前沿拓展：種植牙推廣活動
齊魯晚報·齊魯壹點記者 韓虹麗
一口種植牙，縣城買套房。這樣的說法并不是空穴來風，也折射著人們對種植牙多年來昂貴價格的諸多詬病。
這一現(xiàn)狀，不日或?qū)⒊蔀闅v史。
今年2月11日，國新辦舉行的國務(wù)院政策例行吹風會上，種植牙耗材集采被提了出來。
種植牙集采，或真的來了
作為一種重要的缺牙修復調(diào)節(jié)方式，種植牙的社會需求越來越大，但其價格，始終居高不下。
“單顆種植牙的價格在4000元~20000元不等?！币晃粯I(yè)內(nèi)人士向齊魯晚報·齊魯壹點記者透露，種植牙的價格與品牌有很大關(guān)系，目前中國市面上主流的種植牙仍然是進口產(chǎn)品。
據(jù)悉，我國市場的種植牙以瑞士、瑞典、美國、德國等外資品牌為主。其中瑞士、瑞典的種植牙產(chǎn)品多為高端品牌，價格相對較高；德國、法國、美國的多為中端品牌；韓國與國產(chǎn)的種植牙品牌則主要走性價比路線，價格相對較低。這其中，國產(chǎn)種植體和韓國品牌價格相近，但是起步較晚，市場份額比較小。
（種植牙調(diào)節(jié)中）
除了本就高昂的價格，種植牙沒有醫(yī)?！岸档住保杌ㄙM都要患者來承擔。
“一口種植牙，花費能在當?shù)乜h城買套房?！?021年兩會，全國人大代表李小莉這句話，成為大家用來論證種植牙昂貴的經(jīng)典語錄。
如今，轉(zhuǎn)機出現(xiàn)。
今年2月11日，國新辦舉行國務(wù)院政策例行吹風會，介紹深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進展情況，其中提到了種植牙耗材集采。
會上，醫(yī)療保障局副局長陳金甫表示，已廣泛聽取臨床、企業(yè)和各地意見，目前種植牙集采方案基本成熟，準備今年上半年力求能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革。這也是在主導下的一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式。
“種牙”自由真的要來了？其實，雖然細則尚未出臺，關(guān)于種植牙納入集采市場，已早有風聲。
此前1月份，國務(wù)院常務(wù)會議上，就明確提到要逐步擴大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，特別點名了種植牙在和省級層面開展集采。
而早在2021年8月，寧波醫(yī)保局約談5家進口種植牙供應商，要求建立種植牙品牌目錄，若降價到位可通過醫(yī)保賬戶支付報銷，這一政策就被業(yè)界認為是政府釋放種植牙集采的信號。
2021年11月，四川省、寧夏回族自治區(qū)、山西省相繼發(fā)布消息，成立口腔耗材省級聯(lián)盟，要求聯(lián)盟內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)申報集采信息。
種植牙價格，憑什么這么高？
年近70歲的張先生在缺牙后，雖然明知道種植牙不會像活動假牙那樣帶來異物感，也不像固定假牙那樣磨損健康牙，但還是在更好的調(diào)節(jié)果面前，選擇了更少的調(diào)節(jié)花費。
類似的“退而求其次”，臨床中幾乎每天都在發(fā)生。
一口牙抵一輛車、一套房，種植牙的高昂價格讓一些患者望而卻步，更有不滿：種植牙價格，憑什么這么高？
太平洋證券研究報告顯示，在種植牙花調(diào)節(jié)全部的花費中，種植體的核心材料占整體費用的50%，檢查、手術(shù)調(diào)節(jié)費用占比25%，剩下的是代理商等中間環(huán)節(jié)費用。
“一些患者因骨量不足，在種植牙齒時需要進行骨粉骨膜的植入，這就會增加額外費用”。山東大學口腔醫(yī)院種植科副教授文勇介紹，在山東大學口腔醫(yī)院疑難復雜病例較多，需要做骨粉骨膜植入的患者占比30%以上。
尤其值得注意的是，人們對于種植牙產(chǎn)品的選擇，也是造成大家對種植牙價格高昂認知的一個原因。在接受種植牙調(diào)節(jié)的患者當中，仍有一部分需要種植顆數(shù)不多的患者，往往傾向于單價較高的進口產(chǎn)品。
同樣都是種植牙，為什么品牌之間差價會如此之大？對此，文勇解釋說，高中低檔品牌的價格差別，主要在于前期產(chǎn)品研發(fā)、知識產(chǎn)權(quán)投入以及品牌的應，比如種植體的表面處理是相對關(guān)鍵的核心技術(shù)，而這項技術(shù)的某些關(guān)鍵點，掌握在瑞士等的大品牌手中。目前專利保護期過后，低端品牌才可以仿，植體價格就會慢慢降下來。
“其實，不管是哪個品牌，都是通過CFDA認證以及臨床試驗合格之后才能上市，質(zhì)量肯定是達標的?！蔽挠抡f，種植體市場被國外品牌占領(lǐng)多年，患者的“偏見”也根深蒂固。
縱觀國內(nèi)種植體市場情況，國外進口品牌占比約90%以上，國產(chǎn)品牌為10%左右。也正是由于90%種植體被進口產(chǎn)品壟斷，各個環(huán)節(jié)成本累加，種植牙也就成了“天價”。
