便；對技工人員的技術(shù)要求降低，自動化程度提高；由于操作步驟減少，電泳沉積系統(tǒng)的工作速度又很快（可達(dá)平均每小時制作10件冠/橋修復(fù)體），技工室工作時間大大縮短。
計(jì)算機(jī)輔助切削(Celay/In-Ceram技術(shù)):
Celay/In-Ceram是蘇黎世大學(xué)與Vita公司將Celay機(jī)加工技術(shù)與In-Ceram技術(shù)結(jié)合起來的新技術(shù)。Celay是一種類似于配鑰匙但有八面軸的切屑機(jī)器。制作方法是先在代型上暫時修復(fù)體，然后以暫時修復(fù)體為母板，在機(jī)器上切削出瓷修復(fù)體，所以又稱復(fù)制切磨機(jī)。Celay/In-Ceram是用Celay技術(shù)加工滲透前的多孔陶瓷塊，這種瓷塊是用工業(yè)方法制成的成品，具有很強(qiáng)的毛細(xì)管作用，使玻璃陶瓷時間由4小時減少到30~40分鐘。臨床上可在兩小時內(nèi)做出In-CeraM單冠。后德國Sinora公司與Vita公司將Cerec CAD/CAM機(jī)加工技術(shù)也與In-Ceram技術(shù)結(jié)合。
烤瓷牙與瓷立方原齒的區(qū)別：
烤瓷(porcelain)：
是一類特殊的陶瓷，傳統(tǒng)上一般認(rèn)為它是由純白黏土、石英和長石三種天然材料混合，經(jīng)過粉碎、混合成型和燒結(jié)形成的白色陶器。故烤瓷一般是一類有較高強(qiáng)度和透明度的白色陶器。
雖然在概念上陶瓷應(yīng)包括烤瓷，烤瓷只是陶瓷的一個分支，但在口腔科領(lǐng)域，陶瓷材料和烤瓷材料并非包含和所屬關(guān)系，而是賦予了不同的含義?？敬刹牧弦话阒福?、活動義齒用成品瓷牙的瓷材料；2、用于烤瓷熔附金屬修復(fù)體的長石質(zhì)材料。而目前用于全瓷修復(fù)的材料一般都稱為陶瓷材料，所以“全瓷修復(fù)材料”的英文表述為“all ceramic materials”。但現(xiàn)在這種區(qū)別越來越不，如烤瓷熔附金屬全冠現(xiàn)在更多被稱為金屬--陶瓷全冠。傳統(tǒng)的更多采用天然材料的、強(qiáng)度較低的長石質(zhì)瓷一類的口腔材料一般稱為烤瓷，而現(xiàn)代的更多采用人工合成材料的、具有更多無機(jī)非金屬材料顆粒、較少玻璃相的口腔瓷材料。
瓷立方：
目前實(shí)際工作中應(yīng)用較多的全瓷材料包括：
白榴石全瓷(Empress I)
氧化鋰基全瓷(Empress II)
氧化鋁基全瓷(Vita In—ceram、Wolceram、Procera系統(tǒng))
氧化鋯基全瓷(Everset、Ceracon、Cerec、Lava系統(tǒng))
全瓷系統(tǒng)制作工藝目前常見的包括：
熱壓鑄造工藝(Empress I、II)
滲透陶瓷工藝(Vita In—ceram、Wolceram)
瓷沉積(ELC system系統(tǒng))
計(jì)算機(jī)輔助切削(Procera、Everset、Ceracon、Cerec)
制作工藝也會對材料的選擇也會有一定影響。
1.Empress—I
這是所有全瓷材料中半透明性果好的，能達(dá)到好的美學(xué)果。但是它的強(qiáng)度比較有限，其抗折強(qiáng)度僅為180 MPA，所以臨床上早已不用這種材料做冠，目前臨床上大多用僅僅用Empress—I制作貼面或嵌體?，F(xiàn)在已很少見到了。
2.Empress—II
