前沿拓展：牙齒矯正打釘額外收費
納入醫(yī)保，可能是“手術(shù)機(jī)器人”替代醫(yī)生手工操作的開端。
8月后一天，天智航公布：公司骨科手術(shù)機(jī)器人所支持的手術(shù)及一次性配套耗材納入北京醫(yī)保。
這是次將骨科手術(shù)機(jī)器人納入省級醫(yī)保。
骨科手術(shù)要求很高，年輕骨科醫(yī)生怕的就是“第二生命曲線”的脊柱手術(shù)。即使是有經(jīng)驗的醫(yī)生，做這類手術(shù)同樣如履薄冰。但隨著老齡化趨勢加劇，骨創(chuàng)傷病例逐年增加，而且年輕人的脊柱性疾病也愈發(fā)突出。手術(shù)需求增加，機(jī)器人的應(yīng)用也被提上日程。
手術(shù)機(jī)器人從亮相至今已有多年，一直在邊緣徘徊。今年4月以來，上海、北京兩個一線城市都將手術(shù)機(jī)器人納入醫(yī)保，一個做腔鏡，一個做骨科。
無影燈下，真的就此迎來了機(jī)器人時代嗎？
01 研發(fā)成本高，變現(xiàn)難健識局注意到，北京納入地方醫(yī)保的天智航骨科機(jī)器人、上海納入地方醫(yī)保的達(dá)芬奇腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人，都是這兩個城市當(dāng)?shù)仄髽I(yè)生產(chǎn)或引進(jìn)的產(chǎn)品。
顯然，地方扶持起到了關(guān)鍵作用。
以腰椎骨折為例，向腰椎關(guān)鍵節(jié)點打釘是常見調(diào)節(jié)手段。人工手術(shù)對醫(yī)生的要求高，入釘稍有差池都可能導(dǎo)致患者癱瘓。手術(shù)機(jī)器人可以準(zhǔn)確規(guī)劃入釘路徑，減少誤差；同時手術(shù)出血量少，創(chuàng)傷小，患者一周之內(nèi)就能基本恢復(fù)行走功能。
以臨床運用來分，手術(shù)機(jī)器人主要包括腔鏡機(jī)器人、骨科手術(shù)機(jī)器人、泛血管手術(shù)機(jī)器人等。其中腔鏡手術(shù)機(jī)器人和骨科手術(shù)機(jī)器人市場分額大，不過整體規(guī)模也很小。西南證券研究報告顯示：2020年中國腔鏡手術(shù)機(jī)器人市場規(guī)模為3.18億元，骨科手術(shù)機(jī)器人市場規(guī)模為0.43億元。
圖源：西南證券
手術(shù)機(jī)器人的大優(yōu)勢，在于解決人工難以操作的環(huán)節(jié)。達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人大的優(yōu)勢是做前列腺手術(shù)。前列腺手術(shù)被公認(rèn)是微創(chuàng)泌尿外科困難的手術(shù)之一，容易傷到迷走神經(jīng)，機(jī)器人則可以規(guī)避這一點。
但不是所有手術(shù)機(jī)器人都能找到解決痛點的“代表性手術(shù)”，而且機(jī)器人的研發(fā)費用很高，應(yīng)用面推不開的話，企業(yè)很難長期維持。
據(jù)天智航招股說明書，2017年、2018年和2019年，公司的凈虧損分別為2128萬元、366萬元和3416萬元。即將上市的微創(chuàng)醫(yī)療機(jī)器人處境相似，2019年和2020年的凈虧損分別為6980萬元和2.09億元。
巨額的投入意味著定價不菲，手術(shù)機(jī)器人售價往往高達(dá)千萬元。更重要的是，一些手術(shù)機(jī)器人技術(shù)智能化程度不夠、度不高，很多醫(yī)生也不習(xí)慣使用新技術(shù)。
中國本土的手術(shù)機(jī)器人陷入“成本高、賣不出去”的死循環(huán)，沒有政策扶持，很難發(fā)展起來。
