前沿拓展：種植牙醫(yī)療報銷
隨著生活水平提高和人口老齡化程度的加深，當(dāng)前我國種植牙的需求呈現(xiàn)高速增長態(tài)勢，但該領(lǐng)域費用負(fù)擔(dān)過重、收費不規(guī)范等問題也成為民生痛點之一。
為此，今年的全國兩會上，仇冰玉、張淑芬、林野等多位代表委員提出了將種牙納入醫(yī)保、開展集中帶量采購、規(guī)范私人牙科診所高收費等建議，近日，醫(yī)保局發(fā)布對十三屆全國人大五次會議第0541號、第6184號等建議的答復(fù)，對此進(jìn)行了集中回復(fù)。
對于將種牙納入醫(yī)保支付范圍的問題，醫(yī)保局在答復(fù)中表示，目前層面采取排除法，規(guī)定了基本醫(yī)保不予支付費用、支付部分費用的醫(yī)療服務(wù)項目范圍，其中，基礎(chǔ)的缺牙修復(fù)調(diào)節(jié)不屬于醫(yī)保支付范圍。
當(dāng)前我國基本醫(yī)保籌資水平較低，醫(yī)保制度主要還是立足于“?；尽惫δ芏ㄎ唬Ｕ蠀⒈Ｈ罕娀踞t(yī)療需求。而種牙屬于較缺牙修復(fù)還要高層次的醫(yī)療需求，將其納入醫(yī)保報銷既不符合“?；尽倍ㄎ唬膊环瞎叫?、合理性原則。
盡管如此，目前各省級醫(yī)保部門還是根據(jù)臨床需求、醫(yī)療技術(shù)發(fā)展、本地區(qū)醫(yī)?；疬\行等實際情況，將符合條件的牙科相關(guān)調(diào)節(jié)項目按程序納入了醫(yī)保支付范圍。
關(guān)于促進(jìn)種植牙發(fā)展的政策方面，醫(yī)保局在答復(fù)中表示，近年來，衛(wèi)健委積極推進(jìn)包括口腔科在內(nèi)的臨床重點?？平ㄔO(shè)，印發(fā)《口腔醫(yī)學(xué)中心及口腔區(qū)域醫(yī)療中心設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》，決定以北京大學(xué)口腔醫(yī)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院為依托，設(shè)置口腔醫(yī)學(xué)中心，輻射帶動口腔專業(yè)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域建設(shè)與發(fā)展。
同時，衛(wèi)健委設(shè)立口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心，制定醫(yī)療質(zhì)量管理與控制相關(guān)制度、規(guī)范，建立全國質(zhì)控工作網(wǎng)絡(luò)，搭建質(zhì)控信息化平臺，不斷加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。
關(guān)于開展帶量采購及規(guī)范私人牙科診所高收費方面，醫(yī)保局表示，前期調(diào)研發(fā)現(xiàn)，種植牙體、牙冠等耗材的終端價格與出廠價相比，存在較大價差，并且醫(yī)療服務(wù)價格長期游離在政府定價范圍之外，費用總體偏高，部分醫(yī)療機槍收費行為不規(guī)劃。
為解決群眾“種牙貴”問題，醫(yī)保局將探索綜合治理方案，一方面指導(dǎo)和推動種植牙耗材省際聯(lián)盟采購，倡導(dǎo)全國各地積極參加，另一方面加強口腔醫(yī)療領(lǐng)域醫(yī)療服務(wù)價格和市場秩序管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)收費。
近期已梳理匯總了全國各地口腔種植牙醫(yī)療服務(wù)價格情況，研究了各地價格管理方式、價格水平以及患者費用負(fù)擔(dān)等相關(guān)情況。下一步，將在廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，研究規(guī)范口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價格相關(guān)政策。
新消息是，醫(yī)療保障局近日發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費和耗材價格專項治理的通知》明確，口腔種植體將進(jìn)行集采，牙冠進(jìn)行競價掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價格調(diào)控。
而存在虛高成分的口腔種植醫(yī)療服務(wù)費首先被整治，按照《通知》要求，三級公立醫(yī)療機構(gòu)，種牙醫(yī)療服務(wù)費一顆不得超4500元，三級以下公立醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)控目標(biāo)參照當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)分級定價的政策相應(yīng)遞減；醫(yī)療服務(wù)價格低于4500元每顆的地區(qū)，鼓勵維持現(xiàn)行低價。
■劉軍
拓展知識：種植牙醫(yī)療報銷
不同的城市，社?？床箐N比例是不一樣的，這主要與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險待遇有關(guān)系，建議可以撥打社保電話12333咨詢，或者向當(dāng)?shù)氐纳绫＞肿稍儭＞唧w的報銷比例是：第一，使用特殊醫(yī)用材料或使用單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按國產(chǎn)普及型價格支付90%；第二，慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入調(diào)節(jié)或核素調(diào)節(jié)的基本醫(yī)療費用，由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付90%；第三，門診特殊檢查調(diào)節(jié)費用由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付80%，個人自付20%；第四，連續(xù)繳費與報銷比例掛鉤，參保人連續(xù)參保2年后，報銷比例增加到71%，連續(xù)參保4年后，報銷比例增加到72%，以此類推。《中華人民共和國社會保險法》
第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照規(guī)定執(zhí)行。
植牙屬于牙齒美容整形的范疇，醫(yī)保是不能報銷的。
醫(yī)保報銷只有住院產(chǎn)生的費用在基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目等范圍之內(nèi)的，才可以報銷；如果不在上述范圍內(nèi)的，只能由參保人員自行承擔(dān)。
《中華人民共和國社會保險法》第二十九條參保人員醫(yī)療費用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。
社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
第二十六條職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標(biāo)準(zhǔn)按照規(guī)定執(zhí)行。
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