強(qiáng)度比Empress—I有了的提高達(dá)到了360 MPA，但半透明度比Empress—I下降，所以不能用Empress—II制作整個瓷冠，而是制作Empress—II全瓷內(nèi)冠，外邊再烤上飾面瓷．這樣就能既瓷冠的強(qiáng)度，又能達(dá)到很好的半透明美學(xué)果。
Empress—II鑄瓷常制作常規(guī)的單個冠，如果在咬合比較緊的情況下，牙體舌側(cè)不能預(yù)備足夠的厚度．將會大大降低鑄瓷冠的強(qiáng)度；另一方面，在制作鑄瓷固定橋時，為了達(dá)到足夠的強(qiáng)度，需要連接體的足夠面積，因此鄰間隙不能過分切開．這在很大程度上限制了整體的美學(xué)果。這是Empress—II鑄瓷材料制作固定橋時的一個主要問題。
Empress—II鑄瓷材料的透明度較高，這個特性是其一個重要優(yōu)勢。在很多修復(fù)病例中都可以達(dá)到很好的美學(xué)果：但是，由于透明度過高．有時也會發(fā)生修復(fù)體比天然牙明度低的現(xiàn)象。
3.氧化鋁基全瓷系統(tǒng)
常見的氧化鋁基全瓷系統(tǒng)包括Vita In—ceram全瓷系統(tǒng)、Wolceram瓷沉積全瓷系統(tǒng)和Procera全瓷系統(tǒng)三大類。其所用材料均為氧化鋁基全瓷．但制作方法各有不同。
由于氧化鋁基全瓷材料的強(qiáng)度達(dá)到了600 MPA．比Empress II鑄瓷材料的抗折強(qiáng)度有的提高．因此在做聯(lián)冠或較短的固定橋時，可以減小連接體面積．獲得更美觀的連接體形態(tài)。
氧化鋁基全瓷既有金屬烤瓷橋的強(qiáng)度又皆有Empress的美學(xué)果。
4.氧化鋯基全瓷材料
是一種硬度極高的全瓷材料。不能通過常規(guī)的鑄造、燒結(jié)等方式加工，必須通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與切削系統(tǒng)，即CAD／CAM系統(tǒng)來加工制作。
常見的計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)與切削系統(tǒng)包括KAVO公司Everest CAD／CAM系統(tǒng)、登士柏公司的Ceracon CAD／CAM系統(tǒng)、西門子公司的Cerec CAD／CAM系統(tǒng)等等。
CAD／CAM系統(tǒng)的工作流程，首先是灌注后的實(shí)體石膏模型通過掃描系統(tǒng)形成數(shù)字模型，再通過計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)然后切削形成內(nèi)冠，然后在石膏模型上試戴，后烤制飾面瓷。氧化鋯基全瓷材料的抗折強(qiáng)度達(dá)到了900 MPA．比氧化鋁基全瓷材料又有大幅度的提高，因此，可以制作完成后牙5單位的長固定橋。 但同時，氧化鋯基的全瓷材料的內(nèi)冠透光性極低．幾乎失去了天然牙及其他全瓷材料的光線透射果。所以在前牙美學(xué)修復(fù)中，要將基牙預(yù)備到足夠量、使飾面瓷層有足夠的厚度的情況下，采用氧化鋯基的全瓷材料同樣可以取得很好的美學(xué)果。
以上四種的材料的比較來說:
透光性: Empress—I>Empress—II>氧化鋁>氧化鋯
硬度: 氧化鋯>氧化鋁> Empress—II> Empress—I
價格: 氧化鋯>氧化鋁> Empress—II> Empress—I
【臨床適應(yīng)癥】：
1. Empress—I適應(yīng)于單個前牙及貼面或嵌體的修復(fù)。
2. Empress—II適應(yīng)于前磨牙以前的單冠或是前牙咬合力小的三個單位的橋。
