前沿拓展：牙齒矯正顎弓
看看骨骼有沒有問題,如果骨骼方向沒有問題，就不用矯正，因為小孩子牙齒都要換的，6歲開始到十二三歲左右都要換牙的。一般的小孩子要到八歲才會比較配合矯正。如果是骨骼方向有問題，在五歲開始可以做個 mrc ,引導(dǎo)骨骼方向。 mrc一般5-10歲做。
構(gòu)音障礙是臨床上常見的癥狀，見于腦卒中、腦癱、腦腫瘤、重癥肌無力、小腦損傷、帕金森、多發(fā)硬化等神經(jīng)及運動系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響到患者日常交流能力，從而影響了患者的生活質(zhì)量。主要表現(xiàn)為發(fā)音不準(zhǔn)，咬字不清，聲響、音調(diào)、速度、節(jié)律異常和鼻音過重，也就是說話含糊不清和不流利。嚴(yán)重時，言不分音，語不成句，難以聽懂。嚴(yán)重時完全不能說話，出現(xiàn)構(gòu)音不能。
一、構(gòu)音障礙分為三類：
(一)運動性構(gòu)音障礙
由于參與構(gòu)音的器官（肺、聲帶、軟腭、舌、下頜、口唇）的肌肉系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的疾病所致運動障礙，即言語肌肉麻痹、收縮力減弱和運動不協(xié)調(diào)所致的言語障礙。
（1） 弛緩型：下運動神經(jīng)元損傷。鼻音過重、音量低、字不清伴吞咽困難。
（2） 痙攣型：上運動神經(jīng)元損傷。說話緩慢費力、字音不清、鼻音過重、伴強哭強笑、吞咽困難。
（3） 運動失調(diào)型：小腦或腦干傳導(dǎo)束病變。
（4） 運動過少型：椎體外系病變。
（5） 運動過多型：椎體外系病變
（6） 混合型：上下運動神經(jīng)元損傷。
（二）器質(zhì)性構(gòu)音障礙
由于構(gòu)音器官的形態(tài)異常導(dǎo)致性能異常而出現(xiàn)的構(gòu)音障礙：如先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌癥、外傷所致構(gòu)音器官形態(tài)及性能損傷、先天性腭咽閉合不全。
（三）功能性構(gòu)音障礙
指錯誤構(gòu)音呈固定狀態(tài)，但找不到作為構(gòu)音障礙的原因，即構(gòu)音器官無形態(tài)異常和運動機能異常，聽力在正常水平，語言發(fā)展已達到4歲以上水平，即構(gòu)音已固定化。
不同類型的構(gòu)音障礙會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的發(fā)音異常，也就會有不同的訓(xùn)練方法。下面就針對每一類型進行簡單的介紹。
A、 運動性構(gòu)音障礙訓(xùn)練
1、調(diào)節(jié)地點要求安靜，若患者處在急性期，可進行床旁調(diào)節(jié)。首先，言語的發(fā)生受神經(jīng)和肌肉控制，不同的身體姿勢、肌力和運動協(xié)調(diào)的異常都會對言語產(chǎn)生影響，所以不同的構(gòu)音障礙類型要選擇不同的訓(xùn)練方法，而訓(xùn)練方法當(dāng)然要兼顧不同類型的構(gòu)音障礙的特點來制定。其次是選擇調(diào)節(jié)順序：呼吸、喉、腭、腭咽區(qū)、舌體、舌尖、唇、下頜。后，要選擇適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)強度，當(dāng)然，調(diào)節(jié)的時間和次數(shù)原則上越多越好，但要避免患者過度疲勞。
2、訓(xùn)練的具體方法
①松弛訓(xùn)練
痙攣型構(gòu)音障礙的患者，往往有喉肌緊張，同時肢體肌肉張力也增高，通過放松訓(xùn)練肢體肌肉緊張，可以使咽喉部肌群也相應(yīng)地放松。調(diào)節(jié)師在進行訓(xùn)練時，應(yīng)囑咐患者盡量保持放松體位，精力集中，指導(dǎo)其先收縮肌肉，然后放松，重復(fù)此動作三次，如囑患者聳肩，保持三秒，然后放松。這些運動不需嚴(yán)格遵循順序，可根據(jù)具體情況，制定不同的訓(xùn)練動作。
②呼吸訓(xùn)練
