前沿拓展：牙齒矯正 上頜骨歪斜
唇腭裂病人發(fā)生上頜骨畸形的比例很高，文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)有14-75%病人需要外科手術(shù)來矯正唇腭裂上頜骨畸形。一般認(rèn)為單側(cè)唇裂的病人有48.3%的病人需要外科手術(shù)矯正頜骨畸形，而雙側(cè)唇裂的病人這個(gè)比例高達(dá)65%。上頜骨畸形矯正往往會(huì)被忽視，而不去修復(fù)。很多唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的病人反復(fù)修復(fù)鼻唇畸形，而沒有修復(fù)上頜骨畸形，終果還是不理想。
唇腭裂病人上頜骨畸形發(fā)生的原因包括：唇腭裂病人自身上頜骨發(fā)育不良以及幼年時(shí)期進(jìn)行的唇裂、腭裂等修復(fù)手術(shù)。
唇腭裂病人上頜骨畸形通常表現(xiàn)為上頜骨后縮，前牙反頜，地包天，嚴(yán)重者呈碟形臉，牙弓狹窄，牙列擁擠; 單側(cè)唇裂的病人患側(cè)上頜骨向內(nèi)塌陷、旋轉(zhuǎn)，導(dǎo)致患側(cè)嘴唇、鼻翼不豐滿；雙側(cè)唇裂的病人兩側(cè)上頜骨均向內(nèi)塌陷，導(dǎo)致嚴(yán)重牙弓狹窄，牙齒反頜。
上頜骨畸形如不矯正，可能引起如下問題：
1、鼻唇畸形矯正不徹底。鼻唇部的肌肉大多附著于畸形的上頜骨上，因此上頜骨畸形矯正是修復(fù)唇裂術(shù)后繼發(fā)畸形的基礎(chǔ)。通俗地說，鼻唇部軟組織就好比樓房的地上部分，而上頜骨好比地基，如果地基打不好，整個(gè)樓房就會(huì)出現(xiàn)傾斜、扭轉(zhuǎn)，不對(duì)稱。
2、咬合功能受損。正常人上頜前牙在下頜前牙的前方，有利于啃咬堅(jiān)果或較硬的食物。唇腭裂病人表現(xiàn)為上頜骨后縮，前牙反頜，不利于啃咬較硬的食物，影響咬合功能。
3、心理問題。唇腭裂病人上頜骨畸形引起上頜骨后縮、地包天對(duì)面型影響較大，常會(huì)引起病人自卑、內(nèi)向的心理。而對(duì)上頜骨畸形矯正后面型改良較大，對(duì)于改良病人的心理狀態(tài)有積極作用。
4、睡眠呼吸問題。少數(shù)病人會(huì)由于上頜后縮，導(dǎo)致鼻咽部氣道狹窄，引起打鼾、睡眠呼吸障礙。青少年睡眠呼吸障礙可導(dǎo)致注意力不集中，影響學(xué)業(yè)，成年病人甚至?xí)l(fā)心腦血管問題。
唇腭裂病人發(fā)生上頜骨畸形的比率很高，如果存在上頜牙齒部分或全部在下頜牙齒的后方，或面中部凹陷，或上頜牙弓狹窄，牙列擁擠應(yīng)該考慮患有上頜骨畸形。這些病人應(yīng)該到醫(yī)院是否應(yīng)該先進(jìn)行上頜骨畸形矯正，再行鼻唇畸形的修復(fù)。
口腔醫(yī)院正畸科專家在對(duì)正畸患者進(jìn)行口腔檢查。
無托槽隱形矯正圖。
[ 核心提示 ]
寒假期間，同學(xué)會(huì)、見家長、去相親……扎堆而來的聚會(huì)讓不少歪牙人士想想都頭疼。每年寒假，廈門市口腔醫(yī)院都會(huì)迎來一撥牙齒矯正的高峰。但是滿口的“鐵齒銅牙”會(huì)不會(huì)拉低顏值？這也是不少愛美人士的顧慮。隨著醫(yī)療技術(shù)日新月異，“牙套”也隨之升級(jí)換代，從以前的金屬矯治器升級(jí)到主打美觀、舒適的隱形矯治器。隱形矯治器不僅外觀更加美觀，而且也更加方便、舒適，符合都市白領(lǐng)對(duì)牙齒矯正的需求。
本報(bào)記者 劉蓉
通訊員 張華君
正畸過程舒適
避開“鐵齒銅牙”
冰冰（化名）是一名高中生，周圍許多同學(xué)為了矯正牙齒箍了牙。冰冰今后的目標(biāo)是考藝校，但外凸的門牙讓她不甚滿意。冰冰向爸爸媽媽說了自己的想法，家長聽完后表示支持，但一想到冰冰要戴“鋼牙”，而且可能會(huì)疼，家長猶豫了，便帶著冰冰來到廈門市口腔醫(yī)院正畸科咨詢。
口腔醫(yī)院正畸科的官文凱副主任醫(yī)師接待了冰冰一家。在對(duì)冰冰進(jìn)行詳細(xì)檢查后，官文凱說，冰冰的口腔保健做得很好，為正畸創(chuàng)造了良好條件；門牙略微有些外凸，調(diào)節(jié)并不復(fù)雜，無需拔牙。家長表示，價(jià)格不是他們顧慮的問題，他們更擔(dān)心的是孩子在正畸過程中的形象和不舒適感。