3. 氧化鋁適應(yīng)于前后牙單牙以及短橋的修復(fù)，但不宜做長橋。
4. 氧化鋯適應(yīng)于小于五個單位以下的橋及單冠的修復(fù)。
【備注】：
Empress全瓷冠明度低、透明果好，氧化鋯全瓷冠明度高、透光性低，所以當(dāng)鄰牙明度低、透明度高的個別前牙修復(fù)時，要Empress全瓷冠；當(dāng)基牙明度高、透光性低時氧化鋯全瓷。
PLAT鑄造陶瓷原瓷
熱壓鑄瓷材料（Hot-pressed castable ceramics ）
也稱注射成型玻璃陶瓷材料(Injectionmolded glass ceramic)，簡稱鑄瓷。熱壓鑄陶瓷技術(shù)是1983年首先由瑞士蘇黎世大學(xué)研制成功，然后1987年由義獲嘉（Ivoclar）公司推出ISP Empress應(yīng)用于臨床，早期的熱壓鑄瓷材料主要為白榴石強(qiáng)化陶瓷，鬧區(qū)強(qiáng)度僅120MPa左右，故很快淘汰。目前的熱壓鑄瓷材料主要為晶相為焦硅酸鋰，約占60%體積比，晶體細(xì)小，長0.5---5μm，熱壓處理后的熱壓鑄陶瓷彎曲強(qiáng)度可達(dá)350--600MPa,因此可以制作嵌體、貼面、全冠甚至全瓷固定橋等。熱壓鑄瓷材料具有天然牙相似的光學(xué)性能，其微觀結(jié)構(gòu)主要有晶體和殘余玻璃，當(dāng)光線射入修復(fù)天后，結(jié)晶使光線發(fā)生與天然牙類似的散射現(xiàn)象，同時在深部也能產(chǎn)生鑄瓷材料良好的半透性，所以特別適合修復(fù)牙體比較透明的患牙。熱壓鑄瓷材料的代表有IPS Empress、Optimal Pressable Ceramic、Cerpress、Finesse等，其中以義獲嘉IPS Empress應(yīng)用較廣泛。
來自四川華美紫馨醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院猶飛醫(yī)師與廈門嘉偉義齒合作的鑄造陶瓷修復(fù)體
滲透玻璃陶瓷原齒
全瓷材料可根據(jù)組成結(jié)構(gòu)和制作工藝進(jìn)行分類,按組成結(jié)構(gòu)可分為云母基玻璃陶瓷、硅酸鹽類及磷灰石玻璃陶瓷、玻璃滲透尖晶石、氧化鋁及氧化鋯陶瓷、多晶陶瓷等;按制作工藝則可分為粉漿涂塑技術(shù)、壓鑄技術(shù)及機(jī)加工技術(shù)等,其中機(jī)加工技術(shù)又包括精密復(fù)制機(jī)加工技術(shù)、計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和計(jì)算機(jī)輔助制造(computer aideddesign and computer aided manufacture,CAD/CAM)技術(shù)等。數(shù)碼全瓷修復(fù)技術(shù)是指采用CAD/CAM技術(shù)制作完成全瓷修復(fù)體的技術(shù),目前大量的全瓷修復(fù)體都是采用數(shù)碼技術(shù)完成的。CAD/CAM技術(shù)的發(fā)展已有幾十年的歷史,但初期其主要用于加工長石質(zhì)陶瓷,其強(qiáng)度較低,適用范圍窄,臨床應(yīng)用一直不廣泛。隨著以氧化鋯為代表的新一代高強(qiáng)度、高韌性的全瓷材料的異軍突起,數(shù)碼全瓷技術(shù)才在臨床得以廣泛的開展起來,全瓷修復(fù)的適應(yīng)范圍也大大擴(kuò)展,標(biāo)志著全瓷修復(fù)時代的來臨。
橡皮章下粘接，術(shù)后如下圖