02 政策扶持面期待擴(kuò)大其實，層面的支持政策一直是有的。
2015年5月，《國務(wù)院關(guān)于引發(fā)<中國制造>2025的通知》發(fā)布，《通知》中明確，鼓勵新一代信息技術(shù)、高端裝備、新材料、生物醫(yī)藥等戰(zhàn)略重點，其中，醫(yī)用機(jī)器人便在重點發(fā)展項目之列。
2017年，工信部和衛(wèi)健委聯(lián)手發(fā)布《關(guān)于組織創(chuàng)建骨科手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用中心的通知》，號召國內(nèi)各大醫(yī)院引進(jìn)骨科手術(shù)機(jī)器人。今年2月，工信部又發(fā)布了《醫(yī)療裝備產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2021-2025）》的征求意見稿，提出“推進(jìn)手術(shù)機(jī)器人在重大疾病調(diào)節(jié)中的規(guī)范應(yīng)用”。
圖源：中華人民共和國工業(yè)和信息化部
征求意見稿明確：鼓勵有條件的地方對相關(guān)醫(yī)療裝備在醫(yī)保支付、收費定價等方面先行嘗試，推動相關(guān)產(chǎn)品的推廣和使用。
這或許是北京和上海將手術(shù)機(jī)器人納入醫(yī)保的動因之一。
今年4月，上海公布了將達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人納入醫(yī)保的消息，手術(shù)項目限于前列腺根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、子宮全切術(shù)和直腸癌根治術(shù)四種。今年7月，北京醫(yī)保局對天智航進(jìn)行了調(diào)研。8月末天智航機(jī)器人被納入醫(yī)保。此前天智航在廣東江門進(jìn)入醫(yī)保報銷。
與上海相比，北京沒有限定天智航機(jī)器人能報銷的手術(shù)種類。
這類地方政策能否推廣到更大范圍，是值得關(guān)注的問題。
目前，國內(nèi)已上市可用于腔鏡手術(shù)的機(jī)器人產(chǎn)品有6種，均來自于跨國企業(yè)。不過，由于達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人已經(jīng)打開了腹腔鏡手術(shù)的局面，國內(nèi)也有一些企業(yè)跟進(jìn)，如微創(chuàng)機(jī)器人、威高機(jī)器人、康多機(jī)器人。
骨科領(lǐng)域的入局者也在不斷增多。目前，國內(nèi)已上市的骨科手術(shù)機(jī)器人有MAKO-Styker的RIO、美敦力的Mazor X、捷邁邦美的ROSA、Think Surgical的Tsolution one，只有天智航的天璣是國產(chǎn)品種。微創(chuàng)、鍵嘉、元化智能、深圳鑫君特以及和華睿博等國內(nèi)企業(yè)在骨科機(jī)器人領(lǐng)域有研發(fā)。
早進(jìn)入中國的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人到2020年底時，國內(nèi)約有140臺的裝機(jī)量；而天智航2017年至2020年售出機(jī)器人大約110臺。
地方醫(yī)保如果只扶持這兩家企業(yè)，顯然對其他機(jī)器人不怎么公平。
要注意的是，手術(shù)機(jī)器人是個體化很強(qiáng)的技術(shù)，醫(yī)生一旦熟悉之后，就很難被替代。有點類似于PET-CT、核磁等大型設(shè)備。補(bǔ)貼政策引導(dǎo)市場和醫(yī)院使用特定產(chǎn)品，后來者便很難“插隊”。
