前沿拓展：straumann種植牙流程
文/余源
“不看牙，牙疼；看完牙，心疼?！?/span>
種植牙被譽(yù)為人的第三副牙齒，患者咀嚼果較好，同時(shí)使用壽命較高，因此備受有種植意愿患者的期待。據(jù)《種植牙行業(yè)深度報(bào)告》顯示，我國(guó)2020年新增400萬(wàn)顆種植牙。
但與此同時(shí)，由于口腔耗材不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之中，種植牙高企的價(jià)格也讓人望而生畏。有人曾算過一筆賬，人的牙齒一般有28到32顆，如果選擇做種植牙，以12000元一顆的價(jià)格計(jì)算，那么種一口牙費(fèi)用要30多萬(wàn)元，可以買一套縣城的房子或者一輛寶馬車。
近日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出，逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在和省級(jí)層面開展集采。值得注意的是，這也是層面明確提出種植牙全國(guó)集采。
那么種植牙納入集采后，老百姓能擁有“種牙自由”嗎？
“種全口牙相當(dāng)于在縣城買套房”
家住北京的王先生因車禍脫落了一顆門牙，出于美觀和方便，他前往北京的一家公立口腔?？漆t(yī)院就診。在醫(yī)生給出的活動(dòng)義齒和種植牙兩種方案中，他選擇了使用壽命更長(zhǎng)、舒適度更高的種植牙，但費(fèi)用著實(shí)不菲。“醫(yī)生告訴我種植完大概需要1萬(wàn)8至2萬(wàn)元，而且無法走醫(yī)保報(bào)銷?！?/span>
然而這還不是王先生的全部花銷。由于牙齒脫落已久，王先生種牙前需要先植骨，僅這一筆就花費(fèi)了近8000元。而且在種牙全部完成前，王先生每個(gè)月還至少要去兩次醫(yī)院復(fù)查。終歷時(shí)一年才完成種植牙手術(shù)，總共花費(fèi)3萬(wàn)余元。
被認(rèn)為是調(diào)節(jié)牙齒缺失果佳方案的種植牙，近年來頗受爭(zhēng)議。一方面，隨著國(guó)民消費(fèi)水平的提高以及口腔健康意識(shí)的提升，中國(guó)種植牙顆數(shù)正在飛速上漲，從2011年的13萬(wàn)顆增長(zhǎng)到2020年的406萬(wàn)顆，復(fù)合增長(zhǎng)率140.6%。
但另一方面，由于目前口腔耗材不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之中，種一顆牙動(dòng)輒上萬(wàn)。太平洋證券2021年6月的研報(bào)數(shù)據(jù)顯示，目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上種植牙手術(shù)的費(fèi)用大概在8000-22000元。
2021年全國(guó)兩會(huì)期間，有全國(guó)人大代表表示，如果種全口牙，相當(dāng)于在縣城買套房，建議將種植牙費(fèi)用盡可能地納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，以滿足群眾對(duì)口腔健康的需求。
不過在東南大學(xué)醫(yī)療保險(xiǎn)研究所所長(zhǎng)張曉看來，醫(yī)保的功能定位是“?；尽?，而種植牙帶有消費(fèi)屬性，且并非缺牙修復(fù)的選擇，不屬于基本醫(yī)療需求，所以很難納入醫(yī)保。
當(dāng)年9月，醫(yī)保局指出，根據(jù)規(guī)定，目前各?。▍^(qū)、市）對(duì)眼鏡、義齒、義眼等器具均不納入基本醫(yī)保支付范圍。該文件再次明確，當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“?；尽钡墓δ芏ㄎ?。
今年1月10日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議提出：常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。逐步擴(kuò)大高值醫(yī)用耗材集采覆蓋面，對(duì)群眾關(guān)注的骨科耗材、藥物球囊、種植牙等分別在和省級(jí)層面開展集采。