圖片來自廈門嘉偉義齒公司與四川華美紫馨醫(yī)學(xué)美容猶飛醫(yī)師合作案例：圖為玻璃陶瓷璃陶
臻瓷原齒( Digitial Smile Design)
IPS e.max采用新科技的數(shù)碼3D對對模型定位技術(shù)，由于陶瓷塊硬度高，普通系統(tǒng)無法進(jìn)行切割，需專用CAD/CAM系統(tǒng)對原裝進(jìn)口陶瓷內(nèi)層切削。表層陶瓷滲透堆結(jié)染色，顏色仿真極高，具有天然牙乳光、強(qiáng)化果，模擬半透明性，通透度很好，是目前色彩好接近天然牙的陶瓷材料，受到絕大部分愛美人士的親睞。由專門的技師和醫(yī)師設(shè)計(jì)制作，適合對美學(xué)修復(fù)要求高的人群。
德國WIELAND公司生產(chǎn)的T1 CAD-CAM氧化鋯全瓷系統(tǒng)。這種高品質(zhì)陶瓷材料現(xiàn)已成為牙齒美容修復(fù)的潮流。氧化鋯烤瓷牙是一種的高科技生物材料，生物相容性好，優(yōu)于各種金屬合金，包括黃金。氧化鋯全瓷修復(fù)牙齒，顏色的自然感覺和不的牙冠邊緣是其它烤瓷義齒不能代替的。尤其適用于美觀要求高和對合金過敏的患者群體。非金屬的氧化鋯對X線無任何阻擋及核磁共振檢查都不受影響。
這一全新的CAD—CAM系統(tǒng)，憑借其超高的工作率和完全的自動化流程，為牙科修復(fù)的制作帶來了革命，無論是單冠，一個單位橋，還是全口多個單位橋的制作，都可以滿足不同病例的需要，是愛美人士的佳選擇，這無疑是患者的福音。
尖晶石原齒（Vita In-ceram Spinel）
尖晶石是Al<,2>O<,3>-AlN體系的一個重要的單相、穩(wěn)定的的固溶體陶瓷，它以其獨(dú)特的性能成為頗具潛力的新材料AlON陶瓷具有優(yōu)良的光學(xué)、物理、機(jī)械和化學(xué)性質(zhì)，特別是它所具有的各向同性，高溫?zé)Y(jié)可制成透明陶瓷。
全瓷修復(fù)技術(shù)早出現(xiàn)于19世紀(jì)末20世紀(jì)初，當(dāng)時的全瓷修復(fù)體美觀性良好但脆性較大，只能用于不承受牙合力的前牙的修復(fù)[1，2]。近年來出現(xiàn)的多種全瓷修復(fù)材料已經(jīng)具有較好的力學(xué)性能，并且秉承了陶瓷材料的優(yōu)點(diǎn)：較佳的美學(xué)果和良好的生物相容性，可以避免金瓷修復(fù)容易出現(xiàn)的修復(fù)體顏色失真、牙齦染色等問題，被越來越多地運(yùn)用于臨床。目前使用的全瓷修復(fù)技術(shù)種類很多，主要有可鑄玻璃陶瓷技術(shù)（Dicor）、壓鑄陶瓷技術(shù)(Empress)、滲透陶瓷技術(shù)(In-Ceram) [3，4]和全瓷沉積技術(shù)（Wolceram）。其中全瓷沉積系統(tǒng)（Electro Layered Ceramic system, ELC system）是由德國Wolceram公司推出的一種類似于金沉積的陶瓷電泳沉積技術(shù)系統(tǒng)，使用Vita公司的氧化鋁全瓷（In-Ceram Alumina）、氧化鋯全瓷（In-Ceram Zirconia）或尖晶石全瓷（In-Ceram Spinell）為材料，用電泳沉積方法成型滲透陶瓷底冠。與傳統(tǒng)粉漿涂塑成型底冠相比，不需要翻制耐火材料模型、不需要預(yù)燒結(jié)，具有速度快、精度高、成本低等特點(diǎn)。
一、Wolceram ELC技術(shù)原理
