前沿拓展：牙齒矯正時的營養(yǎng)食譜
腫瘤的調(diào)節(jié)包括手術(shù)、放療、化療等綜合性調(diào)節(jié)。合理的營養(yǎng)是綜合調(diào)節(jié)的保障。
一、合理營養(yǎng)助抗癌
營養(yǎng)在腫瘤的綜合調(diào)節(jié)中起著十分重要的作用，良好的營養(yǎng)支持有助于調(diào)節(jié)和康復(fù)的順利進(jìn)行。營養(yǎng)補(bǔ)充充足，對化療、放療、手術(shù)調(diào)節(jié)的耐受性較強(qiáng)，副作用減輕，果亦較好，恢復(fù)也較快，住院時間縮短，住院費(fèi)用減少。
二、尋求醫(yī)院營養(yǎng)科營養(yǎng)專業(yè)人員的幫助
建議就診腫瘤?？漆t(yī)院營養(yǎng)科的營養(yǎng)門診或者網(wǎng)上診室，找專業(yè)營養(yǎng)（醫(yī)）師咨詢，至少3個月一次，那里的專家會進(jìn)行營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)評定（根據(jù)膳食調(diào)查、人體測量、血液檢查等結(jié)果做出營養(yǎng)診斷）、制定個體化飲食營養(yǎng)方案。就診前好先記錄至少3天飲食日記，帶上化驗(yàn)檢查結(jié)果，住院病友可以請求管床醫(yī)生申請營養(yǎng)科會診。
（此處已添加醫(yī)療卡片，請到今日客戶端查看）三、患者自評營養(yǎng)狀況（自測）
1. 體重及體重變化：每周測體重1-2次并記錄，體重是評價營養(yǎng)狀況的簡單、直接的指標(biāo)，未行主動減重或節(jié)食的情況下，體重下降代表營養(yǎng)不足或消化不良。自己記錄飲食、體重情況；當(dāng)一個月體重下降＞5%，3個月體重下降＞7.5%，6個月體重下降＞10%，均提示營養(yǎng)不良；
[體重變化率%=實(shí)測體重（公斤）—通常體重（公斤）÷通常體重（公斤）×]
理想體重kg=身高cm-105或22×身高m2，好使體重維持在理想體重之上。
2. 進(jìn)食量變化：例如原來吃2碗飯，近一周只能吃半碗飯～一碗飯，進(jìn)食量減少了75%~50%，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險，好找醫(yī)院營養(yǎng)科專業(yè)營養(yǎng)（醫(yī)）師咨詢；
3. 學(xué)會看化驗(yàn)結(jié)果：與營養(yǎng)關(guān)系密切的有血常規(guī)中的血紅蛋白、肝功能中的白蛋白，還有注意腎功能檢查結(jié)果等，結(jié)果低于正常，需考慮營養(yǎng)因素。
四、補(bǔ)充營養(yǎng)的措施
1.吃對飲食
2.經(jīng)腸營養(yǎng)：2種方式。選用合適的全營養(yǎng)配方特醫(yī)食品或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如全營養(yǎng)粉、勻漿膳、全營養(yǎng)液等加餐（ONS，即口服營養(yǎng)補(bǔ)充）或管飼營養(yǎng)。
（1）ONS（口服營養(yǎng)補(bǔ)充、喝營養(yǎng)粉）：全營養(yǎng)粉沖調(diào)濃度10%-25%，每次100-300ml，每天400-800ml甚至更多，部分或全部代餐。
?（2）管飼（鼻飼、胃造瘺、空腸造瘺）營養(yǎng)
3.打營養(yǎng)針（靜脈營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)）：當(dāng)出現(xiàn)體重下降且經(jīng)腸道營養(yǎng)不足時，應(yīng)該及時接受靜脈營養(yǎng)。注意七種營養(yǎng)成分：水分、葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、維生素包括水溶性維生素和脂溶性維生素、電解質(zhì)、微量元素，一個都不能少。要特別注意水分、能量、氨基酸、電解質(zhì)、水溶性維生素的足量補(bǔ)充。這是不得已的辦法，也是直接的方法。
五、飲食方案——要吃對
（一）吃什么？吃多少？吃對品種和數(shù)量