值得注意的是，這是層面明確提出種植牙全國(guó)集采。那么，即將到來的口腔高值耗材集采，能為種植牙砍下多少錢呢？
降價(jià)應(yīng)有待觀察
據(jù)報(bào)道，冠脈支架在納入集采后，均價(jià)從1.3萬(wàn)元左右降至700元左右，降幅達(dá)93%；人工關(guān)節(jié)集采后平均降價(jià)82%，其中人工髖關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.5萬(wàn)元下降至7000元左右，人工膝關(guān)節(jié)平均價(jià)格從3.2萬(wàn)元下降至5000元左右。
然而，與此前心臟支架和人工關(guān)節(jié)集采后價(jià)格大跳水相比，業(yè)內(nèi)人士對(duì)種植牙價(jià)格下降幅度看法不一。
張曉表示，此前層面或者地方層面推動(dòng)的藥品、高值耗材，銷售市場(chǎng)主要集中在公立醫(yī)院，且不少屬于醫(yī)保支付范圍。但是在牙科領(lǐng)域，口腔耗材對(duì)于公立醫(yī)院的依賴程度較低。
根據(jù)衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，截至2019年底，全國(guó)共有約885家口腔?？漆t(yī)院，其中民營(yíng)?？漆t(yī)院達(dá)723家，占比81.69%。
連鎖產(chǎn)業(yè)專家文志宏也表示，從產(chǎn)業(yè)鏈看，口腔行業(yè)屬于市場(chǎng)化和縱深程度高的垂直消費(fèi)醫(yī)療。集采雖然解決了材料的采購(gòu)成本問題，但由于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取自主定價(jià)原則，即便成本能夠降低，也不意味著整體價(jià)格必然降低。
另一方面，目前我國(guó)種植體耗材市場(chǎng)為進(jìn)口產(chǎn)品所主導(dǎo)。張曉指出，國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品少、國(guó)化率低，就意味著議價(jià)權(quán)由海外企業(yè)把持，即便執(zhí)行帶量采購(gòu)，國(guó)產(chǎn)企業(yè)也缺乏足夠的產(chǎn)品進(jìn)行進(jìn)口替代。
據(jù)太平洋證券研報(bào)顯示，在國(guó)內(nèi)，種植體市場(chǎng)90%以上被外資品牌所占據(jù)，國(guó)產(chǎn)品牌的市場(chǎng)份額10%不到。
艾媒咨詢數(shù)據(jù)顯示，種植體可分為高端、中端、低端三種檔位。目前中高端牙種植體市場(chǎng)多為國(guó)際品牌，如瑞士Straumann、德國(guó)BEGO、以色列MISI等。中國(guó)也有13個(gè)國(guó)產(chǎn)種植體品牌獲批上市，但上市產(chǎn)品多定位在低端市場(chǎng)，例如北京萊頓BLB、山東威高 WEGO、江蘇創(chuàng)英TRAUSIM等。目前中國(guó)國(guó)產(chǎn)牙種植體品牌開始獲得一定認(rèn)可，但發(fā)展主要集中在中低端市場(chǎng)，后續(xù)應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步向高端市場(chǎng)發(fā)力。
此外，對(duì)于口腔、醫(yī)美等消費(fèi)型醫(yī)療行業(yè)而言，非耗材的成本同樣巨大。
北京優(yōu)頤口腔醫(yī)院創(chuàng)始人王寒荻表示，種植牙費(fèi)用主要是由醫(yī)生的技術(shù)、種植體材料、醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的成本這三個(gè)部分組成。
此前亦有報(bào)道指出，牙科診所前期投入巨大，一把牙椅的價(jià)格高達(dá)數(shù)十萬(wàn)元。由此可見，實(shí)際上消費(fèi)者支付的錢相當(dāng)一部分用于支付醫(yī)師費(fèi)用、市場(chǎng)推廣費(fèi)用、購(gòu)買醫(yī)療設(shè)備、店面鋪?zhàn)狻⒖谇会t(yī)院盈利等。