電泳沉積（electrophoretic deposition EPD）是一項(xiàng)目前已經(jīng)應(yīng)用于傳統(tǒng)陶瓷、生物陶瓷、復(fù)合陶瓷等陶瓷材料制備的電沉積技術(shù)。電泳沉積包括電泳和沉積兩個過程：帶有電荷的粒子在粘性介質(zhì)中（液體或凝膠）受電場作用定向遷移——電泳；粒子在電極上聚集成較密集的質(zhì)團(tuán)——沉積。陶瓷的電泳沉積就是把陶瓷顆粒分散在介質(zhì)中形成懸浮的膠體粒子，后者在電場作用下作定向移動，在電極上沉積形成致密均勻的瓷層。
ELC全瓷沉積技術(shù)是EPD在口腔修復(fù)技術(shù)領(lǐng)域的應(yīng)用。將原始代型導(dǎo)電后置于電泳設(shè)備的陰/陽極，將In-ceram氧化鋁/氧化鋯/尖晶石粉漿置于另一極，施加恒定電流實(shí)現(xiàn)粉漿顆粒的電泳，終直接在原始代型上形成厚度均勻的底冠。
二、ELC技術(shù)操作要點(diǎn)
2.1 代型的修整
修整代型使其高度適當(dāng)，避免浸入粉漿進(jìn)行電泳沉積時發(fā)生折斷。代型頸緣下便利型的修整量多與常規(guī)金瓷修復(fù)代型修整，便于沉積完成后清除頸緣多余的瓷材料。把代型固定在夾持器（holder）上時，后牙代型要與夾持器成一定角度，防止浸入粉漿時牙尖之間有氣泡形成；前牙代型要固定后唇腭（舌）面平行。
2.2 代型的沉積前準(zhǔn)備
用軟刷在代型上均勻涂布一薄層Wolceram粉色間隙蠟，提供粘結(jié)材料的空間，也便于以后從代型上取下底冠。避免在頸緣部分涂布間隙蠟，以免間隙蠟的堆積造成修復(fù)體邊緣薄弱。填平所有倒凹，在代型各軸壁涂布間隙蠟直至遮蔽代型原來的顏色，后牙牙合面和前牙舌面不涂間隙蠟。仔細(xì)修整使蠟表面光滑平整以內(nèi)冠組織面的形態(tài)良好。
用軟刷在間隙蠟表面涂布一薄層鋁粉，降低蠟表面反光，以激光掃描能獲得數(shù)據(jù)。紅色鉛筆標(biāo)記修復(fù)體邊緣線。
全瓷橋的電泳沉積尚需Wolceram提供的各種型號可塑形支撐片（chip）作為橋體沉積的支架。
2.3 電泳沉積過程
正確安裝夾持器，使用配套軟件設(shè)置瓷層厚度、啟動電泳沉積過程，以下步驟為電腦控制：
數(shù)據(jù)采集和代型導(dǎo)電處理：激光掃描采集代型的三維數(shù)字資料，確定代型浸入粉漿/電解液的深度；代型被浸入到特定電解溶液中，在代型表面形成導(dǎo)電層。
電泳沉積：代型被浸入到In-Ceram氧化鋁/氧化鋯/尖晶石粉漿中，二者分別位于電源的兩極；電泳沉積過程開始，瓷材料均勻沉積到原始代型上。操作時間由電腦根據(jù)設(shè)定的瓷層厚度自動確定。
2.4 底冠雛形的修整及取下
取下夾持器，在代型上用低速手機(jī)去除冠邊緣以下多余的材料，拋光橡皮輪打磨底冠邊緣直至紅色邊緣線出現(xiàn)。全瓷橋還需去除近遠(yuǎn)中鄰面的多余材料并切斷支撐片（chip）。吹風(fēng)機(jī)加熱代型20秒（全瓷橋約需1分鐘），待間隙蠟熔化后，將手指放于修復(fù)體軸面近冠方處輕輕施力，取下內(nèi)冠。若不能順利取下可再次加熱代型。
2.5 全瓷修復(fù)體的完成
常規(guī)燒結(jié)、玻璃滲透完成全瓷底冠。常規(guī)上飾面瓷，完成整個全瓷修復(fù)體。
三、臨床應(yīng)用
3.1 適應(yīng)證
可用于制作4單位的固定橋，前、后牙單冠，種植橋以及各種種植體瓷基臺。
3.2 牙體預(yù)備
與其他全瓷修復(fù)體要求一致，無特殊要求。
3.3 使用材料
3.3.1 底冠材料