除此以外，種植醫(yī)生的培養(yǎng)成本及稀缺也是推高種植成本的因素。
“種植是典型的畢業(yè)后教育?！?文勇說，口腔專業(yè)的畢業(yè)生想要從事種植牙專業(yè)還要取得“準入證”，再經(jīng)過至少要三到五年的持續(xù)學習，才有可能成長為一個比較成熟的種植專科醫(yī)生。醫(yī)生越成熟、經(jīng)驗越豐富，才能更好地做好對適應癥的把握、對預后的判斷等。
（文勇左一）
價格有望下降6-9成，或能利好國貨
近年來，“顏值經(jīng)濟”直接帶動了中國口腔服務(wù)市場強勁增長。根據(jù)《2020中國口腔醫(yī)療行業(yè)報告》數(shù)據(jù)測算，2020年我國種植牙數(shù)量為406萬顆左右，是增長快的種植牙市場之一，我國種植牙市場規(guī)模已近1600億元。
如果種植牙納入集采，會帶來哪些改變？
有這樣一個數(shù)據(jù)，我國藥品集中帶量采購3年，節(jié)約費用超2600億元。組織集采的前六批藥品集中采購平均降幅53%，心臟支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價82%……
有業(yè)內(nèi)人士估計，一旦種植牙開展集采，其降價幅度有望達到60%~90%。除了更加實惠的價格，種植牙納入集采，或?qū)⒏淖儸F(xiàn)有市場格局，利好國貨。
集采會把種植體的進貨價壓下來。
“政府把所有公立醫(yī)院使用的種植體品牌、用量做統(tǒng)計，統(tǒng)計完之后，再跟廠家談，集采的量大的，比如一下集采幾十萬顆，對廠家來說，必須以量來換取價格。這樣一來專業(yè)的種植體代理商會面臨挑戰(zhàn)，廠家找代理商是做市場推廣的工作，政府一集采，就可能讓代理商無事可做了?！笨啥骺谇会t(yī)院院長亓慶國說。
《2020中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示，2019年中國有口腔醫(yī)院885家，其中民營醫(yī)院723家，占比81.69%，公立醫(yī)院162家，占比18.3%。
常規(guī)的帶量采購是以公立醫(yī)院的用量作為降價籌碼，但上述數(shù)據(jù)對比在一定程度上意味著，口腔耗材對公立醫(yī)院的依賴程度較低，若采購量上不去，會減弱議價能力。
事實果真如此嗎？廣州眾成醫(yī)械研究院高級研究員楊靂曾在接受媒體采訪時表示，民營口腔醫(yī)院占據(jù)了絕大部分的服務(wù)市場，僅靠公立醫(yī)院報量是不夠準確的。后面的思路應該會是企業(yè)成為報量主體，因為他們才擁有種植牙產(chǎn)品的實際銷售量數(shù)據(jù)。
“集采把價談下來，我們?nèi)ジ鷱S家談，當然也會要求執(zhí)行已經(jīng)降下來的價格，這是市場行為?！必翍c國說。
避免缺失牙，早預防早調(diào)節(jié)
其實，大部分中國人都存在口腔問題。根據(jù)《中國居民口腔健康狀況—第四次中國口腔健康流行病學調(diào)查報告》，按常人30 顆牙計算，35-44歲年齡層的人平均缺少0.4 顆牙，55-64歲群體人均缺牙3.73顆，65-74歲的人人均缺牙7.5顆。
牙齒從損壞到調(diào)節(jié)都會有一個過程。
剛開始一個小蛀牙只需要用樹脂材料簡單修補即可，因為不及時調(diào)節(jié)變成大蛀牙，到后面補牙也無濟于事，只能運用根管調(diào)節(jié)后用嵌體或樁冠修復，再嚴重者可能只能拔掉進行種植了。
“因此一定要早預防，早調(diào)節(jié)。牙齒的缺失還會引發(fā)更嚴重的并發(fā)癥?！蔽挠赂嬖V齊魯晚報·齊魯壹點記者。牙齒缺失后，相鄰牙常常容易發(fā)生向缺牙空隙內(nèi)傾斜、移位，缺牙空隙相對應的對頜牙齒將因無對抗力量而逐漸伸長，導致咬合關(guān)系和牙齒排列出現(xiàn)錯亂，時間越長，牙槽骨萎縮越嚴重。
文勇表示除外傷絕大部分患者還是因為忽視了口腔健康，造成了問題的加重。一定要注意口腔衛(wèi)生，預防牙周病的發(fā)生?！把乐芗膊∈浅Ｒ姷目谇患膊?，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一，但絕大部分的人都會忽視牙周病的早期癥狀，進而造成牙周組織長期慢性感染，炎癥反復發(fā)作。”
牙周病病因復雜，主要的致病因素是牙齒表面的牙菌斑、軟垢和牙結(jié)石。牙菌斑就是指粘附在牙齒表面的微生物群，這是不能用漱口、沖洗等方法去除的，細菌附著于牙齒或口腔軟組織上，形成菌斑，菌斑長期停留在牙面上，就形成牙結(jié)石，牙結(jié)石不僅刺激、壓迫牙齦，惡性循環(huán)下去，進而引起牙齦紅腫、出血和牙周韌帶的破壞，就像樹根的泥土流失一樣，終導致牙齒的松動和脫落。
“除了發(fā)現(xiàn)問題及早調(diào)節(jié)，定期清理牙齒以外，平時還應注重口腔健康，使用巴氏刷牙法。”文勇說。
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