王寒荻表示，從耗材這部分成本看，種植牙集采的短期降價(jià)果還是值得期待的，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看更是一件好事，無論是對(duì)于照顧老百姓，還是對(duì)于口腔技術(shù)發(fā)展，都有推動(dòng)作用。
解決看牙貴還需多管齊下
此番種植牙納入集采目錄格外受到社會(huì)關(guān)注，從根本上來說還是因?yàn)榭床黄鹧揽?、種不起牙，已成為民眾的普遍感受。那么，除了集采之外，看牙貴的問題還該如何解決？
在靚美口腔集團(tuán)總裁徐澤斌看來，養(yǎng)成口腔保健意識(shí)，做好疾病預(yù)防，也是解決看牙貴問題的重要途徑?！拔覈?guó)口腔醫(yī)學(xué)側(cè)重于事后管理，而國(guó)外更側(cè)重于事前預(yù)防。由于很難自愈，大部分牙齒疾病其實(shí)都是從小問題逐漸發(fā)展而來的。許多患者覺得牙疼不是病、看牙太貴等原因不去醫(yī)院，從而錯(cuò)過了佳調(diào)節(jié)時(shí)機(jī)。等問題無法逃避時(shí)再進(jìn)行解決，往往已經(jīng)很難補(bǔ)救。此時(shí)病情更重、調(diào)節(jié)的復(fù)雜程度更高，費(fèi)用自然也更高?！?/span>
徐澤斌進(jìn)一步表示，口腔衛(wèi)生管理還直接影響全身消化系統(tǒng)，正所謂病從口入，有數(shù)據(jù)顯示，56%的重大疾病都與口腔衛(wèi)生問題有關(guān)。“因此在我看來，這次政策出臺(tái)的大意義，在于進(jìn)一步提高民眾對(duì)于口腔健康的重視程度?！?/span>
文志宏則表示，我國(guó)牙科診療成本高，還與牙醫(yī)稀缺有關(guān)。據(jù)《2019年中國(guó)口腔產(chǎn)業(yè)趨勢(shì)報(bào)告》顯示，我國(guó)牙醫(yī)數(shù)量存在巨大缺口，牙醫(yī)覆蓋率遠(yuǎn)低于其他。對(duì)比每百萬(wàn)人口牙醫(yī)數(shù)量，中國(guó)還不到100名/百萬(wàn)人口，而歐美等發(fā)達(dá)則是500-1000名/百萬(wàn)人口?！耙虼嗽黾俞t(yī)療供給，也有助于解決看牙貴的問題?！?/span>
而從企業(yè)經(jīng)營(yíng)角度來看，民營(yíng)醫(yī)院通過合理組織運(yùn)營(yíng)人員，以及對(duì)設(shè)備使用率的優(yōu)化，以此來提高運(yùn)營(yíng)率，降低運(yùn)營(yíng)成本和費(fèi)用，也能在一定程度上化解看牙貴的難題。文志宏解釋說，目前來看，民營(yíng)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)在預(yù)約排號(hào)、助手職能等諸多細(xì)節(jié)方面，還有很大提升空間。
近日，面對(duì)種植牙集采的消息，有著“口腔第一股”之稱的通策醫(yī)療表示，種植牙集采影響口腔服務(wù)的成本，公司積極響應(yīng)行業(yè)政策及共同富裕行動(dòng)，推出低價(jià)種植業(yè)務(wù)。
在文志宏看來，從層面明確種植牙集采意義非凡。未來隨著集采政策落地，種植牙的價(jià)格勢(shì)必會(huì)更加透明，屆時(shí)市場(chǎng)將開始分化，一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將走平價(jià)大眾化路線，以價(jià)格為主要優(yōu)勢(shì)，另一部分則走向中高端，用品質(zhì)和服務(wù)吸引人。
拓展知識(shí)：straumann種植牙流程
北京中諾口腔種植專家指出：我們平時(shí)見過的種植牙的品牌可以有多種多樣，品牌的不同，種植牙的性能也就存在差異，因此也就不同。所以建議面診。說說常見幾大種植系統(tǒng)：
1、Nobel Biocare種植牙系統(tǒng)。
是世界上早的種植系統(tǒng)，迄今已經(jīng)有近40年歷史，公司是現(xiàn)代種植系統(tǒng)的,總部設(shè)在瑞典哥德堡,生產(chǎn)中心分別設(shè)在瑞典和美國(guó),產(chǎn)品暢銷,是種植牙方面的世界領(lǐng)跑者，是種植界的風(fēng)向標(biāo)，是的種植系統(tǒng)制造者。BRANEMARK教授在1965年植入的第一例種植牙病人現(xiàn)今已89歲，當(dāng)年植入的種植體仍然在良好的行使功能。公司生產(chǎn)的種植體是第一個(gè)也是的一個(gè)被美國(guó)FDA批準(zhǔn)可用于功能修復(fù)的種植體,、可靠，產(chǎn)品遍布世界各國(guó)，占所有種植產(chǎn)品市場(chǎng)的50%以上份額，成為許多缺牙朋友的種植系統(tǒng)。