使用Vita公司生產(chǎn)的氧化鋁全瓷（In-Ceram Alumina）、氧化鋯全瓷（In-Ceram Zirconia）或尖晶石全瓷（In-Ceram Spinell）為材料。根據(jù)廠家提供的資料，三種瓷材料的撓曲強(qiáng)度從大到小依次排列為：氧化鋯全瓷（In-Ceram Zirconia）>氧化鋁全瓷（In-Ceram Alumina）>尖晶石全瓷（In-Ceram Spinell）；透明度從高到低依次排列為：尖晶石全瓷（In-Ceram Spinell）>氧化鋁全瓷（In-Ceram Alumina）>氧化鋯全瓷（In-Ceram Zirconia）為材料?？筛鶕?jù)不同要求選擇。
3.4 粘接材料
可以使用多種粘接材料，推薦使用Panavia 21和Rely X。
四、ELC技術(shù)特點(diǎn)
4.1 操作步驟簡單、修復(fù)體精度高、工作速度快。
傳統(tǒng)的粉漿涂塑法成型滲透陶瓷底冠步驟較復(fù)雜，需要翻制耐火材料模型，粉漿涂塑成型底冠，修整后進(jìn)行預(yù)燒結(jié)。而瓷沉積技術(shù)直接在原始代型上電泳沉積瓷材料，不需要翻制耐火材料模型，避免了翻制模型等過程中可能出現(xiàn)的誤差，能夠使修復(fù)體與基牙完全密合；底冠厚度由電腦控制，通過電泳沉積形成，瓷層均勻致密，不會出現(xiàn)氣泡，厚度均一；底冠雛形不需要預(yù)燒結(jié)即可取下，操作更簡便；對技工人員的技術(shù)要求降低，自動化程度提高；由于操作步驟減少，電泳沉積系統(tǒng)的工作速度又很快（可達(dá)到平均每小時制作十件冠/橋修復(fù)體），技工室工作時間大大縮短，材料成本也降低。
Wolceram全瓷沉積技術(shù)與可鑄玻璃陶瓷、壓鑄陶瓷等全瓷修復(fù)技術(shù)相比也有相似優(yōu)勢。
4.2 適應(yīng)證廣，基牙預(yù)備無特殊要求，粘接方法簡便。
如前所述，電泳沉積系統(tǒng)可用于多種全瓷修復(fù)體的制作，尤其是復(fù)雜外形修復(fù)體（如種植橋）的制作。對基牙預(yù)備的要求同其他全瓷修復(fù)。粘接簡便，可以使用多種全瓷粘接材料。
4.3 修復(fù)體美觀逼真。
可以使用三種具有不同撓曲強(qiáng)度和透明度的In-ceram 底冠材料以及多種飾瓷材料，臨床上能夠根據(jù)不同病例對修復(fù)體強(qiáng)度和美觀的要求靈活選擇。
4.4 修復(fù)體與基牙間間隙的控制。
Wolceram全瓷沉積系統(tǒng)把瓷材料直接沉積到原始代型上，內(nèi)冠間隙可由間隙蠟厚度控制。如前述，在涂布間隙蠟過程中不在后牙牙合 面和前牙舌面涂間隙蠟，這樣在全瓷修復(fù)體完全就位后，修復(fù)體牙合面/舌面與基牙緊密接觸，中間無粘接材料，牙合力直接傳遞到基牙上，避免傳遞到全瓷冠邊緣部位，減少了修復(fù)體折裂的可能性。
五、結(jié)語
Wolceram全瓷沉積（ELC）技術(shù)作為一種陶瓷材料的電泳沉積技術(shù)具有操作簡便，速度快，成本低，修復(fù)體密合度高、美觀逼真等特點(diǎn)，具有臨床推廣價值。但是對于這項(xiàng)新技術(shù)也存在若干疑問。
首先，關(guān)于滲透陶瓷底冠的撓曲強(qiáng)度：廠家直接引用了Vita In-ceram粉漿涂塑成型底冠的撓曲強(qiáng)度數(shù)據(jù)，從理論上講，電泳沉積形成的瓷層較粉漿涂塑法形成的瓷層更均勻致密并且不會出現(xiàn)氣泡，那么全瓷沉積底冠強(qiáng)度是否應(yīng)該更高，就這一問題目前國內(nèi)外均未見報道。