呼吸是構(gòu)音的動力，在進行構(gòu)音訓(xùn)練前，應(yīng)對患者進行完整的呼吸控制訓(xùn)練。大部分患者會存在呼氣短而弱，幫助患者解決呼吸問題是進行構(gòu)音訓(xùn)練的首要基礎(chǔ)。調(diào)節(jié)師可以囑患者盡量延長呼氣，鼻吸氣，呼氣。呼吸短弱時，可手法參與，吸氣末按壓腹部，幫助增加膈肌運動。
③發(fā)音器官運動訓(xùn)練
利用本體感覺神經(jīng)肌肉促進法
(1)感覺刺激：冰刺激面部、軟腭、腭弓。
(2)壓力：對舌肌、舌骨施加壓力。
(3)牽拉：牽拉舌肌，誘發(fā)更大的收縮力。
(4)抗阻：用壓舌板施加阻力，舌肌，咬肌等抗阻運動。
(5)發(fā)音器官訓(xùn)練
下頜運動：張口、閉口、下頜左右側(cè)移、前伸等。
唇運動：噘嘴、齜牙、閉唇等。
舌運動：前伸、左右擺動、后卷、環(huán)形等。
軟腭運動：用力嘆氣、發(fā)“a”音等。
面部、腮部及下頜練習(xí)
咀嚼動作練習(xí)，合緊嘴唇，閉氣，鼓腮部等。
舌尖練習(xí)，如：把舌頭盡量伸出口外，維持穩(wěn)定，然后回縮，放松，或者把舌頭中部縮向口腔內(nèi)，盡量頂向后部，維持3秒然后放松等等。
④發(fā)音訓(xùn)練
發(fā)出元音，輔音a.o.e.i.u….等輔元音結(jié)合單詞、句子；克服鼻音化訓(xùn)練是由于軟 腭運動差，腭咽不合不全所致，調(diào)節(jié)目的是加強軟腭肌肉氣力。如：打哈欠同時發(fā)音或發(fā)“h”音，咀嚼音。
⑤ 韻律訓(xùn)練
許多構(gòu)音障礙的患者會存在言語重音變化不當(dāng)，語調(diào)缺乏抑揚頓挫，聽上去語調(diào)單一。這種情況下，調(diào)節(jié)師可以根據(jù)患者情況進行語調(diào)及音調(diào)的訓(xùn)練，如利用樂器發(fā)出的高低音調(diào)，讓患者隨著音調(diào)的變化來訓(xùn)練發(fā)音，糾正音調(diào)。
構(gòu)音障礙是臨床上常見的功能障礙，和肢體障礙一樣，都會給患者帶來不便，所以，在注重肢體訓(xùn)練的同時，構(gòu)音訓(xùn)練也不可忽視。
在后面的學(xué)習(xí)中，會為大家介紹功能性構(gòu)音障礙的訓(xùn)練方法。
拓展知識：牙齒矯正顎弓
如果牙齒擁擠的臨床表現(xiàn)包括上下切牙的扭轉(zhuǎn)錯位或尖牙唇向錯位，還有可能出現(xiàn)前磨牙的腭側(cè)或唇側(cè)移位。首先到正規(guī)的口腔矯形科就診，拍口腔全景片和頭顱側(cè)位片定位，有可能需要拔除牙齒來騰出間隙，方面牙齒往舌腭側(cè)移位。臨床中經(jīng)常通過拔除第一前磨牙或第二前磨牙來讓出位置。常規(guī)的調(diào)節(jié)是在牙的唇頰面粘托槽，利用弓絲的彈性和橡皮圈來牽引牙齒移位。牙齒擁擠的話需要先到院做個拍片檢查看下牙齒情況 有的需要拔牙有的可能不需要 像我是去年四月份做的矯正 當(dāng)時先是去了醫(yī)院做了免費的咨詢檢查 然后又對比了幾家醫(yī)院 終選擇了利爾口腔 醫(yī)生當(dāng)時給我說牙齒太擁擠需要拔牙 后來又想了很久怕拔牙對以后會有影響 但是不拔就會得不到矯正果 一直是擁擠的牙齒 覺得太丑了 后面下定決心做了矯正 拔了一顆牙 到現(xiàn)在我的牙齒已經(jīng)收縫了 醫(yī)生說再觀察下我的牙齒情況 希望我的牙齒可以變得美美的 不管怎樣矯正前期牙齒移位時是很疼痛的 但是為了邊變美忍過來了 今年我就可以取下牙套 開心的大笑了 哈哈 申訴已通過。
牙齒矯正是將牙齒移動位置，其基礎(chǔ)是改變頜骨構(gòu)造，因為成人和少年的血供和骨小梁豐富度不同，所以從12歲恒壓出齊算起，牙齒矯正越晚，矯正的時間越要慢。這樣才可骨重建的穩(wěn)定性，和自然生理結(jié)構(gòu)不被破壞。如果一旦急功近利，輕者會出現(xiàn)反彈，重者就會出現(xiàn)咬合錯亂，導(dǎo)致后天咀嚼的困難。所以牙齒矯正要盡量圖穩(wěn)，不可圖快。成人矯正一定在2年以上為宜。
建議去正規(guī)醫(yī)院調(diào)節(jié)?！阊例X矯正一般需要12個月到24個月左右，青少年會比成人稍微快一些，同時這還是根據(jù)每個人牙齒不整齊的程度來定的，與此同時還與患者的年齡和患者的配合情況有關(guān)希望可以采納我的意見。
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