飲食正常者，參考《中國居民膳食指南》和《平衡膳食寶塔》如圖，可參照如下飲食方案：
1. 飯：包括谷類、薯類4兩～1斤，少用粗雜糧。
2.肉類：瘦肉、魚、蛋共3兩～6兩。不用加工肉制品如臘肉、培根、臘雞、咸魚等。
3.奶類：液態(tài)奶半斤～1斤，酸奶；或奶粉25-50g。
4. 大豆(黃豆、黑豆、青豆)及堅果（核桃、花生等）類：選擇大豆制品（嫩豆腐半斤左右）；堅果煮爛或打成勻漿。
5.蔬菜水果：新鮮蔬菜（5種以上，一半深色）300-500g，水果（2種）半斤。
水果含糖量較高，癌癥患者不宜食用過多水果。
6.油25-40g，不必過分限油（肥胖例外）。
7.盡量不用蜂蜜、添加糖（白糖、紅糖、葡萄糖等）及含糖飲料。
建議長期服用小劑量維生素C和復(fù)合維生素B，優(yōu)先選擇藥片。
（二）怎么吃？
按照餐盤安排每餐食物，多餐次，每天5~6餐。合理烹調(diào)加工，有利于消化吸收，美味和營養(yǎng)兼得，根據(jù)病情加工成軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)、勻漿飲食（熟食物用破壁料理機(jī)打漿） ，采用易消化加工如蒸、煮、燉、燜、燴、汆、熱拌、澆汁、打漿等。不用燒烤、油炸、煎炸等。輔以助消化的藥如多酶片、胰酶、湘曲等。
貼士：
1. 五谷雜糧粉營養(yǎng)不，飽腹感強(qiáng)，不能當(dāng)做全營養(yǎng)粉補(bǔ)充營養(yǎng)。
2. 不能只靠喝湯補(bǔ)充營養(yǎng)，湯中營養(yǎng)成分很少。
燕窩、海參、蟲草、靈芝不是營養(yǎng)品，不能代替日常飲食補(bǔ)充能量和蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)素。
#腫瘤科普排位賽#
六、科學(xué)選食，快速康復(fù)
1.放療期間的飲食要點(diǎn)
放療期間，每次進(jìn)食的時機(jī)有講究，放療前、放療后半小時應(yīng)避免進(jìn)食，放療后靜臥半小時后才進(jìn)食，對減輕胃腸道反應(yīng)有一定的作用。
針對不同的放療反應(yīng)采取不同的飲食措施。
（1）出現(xiàn)粘膜損傷，口咽炎、吞咽咀嚼困難時
可將食物加工成容易咀嚼和吞咽狀態(tài)，如做成肉糜、菜泥、粥類、湯類等半流質(zhì)飲食或做成勻漿飲食（把要進(jìn)食的營養(yǎng)平衡的各類食物煮熟后加水用破壁機(jī)打碎后食用，可甜可咸）。在營養(yǎng)科營養(yǎng)（醫(yī)）師或醫(yī)師護(hù)士的指導(dǎo)下，也可選用合適的全營養(yǎng)配方特醫(yī)食品或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如全營養(yǎng)粉、勻漿膳、全營養(yǎng)液等加餐（ONS，即口服營養(yǎng)補(bǔ)充）或必要時行管飼（鼻飼、胃造瘺）營養(yǎng)。飲食的溫度以偏涼為好。宜少量多餐，以增加飲食量；嚴(yán)重口咽反應(yīng)時，可在進(jìn)食前噴點(diǎn)局部麻醉藥或先進(jìn)食適量冰鎮(zhèn)液體食物。
（2）出現(xiàn)放射性皮炎、粘膜炎等皮膚損傷時
除加強(qiáng)皮膚護(hù)理外，膳食中要注意補(bǔ)充富含維生素A豐富的肝、蛋類、奶制品、橙紅色、綠色的蔬菜水果；富含維生素C的綠色新鮮蔬菜和水果等。
（3）胃腸道反應(yīng)
放療病友常出現(xiàn)食欲不振、味覺遲鈍，飲食應(yīng)以營養(yǎng)豐富、清火的食物（如梨、綠豆、銀耳等）為宜。味覺下降時，食物做得香一些，以香氣撲鼻來刺激食欲，加食鹽和調(diào)味品可稍重些，使口中乏味者感到可口些。嗅覺異常者，要避免不良?xì)馕兜氖澄?，聞不得的食物?yīng)避開。惡心、嘔吐者可在食物中加姜汁或喝些陳皮茶。食欲不振時，食物應(yīng)加工可口，易消化，多變換花樣，少量多餐；還可以多選用健脾和胃、助消化的藥如多酶片、湘曲、山楂麥芽飲（山楂10克、炒麥芽10克、甘草數(shù)片，泡開水）等。便秘者應(yīng)增加含膳食纖維的攝入如增加蔬菜、水果、薯類、干豆、堅果的量，可多食海帶、香蕉、核桃、花生、芝麻等潤腸通便的食物。腹瀉者根據(jù)腹瀉的次數(shù)和大便的性質(zhì)調(diào)整飲食，應(yīng)減少膳食纖維的攝入量，可選用具有止瀉作用的食物：焦米湯、蛋黃米湯、蘋果醬、胡蘿卜泥粥等。進(jìn)食不足，體重下降，宜采用ONS或管飼營養(yǎng)（見前述），必要時打營養(yǎng)針。