其次，關(guān)于Wolceram全瓷沉積冠的密合度：陶瓷電泳沉積技術(shù)將瓷材料直接沉積于原始代型上，修復(fù)體與基牙的密合度應(yīng)該十分理想，但是間隙蠟的厚度似乎沒有量化的控制標(biāo)準(zhǔn)，孫鳳[7]認(rèn)為間隙蠟較厚（約0.1mm）且其厚度受技術(shù)員水平影響較大，臨床應(yīng)用修復(fù)體密合性欠佳。因此，Wolceram全瓷沉積冠的密合度究竟如何尚需進(jìn)一步的研究。
后，關(guān)于支撐片（chip）的應(yīng)用：在全瓷橋的電泳沉積過程中需要支撐片（chip）作為橋體沉積的支架。使用方法：測量兩基牙代型間的距離后選擇合適型號的支撐片（chip）；專用器械塑形形成橋體牙尖和牙冠的支架；固定于橋體位置。在瓷沉積過程完成后切斷橋體外的支撐片。支撐片牙尖和牙冠部分留置于瓷沉積橋體內(nèi)，此殘留支撐片對全瓷修復(fù)體的強(qiáng)度會有何種影響，目前尚無報道。
除了Wolceram公司推出了ELC全瓷沉積系統(tǒng)，面市的全瓷沉積系統(tǒng)還有Vita公司的CeHa WHITE ECS[8]系統(tǒng)和BEGO公司的PreCeram系統(tǒng)等，其基本原理相似。
綜上所述，以Wolceram ELC為代表的全瓷沉積技術(shù)擁有良好的臨床應(yīng)用前景，但由于該系統(tǒng)應(yīng)用時間尚短，還需要更長時間和更多病例的觀察，才能對全瓷沉積修復(fù)體的綜合性能做出的評價。
瓷立方原齒
氧化鋯陶瓷由于特有的應(yīng)力誘導(dǎo)相變增韌應(yīng)，其強(qiáng)度和韌性均優(yōu)于傳統(tǒng)的長石瓷和氧化鋁陶瓷，近年來成為口腔材料界研究關(guān)注的熱點(diǎn)。
氧化鋯不僅具有普通陶瓷材料耐高溫、耐磨損、耐腐蝕、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，而且其抗彎曲強(qiáng)度可達(dá)900--1200MPa,韌性可達(dá)15MPa·m?，是目前口腔陶瓷材料中高，這主要得益于其相變增韌機(jī)制：氧化鋯具有3種同素異型結(jié)構(gòu)，即單斜相（m-ZrO2）、四方相（t-ZrO2）、立方相（c-ZrO2）。三種晶體型存在于不同溫度范圍并可相互轉(zhuǎn)化。目前臨床應(yīng)用的氧化鋯陶瓷主要分為兩大類：一是主要成分分為氧化鋯和能夠?qū)⑺姆较嘌趸喚w穩(wěn)定于室溫條件下的穩(wěn)定劑的氧化鋯；二是氧化鋯增強(qiáng)陶瓷。
（一）氧化鋯陶瓷
一步燒結(jié)的致密氧化鋯陶瓷：由于氧化鋯為主體的致密陶瓷硬度可達(dá)1200Hv，加工困難，其主要以四方相（t-ZrO2）晶體結(jié)構(gòu)存在，穩(wěn)定性，因此這種材料初用于制造成品根管樁。如：VITA In-Ceram ZIRCONIA滲透氧化鋯
二步燒結(jié)的氧化鋯陶瓷：降低了致密氧化鋯陶瓷的強(qiáng)度，以三種混合晶體形式存在，解決了高強(qiáng)度氧化鋯制作難的問題，便于切割/切削制作。如：IPS e.max Zirpress
（二） 氧化鋯增韌陶瓷
其分為滲透鋯瓷和氧化鋯增韌鑄造玻璃陶瓷兩種，第一種其主要成分為氧化鋁（62%）,33%氧化鋯。該材料通過粉漿涂塑加工工藝形成開放性多孔狀，主要是以單斜相（m-ZrO2）晶體結(jié)構(gòu)存在，計(jì)算機(jī)輔助磨削加工成所需的基底冠形態(tài)后進(jìn)行玻璃滲透，形成三點(diǎn)受力，材料顯著提高了抗彎曲強(qiáng)度，如：VITA In-Ceram YZ致密氧化鋯。
感謝猶飛醫(yī)生的分享
拓展知識：種植牙 牙嵌體 牙貼面
還有其他疑惑？想了解更多？可以點(diǎn)擊 【在線咨詢】