Nobel Biocare種植牙系統(tǒng)分為四個(gè)系列：Branemark, Nobel Replace, Nobel Active和NobelSpeedy系Branemark是NBL中的外連接系類，分為迷你3.5 ，標(biāo)準(zhǔn)3.75/4.0和寬體5.0的Nobel Replace是較為常見的，它的型號(hào)也有四種，分別是迷你3.5 ，標(biāo)準(zhǔn)4.3 ，寬體5.0和6.0的Nobel Active目前也有兩種型號(hào)，分別是迷你3.5和標(biāo)準(zhǔn)4.3的，這個(gè)算是NBL的第三代產(chǎn)品，目前在國(guó)內(nèi)的推廣力度也挺不錯(cuò)的，后期有可能代替replace成為NBL旗下的主打
其中，NobelGuideNobelGuide系統(tǒng)，稱為微創(chuàng)導(dǎo)航植牙是一項(xiàng)先進(jìn)的種植牙技術(shù)，該系統(tǒng)是基于計(jì)算機(jī)引導(dǎo)下的自動(dòng)設(shè)計(jì)和激光定位，使得種牙過程由原來的手工操作轉(zhuǎn)化為自動(dòng)化處理，變得相當(dāng)快捷。據(jù)稱患者種植等待的時(shí)間可由原來的7天減少到不足1個(gè)小時(shí)。
2、瑞士Straumann（士卓曼）公司的ITI（Straumann）種植系統(tǒng)
由瑞士波恩大學(xué)的保存牙科系以及在瑞士瓦爾登保的私人所有的施特勞曼研究所在70年代早期共同創(chuàng)建的。自從1974年以來，ITI種植系統(tǒng)就成功地得到應(yīng)用，并且積累了大量的臨床文件和資料。瑞士ITI種植系統(tǒng)可以說是非埋植型兩段式種植體系統(tǒng)的代表，一期手術(shù)后暴露于口腔在非覆蓋狀態(tài)下愈合。勿需二期手術(shù)，在骨整合完成后就可以直接接上基臺(tái)完成牙齒的修復(fù)。1980年創(chuàng)立國(guó)際組織ITI（International Team of Implantology，國(guó)際口腔種植合作組織）。該組織制定了一套口腔種植方案和相關(guān)技術(shù)。
士卓曼系統(tǒng)又分為較為常見的tissue level 系，Bone level系和較少用的3.0外連接的三個(gè)系列其中 tissue level 系 又分為標(biāo)準(zhǔn)4.8（R）和寬體6.5（W)的，這個(gè)系列的基臺(tái)也是比較好區(qū)分的，接口部分是八個(gè)面的，奧齒泰旗下的SS系就是仿這款的Bone level系也有迷你3.5（N）和標(biāo)準(zhǔn)4.1（R)之分。
3、美國(guó)3i種植系統(tǒng)
美國(guó)3I種植系統(tǒng)是美國(guó)Biomet3i公司由經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔臨床醫(yī)生和杰出的工程師于1987年與整形外科制造巨頭Biomet公司共同創(chuàng)建，Biomet 3i總部位于美國(guó)佛羅里達(dá)州，業(yè)務(wù)遍及，是口腔種植領(lǐng)域的之一，其種植體的表面微觀結(jié)構(gòu)和極高的臨床為BIOMET3i贏得了世界的贊譽(yù)。
美國(guó)佛羅里達(dá)州 Biomet 3i公司的 NanoTite, OSSEOTITE, Certain, PREVAIL種植系統(tǒng)，其中常用的是Certain系，包括迷你（3.25/3.4），標(biāo)準(zhǔn)（4.0），寬體（5.0）和6.0的。美國(guó)3I種植牙融合了多種先進(jìn)技術(shù)及專利設(shè)計(jì)。領(lǐng)先的微創(chuàng)種植技術(shù)，只需3-4毫米微小切口，患者可以在舒適、、輕松的狀態(tài)下完成手術(shù)過程。獨(dú)特的OSSEOTITE表面處理技術(shù)和專利納米科技，種植牙更堅(jiān)固，更耐用，更。