聽了家長的擔(dān)憂，根據(jù)患者的具體情況，官文凱向冰冰一家推薦無托槽隱形矯正。無托槽隱形矯正是借助層析掃描技術(shù),利用計(jì)算機(jī)將模型進(jìn)行三維重建，成為數(shù)字化模型?？谇籆T影像顯示牙齒與上頜竇的關(guān)系，牙齒與周圍比鄰面部神經(jīng)關(guān)系，以及牙槽骨量與正畸設(shè)計(jì)方案及矯正結(jié)果密切相關(guān)。專業(yè)的口腔正畸醫(yī)師結(jié)合口腔CT影像數(shù)據(jù)分析，根據(jù)數(shù)字化模型模擬臨床矯治設(shè)計(jì)和牙齒的移動(dòng)方式與步驟，進(jìn)行可視化三維牙頜畸形的矯治，預(yù)測(cè)未來調(diào)節(jié)發(fā)展趨勢(shì)，做出的設(shè)計(jì)方案。
個(gè)性化矯治
具有四大優(yōu)點(diǎn)
傳統(tǒng)正畸矯正器由于牙齒上面有很多“裝備”，如果沒有做好口腔衛(wèi)生，可能造成牙齦炎、牙齒脫礦變色等口腔損害，從而使不少患者望而卻步。
相比之下，無托槽隱形矯正是對(duì)需要正畸的部位施加相應(yīng)的壓力，使牙齒慢慢移動(dòng)到相應(yīng)的位置。專業(yè)的口腔正畸醫(yī)師針對(duì)每個(gè)患者的個(gè)體特征，進(jìn)行矯治過程設(shè)計(jì)，采用高科技進(jìn)行矯治器的個(gè)性化制造，實(shí)現(xiàn)了牙頜畸形的個(gè)性化矯治。它擁有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn):
●美觀:
幾乎完全隱形?；颊咴趧e人毫無察覺中完成牙齒矯正，解決了許多患者對(duì)矯正牙齒過程中的美觀顧慮。
●舒適:
由于沒有傳統(tǒng)意義上的托槽、鋼絲等矯正裝置，矯正過程不再痛苦。對(duì)牙周組織的刺激及不適感低。厚度只有不到1mm，光滑舒適，戴用時(shí)無異物感和黏膜刺激。
●方便:
可自行摘戴，不影響社交、進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)等。同時(shí)復(fù)診次數(shù)減少，節(jié)約了寶貴時(shí)間。
●清潔:
口腔衛(wèi)生容易維護(hù)，托槽容易拆卸，較易清潔，也不必?fù)?dān)心牙齦炎、牙齒脫礦、變色等問題。
冰冰的家長后選擇了無托槽隱形矯正，現(xiàn)在冰冰每天都戴著隱形托槽，而許多同學(xué)都沒發(fā)現(xiàn)。
【專家提醒】
隱形矯正
也有適應(yīng)證
廈門市口腔醫(yī)院正畸科林藝翚主治醫(yī)師溫馨提示，無托槽隱形矯正固然好，但并不是每個(gè)人都適合。隱形矯治的適應(yīng)證相對(duì)比較嚴(yán)格，比如對(duì)于個(gè)別牙齒不整齊，不存在骨性畸形等的相對(duì)簡單的病例，果相對(duì)比較好。林藝翚醫(yī)生結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，也給出了正畸的建議:
1. 積極和醫(yī)師溝通，讓醫(yī)師充分了解自己的情況和要求。
2. 選擇一家正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)正畸醫(yī)生進(jìn)行調(diào)節(jié)。
3. 不要貪求“快”，而忽視良好的調(diào)節(jié)果，要循序漸進(jìn)。因?yàn)槌C正器安裝一段時(shí)間后，畸形部位會(huì)有一定程度的移動(dòng)，那么醫(yī)生就要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整矯正器的安裝方式，到一定的程度可能還要調(diào)換矯正器。
4. 隱形矯正在價(jià)格上會(huì)比傳統(tǒng)矯正要貴，患者可根據(jù)自身實(shí)際情況進(jìn)行考慮。
5. 牙齒正畸之前，首先要排除患者是否患有全身性疾病，然后要確定是否患有牙周病、牙齦炎等其他口腔疾病，這些口腔疾病，都是需要調(diào)節(jié)才能做正畸的。
6. 牙齒正畸期間的一些飲食注意:肉類不能直接啃或撕拉；少吃很黏、很甜的食物，以免導(dǎo)致牙齒情況反復(fù)，延長正畸療程;要注意鈣的攝取吸收等。
7. 無托槽隱形牙齒矯正，矯正器每天要戴至少22小時(shí)，只有在吃飯的時(shí)候摘下。
8. 對(duì)接受無托槽隱形牙齒矯正技術(shù)的求美者來說，必須每天早上起床及晚上睡前把活動(dòng)矯齒器摘下清洗，徹底清除牙菌斑。在不戴活動(dòng)牙齒矯正器時(shí)，如吃飯時(shí)，應(yīng)將其泡于清水中。
9. 患者依從性不高的話會(huì)影響矯正果，沒有按時(shí)佩戴或定期更換矯正器，矯正果會(huì)不理想或者延長矯正時(shí)間。
10. 定期復(fù)診，即使畸形部位完全矯正了，也要定期去醫(yī)院檢查，以防止反彈。
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