前沿拓展：牙齒矯正前牙舌傾
本文開始前，先給大家科普一個中文字：
這字念hé，上世紀二三十年代，華西口腔醫(yī)學院周少吾教授在講授口腔解剖生理時創(chuàng)造的，意指：牙齒與牙齒接觸在一起。
2013年，它成為《通用規(guī)范漢字表》三級字表成員，遺憾的是，迄今各種輸入法中依然找不到這字，因此下文只能繼續(xù)「合成」這個字。
指導專家
上海市第六人民醫(yī)院口腔科 陳挺 副主任醫(yī)師
俗稱「虎牙、地包天、大暴牙」等牙齒不整齊癥狀，在醫(yī)學上就稱之為錯「牙合」畸形。
錯「牙合」畸形有較大的危害，由于牙齒排列不齊，口腔清潔困難易導致齲齒、牙齦炎，牙周炎等。
嚴重者還會導致頜面部生長發(fā)育的異常及顳頜關(guān)節(jié)疾病，影響咀嚼功能、消化、吸收對全身的發(fā)育和健康產(chǎn)生危害。
此外它還影響美觀，造成兒童心理壓力和精神障礙。
那么，什么是錯「牙合」畸形的病因呢？
兒童在生長發(fā)育過程中，遺傳、疾病、內(nèi)分泌異常、營養(yǎng)不良、替牙障礙及口腔不良習慣、喂養(yǎng)姿勢不當?shù)纫蛩?，均可能導致牙、頜、面的生長發(fā)育異常，發(fā)生牙頜畸形。
例如，兒童扁桃體腫大，可以導致張口呼吸，造成牙弓狹窄，腭蓋高拱。
口腔不良習慣也是一個很重要的原因。
咬下唇可以使下前牙舌傾，上前牙暴出；咬上嘴唇可以造成上前牙舌傾，下頜前突，形成地包天；
吮拇指，可能造成上牙弓前突以及下頜后縮；咬鉛筆的習慣，可造成局部小開「牙合」；單側(cè)咀嚼習慣、托腮習慣等，可使后牙區(qū)發(fā)生反「牙合」甚至顏面部發(fā)育不對稱。
乳牙是兒童生長發(fā)育期重要的咀嚼器官，對兒童的生長發(fā)育及成人牙齒的萌出和排列有重要的影響。
健康的乳牙可充分磨碎食物，利于機體消化吸收。咀嚼時又可對面部的骨、肌肉產(chǎn)生良性的刺激，促進面部的發(fā)育。
乳牙過早喪失，鄰近乳牙或第一磨牙移位，原有的間隙就會縮小，造成恒牙萌出后沒有足夠的間隙而導致恒牙排列不齊。
而乳牙滯留，常導致恒牙萌出后不能到正常的位置，形成錯位。
乳牙還參與兒童講話發(fā)音，因乳牙齲壞缺失，尤其是上前牙喪失，可能對小兒心理帶來不良刺激。
重視和保護乳牙十分重要，那種乳牙遲早被恒牙替換，無關(guān)緊要的觀點是錯誤和不可取的。
錯「牙合」畸形對口腔功能、顏面美觀、生長發(fā)育及全身健康帶來不同程度的影響和損害，因此應進行牙頜畸形的預防和早期矯治：
首先，在錯「牙合」畸形發(fā)生之前盡早采取一些預防措施，可以消除病因，促使口頜系統(tǒng)正常生長發(fā)育，減少畸形發(fā)生。
其次，對已經(jīng)發(fā)生的畸形進行早期矯治，阻止畸形發(fā)展，糾正畸形，引導牙、頜、面正常生長。
早期預防和矯治的內(nèi)容主要包括：
1. 積極預防和調(diào)節(jié)全身疾病，盡早調(diào)節(jié)扁桃腺炎，鼻炎、鼻竇炎、保持呼吸道通暢；
2. 糾正各種口腔不良習慣；
3. 預防和調(diào)節(jié)齲齒，保持乳牙牙體完整及乳牙牙弓的長度，拔除滯留的乳牙，乳牙早失后用間隙保持器保持間隙，保持乳牙列及混合牙列期「牙合」的平衡；
4. 處理多生牙及先天缺牙；
5. 矯正異常的唇舌系帶：通過肌能訓練防止功能性錯「牙合」發(fā)生和糾正某些功能異常造成的畸形；
6. 提倡母乳喂養(yǎng)，兒童的食物應當稍硬、耐嚼且富有營養(yǎng)，防止單側(cè)咀嚼，以便充分發(fā)揮口腔咀嚼器官的功能，促進頜面軟硬組織的正常生長發(fā)育；
7. 及早調(diào)節(jié)。一般好在生長高峰期到來之前（8～10歲）進行矯治；如果僅是牙齒擁擠不齊等畸形，可在乳恒牙基本替換完成，兒童進入生長發(fā)育的快速期（12～15歲）時矯正，可獲得良好果。
后，強調(diào)一下「口呼吸」的危害，通俗地說就是總是用嘴呼吸。這種呼吸方式對患者外貌影響很大。