（4）重視蔬果補(bǔ)充：放療期間，特別注意蔬菜水果的補(bǔ)充，每天一斤蔬菜、半斤水果，經(jīng)口進(jìn)食不足時，可以取適量用破壁料理料理機(jī)打成蔬果漿（糖尿病用蔬菜漿），管飼的病友用20目分樣篩（淘寶買）過濾后管飼。以提供維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維、植物化學(xué)物質(zhì)等。
（5） 補(bǔ)水很關(guān)鍵：放療可使人體水分需要增加，除食物中的水分外，每日應(yīng)額外補(bǔ)水2000毫升以上，可選白開水、綠茶、菊花枸杞茶、胖大海羅漢果飲、參須麥冬飲、陳皮茶等補(bǔ)充水分。此外，還要多吃粥、湯、西瓜、豆腐腦、豆?jié){、果蔬漿（汁）等食物補(bǔ)水。每天尿量充足，尿色淡黃。
（6）放療期間一日食譜舉例（普食+ONS）
? 早餐 牛奶綠豆粥 小湯包 蒸蛋 拌海帶絲 核桃
? 加餐 勻漿膳1小包+乳清蛋白10g沖配成200～250ml 葡萄
? 中餐 爛飯（或面條） 豬肚燉百合 苦瓜紅柿椒炒蛋 煮紅莧菜
? 加餐 高蛋白全營養(yǎng)粉50g沖配成200～250ml 夏橙一個
? 晚餐 爛飯（或面條） 紫蘇草魚燒豆腐 肉末絲瓜湯
清炒西蘭花
? 加餐 全營養(yǎng)粉50g+乳清蛋白10g沖配成200～250ml 草莓
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2.化療期間飲食要點(diǎn)
化療前1～2周開始，能進(jìn)食、消化功能正常的，應(yīng)進(jìn)行積極的營養(yǎng)支持；進(jìn)食不足，消化功能差的，根據(jù)病情給予腸內(nèi)營養(yǎng)（口服ONS、管飼）、腸外營養(yǎng)（打營養(yǎng)針）支持。
化療用藥當(dāng)天，將早餐提前、晚餐推后，拉開反應(yīng)時間，可避免或減輕發(fā)生惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)。另外，化療病友要采取早餐進(jìn)食清淡的食物，量取平時的一半，3～4小時后進(jìn)行靜脈化療，可有減輕化療所致的嘔吐癥狀。
化療期間大量飲水、含水食物或飲料以減輕藥物對消化道粘膜的刺激，并有利于毒素的排泄。
化療期間一般都有惡心、嘔吐的反應(yīng)，宜進(jìn)食清淡一些的飲食，可多食一些粥類（如薏米粥、姜汁粥、陳皮粥、綠豆粥、肉末粥、魚片粥等）、蔬菜水果及清淡的湯類、果汁飲料、沖稀的營養(yǎng)粉等水分充足的食物，避免油膩肥厚的食物如大魚、大肉、雞、鴨等難消化的食物。還要根據(jù)病友的食欲和化療反應(yīng)調(diào)整飲食的內(nèi)容、數(shù)量、餐次和時間，食欲好、反應(yīng)輕可以多進(jìn)食。飲食宜采用少量多餐制，喝水與進(jìn)餐分開，進(jìn)食速度不要太快，溫度適中不燙不涼。
間隙期，反應(yīng)已過，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，以促進(jìn)機(jī)體的恢復(fù)。注意進(jìn)食要循序漸進(jìn)，由清淡少量開始，由半流質(zhì)如粥類、面條、蒸蛋等逐漸過渡到普食。食物加工方法以燉、煮、蒸等易消化為主，必要時做成勻漿飲食，少用油炸和燒烤的食物。少量多餐。有味覺、嗅覺改變者，除在烹調(diào)方法和調(diào)味品的使用上多下功夫外，應(yīng)避免接觸不喜歡的氣味和食物。有時候，病友嘗試自己動手做一些食物來吃，可能會胃口大開、食欲大增，不妨試一試。也可以嘗試少量食用酸豆角、泡菜、腐乳、少辣鮮剁椒等開胃食物。還可以多選用健脾和胃、助消化的藥如多酶片、湘曲、山楂麥芽飲（山楂10克、炒麥芽10克、甘草數(shù)片，泡開水）等。對于進(jìn)食不足者，要特別注意給予高營養(yǎng)密度、易消化的食物，如進(jìn)食不足，可在營養(yǎng)科營養(yǎng)（醫(yī)）師或醫(yī)師護(hù)士的指導(dǎo)下，也可選用合適的全營養(yǎng)配方特醫(yī)食品或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑如全營養(yǎng)粉、勻漿膳等?；虼驙I養(yǎng)針（氨基酸、脂肪乳、維生素等）。