當(dāng)然，眼下局勢未定，隨著5G、AR、人工智能等新技術(shù)的發(fā)展，可能會讓后來者有更多技術(shù)迭代的機(jī)會。就當(dāng)下而言，手術(shù)機(jī)器人的醫(yī)保準(zhǔn)入，還是應(yīng)當(dāng)有更公平的選取規(guī)則。
文丨煙酰胺
設(shè)計丨莫羽汐
運營丨薄荷
每天兩篇深度稿件，解碼醫(yī)藥健康
#手術(shù)機(jī)器人# #居民醫(yī)保# #機(jī)器人#
拓展知識：牙齒矯正打釘額外收費
您好，一般來說，牙齒矯正有多種方法和多種材質(zhì)，金屬托槽矯正約7000指20000元，舌側(cè)矯正約20000至50000元。正畸調(diào)節(jié)主要通過各種矯正裝置來調(diào)整面部骨骼、牙齒及頜面部的神經(jīng)及肌肉之間的協(xié)調(diào)性，也就是調(diào)整上下頜骨之間，上下牙齒之間、牙齒與頜骨之間和聯(lián)系它們的神經(jīng)及肌肉之間不正常的關(guān)系，其終矯治目標(biāo)是達(dá)到口頜系統(tǒng)的平衡、穩(wěn)定和美觀。牙齒矯正的費用和個人情況、您選擇的醫(yī)院、矯正所用到的材料有關(guān)，具體矯正費用還與和你的牙齒畸形程度有關(guān)，牙齒越是不整齊，矯正難度就越大。牙齒矯正費用就越貴。所以需要做矯正牙齒，還是應(yīng)該去醫(yī)院面診醫(yī)生。 本回答被網(wǎng)友采納兒童牙齒矯正的費用受到多方面因素的影響，其中主要包括以下幾點。
1、與牙齒的基礎(chǔ)條件相關(guān)。牙齒畸形的情況不同，矯正時所使用的材料和矯正牙齒的數(shù)量不同，因此價格會受到影響。
2、與矯正牙齒所用的材料相關(guān)。矯正牙齒時所選擇的材料有進(jìn)口與國產(chǎn)之分，所以在功能和果上也有所不同，因此價格也各異。
3、與醫(yī)生的技術(shù)以及醫(yī)院選擇相關(guān)。一般來說，好的醫(yī)院，經(jīng)驗較豐富的醫(yī)生，那么價格也會有所上升。
兒童牙齒矯正的費用受地區(qū)因素的影響，一線城市牙齒矯正大概需7000—20000元左右，好的矯正技術(shù)高達(dá)30000元左右，小城市的話，甚至有價格2000多的，一線城市雖然價格比較貴，但做牙齒矯正還是有不可比擬的優(yōu)勢，比如技術(shù)和藥品方面。
您好，矯正牙齒常見的方式有金屬托槽牙套 半隱形牙套、全隱形牙套等，選擇不同的矯正牙齒類型價格從幾千到幾萬不等，較復(fù)雜的牙齒矯正，可能還需要拔牙、支抗釘?shù)龋瑐€人口腔中若有牙周炎、蛀牙等問題，這些矯正前矯正的處理，也會產(chǎn)生部分費用。
兒童牙齒矯正的費用受到多方面因素的影響，其中主要包括以下幾點。
1、與牙齒的基礎(chǔ)條件相關(guān)。牙齒畸形的情況不同，矯正時所使用的材料和矯正牙齒的數(shù)量不同，因此價格會受到影響。
2、與矯正牙齒所用的材料相關(guān)。矯正牙齒時所選擇的材料有進(jìn)口與國產(chǎn)之分，所以在功能和果上也有所不同，因此價格也各異。
3、與醫(yī)生的技術(shù)以及醫(yī)院選擇相關(guān)。一般來說，好的醫(yī)院，經(jīng)驗較豐富的醫(yī)生，那么價格也會有所上升。
兒童牙齒矯正的費用受地區(qū)因素的影響，一線城市牙齒矯正大概需7000—20000元左右，好的矯正技術(shù)高達(dá)30000元左右，小城市的話，甚至有價格2000多的，一線城市雖然價格比較貴，但做牙齒矯正還是有不可比擬的優(yōu)勢，比如技術(shù)和藥品方面。
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