口呼吸兒童幾乎都會發(fā)育為具有相同特征的容貌，主要表現(xiàn)是：牙弓變窄，牙齒前凸，上腭高拱，臉部發(fā)育得窄長，下巴骨發(fā)育畸形，自然狀態(tài)下開唇露齒等。
甚至可能引發(fā)脖子前傾含胸駝背體態(tài)，嚴重影響外貌，也可能是耳鼻喉科疾病引起，應及早就醫(yī)，對癥調(diào)節(jié)。
拓展知識：牙齒矯正前牙舌傾
從x線側(cè)位片看，是下頜發(fā)育過度，上頜發(fā)育不足。因為存在上頜發(fā)育不足，如果考慮單純正畸調(diào)節(jié)，不建議拔除上頜虎牙后的的雙尖牙，這樣可能顯得上頜更小，上門牙的前突未必能改良很多。下頜一般可考慮拔除虎牙後面的雙尖牙。具體方案要結(jié)合臨床檢查和模型分析才能後決定調(diào)節(jié)方案。僅供參考，需要給您調(diào)節(jié)的大夫綜合考慮。大部分牙友都有這樣的誤區(qū)，認為骨性前凸除了正頜手術(shù)就沒救了。然鵝，在正畸醫(yī)生眼里沒有的骨性與牙性之分。大多數(shù)的牙友其實是既有骨性又伴有牙齒前凸的情況，骨性因素占比高，就更傾向于做正頜手術(shù)來改良，牙性原因占比高，單純矯正獲得的果就越顯著。
如何判斷骨性？
首先專業(yè)的正畸醫(yī)生一定會讓你拍一張頭影側(cè)位片👇
然后會測量你的這三個數(shù)據(jù)SNB、SNA、ANB角👇
是不是看得一臉懵逼？
別急，其實牙友們只要知道這三個角分別代表什么意義就好了~
正常面型的人通常這三個角的角度有一個正常的均值范圍，超出了范圍，就算前凸或后縮。對照著上圖，大家看看下：
∠SNA：該角大于正常均值越多，就表現(xiàn)為上頜前凸，側(cè)臉呈凸面型；反之上頜后縮，側(cè)臉呈凹面型。
∠SNB：該角大于正常值越多就表現(xiàn)為下巴前凸，反之下巴后縮。
∠ANB：表示你的上頜和下頜的前后相對位置關(guān)系。該角超出正常均值越多表明上頜前突，反之，代表上頜后縮，或下頜前凸。
地包天或齙牙的骨性嚴重與否通常就是根據(jù)這三個值來判斷，當然，還要結(jié)合其他更多測量數(shù)據(jù)綜合判斷才能更準確。get it？也就是說很多人其實沒有的骨性或牙性，可能有的人∠ANB比正常均值大很多，屬于比較嚴重的骨性，有的人只比正常均值超出一小點兒，情況輕微，那當然通過牙齒矯正想要獲得理想面型的難度也就不一樣咯！
如何判斷牙性？
很多牙友會問本醫(yī)生，為什么正畸醫(yī)生讓張開嘴看了幾眼就能知道自己是牙性因素占比大還是骨性因素占比大，其實是因為牙性的問題在視覺上就比較容易看出來。
首先大家要了解一個概念叫做牙齒的唇傾度。顧名思義，就是牙齒向唇側(cè)的傾斜的程度，反之，舌傾度就是指是牙齒向舌側(cè)方向的傾斜程度👇
正畸學上有個概念，上中切牙的牙長軸（從切端到根尖的中心軸）的延長線與顱底SN平面的交角，代表了牙齒向唇側(cè)的傾斜度，就是下圖中標識出的這個角，這個角的標準值在105°左右。
可見，正常的牙齒并不是完全90°垂直直立的，而是本來就向唇側(cè)微微傾斜。同樣，這個角大于正常值越多，牙齒就越唇傾，也就是齙牙既視感了，比如唐嫣矯正前👇
這個角小于105°越多，則越向舌側(cè)傾斜，emmm，也就是楊冪既視感了（對不起，冪粉勿噴）因為牙齒內(nèi)傾過度而造成的唇部組織塌陷，不笑時癟嘴比較👇
如果這個角度在正常范圍內(nèi)或是沒有過度唇傾，但還是嘴凸，就是骨性前凸的問題啦~當然，終還是以實際拍片、醫(yī)生測量計算過后為準哦！
看完這篇你們應該就知道為啥在網(wǎng)上詢問矯正的相關(guān)問題都沒有卵用，因為要經(jīng)過一系列的拍片計算測量鴨！不同的方案價格上都會有很大的出入，另外還有什么問題不懂的可以和我單獨交流我會一一給你解答。
我的跟你的一模一樣
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