化療一日食譜舉例（半流質(zhì)+ONS）：
早餐：牛奶薏米紅豆粥 西紅柿炒雞蛋
加餐：高蛋白全營養(yǎng)粉27g（ 3勺）+短肽全營養(yǎng)粉27g（ 3勺），溫開水沖調(diào)成250ml；
中餐：碎香菜葉魚片粥、麻油豬血、橘子
加餐：全營養(yǎng)粉50g（ 5.5勺）+乳清蛋白粉10g （1.5勺），沖調(diào)成250ml；
晚餐：香菜餛飩 鮮菇豬血
加餐：勻漿膳40g（1小包）+乳清蛋白粉10g （1.5勺），沖調(diào)成250ml。
（此ONS提供600kcal，40g蛋白質(zhì)）
說明：食物攝入量未達(dá)平時量的60%，時間達(dá)一周，或者已經(jīng)有營養(yǎng)不良者，及早ONS,每天400-600千卡。
3.手術(shù)調(diào)節(jié)患者的飲食營養(yǎng)要點(diǎn)
要根據(jù)手術(shù)的部位和大小及病情來安排。
（1） 術(shù)前1～2周應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，可適當(dāng)增加瘦肉、雞、鴨、魚、蛋、奶、大豆制品等蛋白質(zhì)含量高的食物的攝?。ǜ叩鞍祝?/p>
（2）增加富含維生素C的新鮮蔬菜、水果（高維生素）；
（3） 增加富含維生素K的綠葉菜有利于傷口止血，要注意補(bǔ)充；
（4） 增加動物血、肝、瘦肉等補(bǔ)血的食物應(yīng)當(dāng)每日或隔天補(bǔ)充，以糾正貧血及為體內(nèi)儲存鐵為術(shù)后恢復(fù)作準(zhǔn)備；
（5） 增加富含鋅的海貝類、動物肝、腎、瘦肉、柴魚、強(qiáng)化鐵鋅的奶粉等有利于傷口的愈合；
（6） 糧食類也要攝入充足，以補(bǔ)充能量（高熱量）；
（7） 食物加工要多用蒸、煮、燉等易消化的方法。餐次可以適當(dāng)增加，為5～6次/日。兩餐之間增加牛奶、雞蛋、豆?jié){等高蛋白易消化食物。
（8） 攝入不足及消化功能低下者，餐間口服（ONS）全營養(yǎng)配方的特醫(yī)食品或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑（全營養(yǎng)粉、勻漿膳等）或腸外（靜脈）營養(yǎng)支持也是必要的。
（9） 術(shù)前補(bǔ)充充足的水分，一方面可以預(yù)防手術(shù)過程中脫水、休克等并發(fā)癥的發(fā)生；另一方面，機(jī)體水分充足，皮膚彈性就好，皮膚彈性好有利于傷口的愈合。
（10）術(shù)后飲食多從流質(zhì)或清流質(zhì)開始，逐漸過度到半流質(zhì)、軟食、普食，采用少量多餐的供給方式以增加營養(yǎng)的攝入。
術(shù)后一日普食食譜舉例
? 早餐 西紅柿雞蛋面條 酸奶 夏橙一個
? 加餐 高蛋白全營養(yǎng)粉50g沖配成200～250ml
? 中餐 米飯 柿子椒雞丁 青菜云耳豬肝肉丸湯 燜豆角
? 加餐 全營養(yǎng)粉50g+乳清蛋白10g沖配成200～250ml 櫻桃
? 晚餐 米飯（或面條） 鮮香菇柴魚湯 家常豆腐 拌菠菜
? 加餐 全營養(yǎng)粉50g+乳清蛋白10g沖配成200～250ml 芒果
特別提示
1.酌情輔以助消化的藥如多酶片、湘曲等。
2.適量補(bǔ)充復(fù)合維生素B、維生素C藥片。
3.不要過渡忌口，以免影響營養(yǎng)攝入。
4.適量運(yùn)動有利于改良消化功能、減少肌肉消耗、愉悅心情。
5.大多數(shù)病友需要的是營養(yǎng)，補(bǔ)充營養(yǎng)不是吃蛋白粉那么簡單！
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拓展知識：牙齒矯正時的營養(yǎng)食譜
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