4、美國(guó)馬薩諸塞州的Bicon公司的Bicon（百康）種植系統(tǒng)
Bicon系統(tǒng)的設(shè)計(jì)開始于1968年。早的研究是由Thomas Driskell在俄亥俄州哥倫布市的Battelle Memorial Institute完成的。Driskell先生的原始的種植體設(shè)計(jì)是使用高密度的氧化鋁作為種植體的材料。
在1981年，Driskell推出了一種叫Titanodont的種植體，是用鈦合金制造的。然后，在1985年，他完善了他的鈦合金種植體設(shè)計(jì)，并以DB Precision種植體為名獲得了專利，這就是今天廣為人知的Bicon口腔種植系統(tǒng)。
美國(guó)百康Bicon種植系統(tǒng)的獨(dú)特設(shè)計(jì)
1）種植體鰭式設(shè)計(jì)，鰭式設(shè)計(jì)使得種植體表面積比同尺寸的螺絲型種植體多了大約30%，并且能夠幫助周圍的哈佛骨承擔(dān)垂直咬合力，能使種植體周圍形成中央帶有血管的皮質(zhì)骨。研究表明，利用多層鰭狀設(shè)計(jì)的骨整合種植體對(duì)于其周圍骨的負(fù)載傳導(dǎo)更為有。這種設(shè)計(jì)與其它的種植體廠商使用的螺絲或其他機(jī)械結(jié)構(gòu)相比，天生地具有更好的咬合力分配和傳導(dǎo)果。
2）1.5°錐形鎖種植體－基臺(tái)連接方式，縫隙小于0.5μm，實(shí)現(xiàn)完全的細(xì)菌封閉，為基臺(tái)提供360°定位。
3）平臺(tái)互換，同直徑的基臺(tái)可以做到完全互換。
4）種植體斜肩式設(shè)計(jì)，為牙間骨和乳頭生長(zhǎng)提供充足的空間，提高了牙齦美學(xué)果。
5）一體化基臺(tái)冠（IAC），種植體牙冠采用聚合瓷直接制作在基臺(tái)上。
5、德國(guó)的BEGO公司Semados系列種植體
德國(guó)BEGO專業(yè)種植系統(tǒng)是基于計(jì)算機(jī)引導(dǎo)下的自動(dòng)設(shè)計(jì)和激光定位，使種植牙過程由原來的手工操作轉(zhuǎn)化為自動(dòng)化處理，種植牙過程變得相當(dāng)快捷。分為兩個(gè)型號(hào)，分別是標(biāo)準(zhǔn)（4.1/4.5）和寬體（5.5）
6、Osstem 奧齒泰系統(tǒng)，
是目前在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)占份額較大的一種韓系種植系統(tǒng)，號(hào)稱適合亞洲人的種植體。因其價(jià)格方面也相對(duì)優(yōu)惠，也比較容易讓患者接受；奧齒泰種植系統(tǒng)由韓國(guó)奧齒泰公司(OSSTEM)近些年研發(fā)而成。生產(chǎn)的奧齒泰種植體在韓國(guó)連續(xù)多年保持占有率第一位，雖然價(jià)格便宜受到一定用戶的青睞，但由于這個(gè)種植系統(tǒng)用的時(shí)間不長(zhǎng)，技術(shù)相對(duì)不成熟，對(duì)種植牙醫(yī)生的技術(shù)要求相對(duì)較高，才能實(shí)現(xiàn)滿意的使用果和使用壽命。
它旗下含有三個(gè)系列，分別是常用的奧齒泰GS/TS系，SS系，US系，GS/TS系按直徑大小又可分為迷你（M3.5）和標(biāo)準(zhǔn)（R4.0~7.0）；SS系分直徑是標(biāo)準(zhǔn)（R4.8）和寬體（W6.0）；US系屬于奧齒泰旗下的外連接，也有迷你（M），標(biāo)準(zhǔn)（R4.0~7.0）和寬體（W6.0）之分；
其次，一些其它常用的種植系統(tǒng)
7、韓系dentium 登騰系統(tǒng)，
登騰和奧齒泰相似，在國(guó)內(nèi)市場(chǎng)這兩個(gè)系統(tǒng)基本都是前兩位的了，它旗下也有三個(gè)系列，不過普遍常用的就是Superline系列了，這個(gè)系列只有一種型號(hào)（R），也相對(duì)好區(qū)分一點(diǎn)，還有兩種很少見的Superline 2和NR line系列，就不一一介紹了； 本回答被網(wǎng)友采納
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