前沿拓展：牙齒矯正可以改良露齦笑嗎
……那女人本在把孫小姐從頭到腳的打量，忽然發(fā)現(xiàn)顧先生的注意，便對他一笑，滿嘴鮮紅的牙根肉，塊壘不平像俠客的胸襟，上面疏疏地綴幾粒嬌羞不肯露出頭的黃牙齒。顧先生倒臊得臉紅，自幸沒人瞧見，忙跟孫小姐進店……
看過小說《圍城》的人想必對這段話的描述記憶猶新，方鴻漸一行人前往三閭大學路上遇見的王美玉，雖然只是短短的兩句話，露齦笑所展現(xiàn)出的視覺殺傷力儼然已經(jīng)沖出紙面，眼睛亮瞎。
那么什么是露齦笑？露齦笑是怎么形成的？目前又有什么好的調(diào)節(jié)方法？本文詳細解答。
什么是露齦笑？
微笑是一個人的社交名片，溫暖迷人的微笑能夠拉近我們與他人的心靈距離，一張嘴就露出的血盆大口，在心理上也能讓人退避三舍。
專業(yè)角度講，的微笑應(yīng)該是牙齒牙齦和口唇的和諧統(tǒng)一。怎樣才是一種和諧狀態(tài)？
首先，一口整齊潔白的牙齒是基礎(chǔ)，微笑時中切牙的暴露應(yīng)該在3/4以上，且所有暴露的牙齒在軸向、弧度以及長寬比例上無瑕疵；
其次，牙齒的齦緣弧度要自然，和對側(cè)同名牙齒齦緣弧度應(yīng)該相對稱，側(cè)切牙齦緣高度比其他前牙低1mm左右，微笑時暴露的牙齦2mm以內(nèi)，齦緣連線與笑線協(xié)調(diào)一致。
從上面這段眼花繚亂的專業(yè)描述中我們可以看到，微笑是一項異常復(fù)雜的面部工程，但是對于我們普通人，美丑的判斷主要依靠視覺的感知。
一般來說，人群中具有美學意義上標準微笑的人是極少數(shù)，牙齦暴露3-5mm雖然不符合標準微笑的要求，我們?nèi)庋鄯直嫫鋵嵅⒉弧?/p>
但是牙齦暴露大于5mm，微笑時牙齦的瑕疵基本就可以看到，在此基礎(chǔ)上暴露的牙齦越多，美學上的缺憾越顯眼。
（男模Lucky Blue Smith被稱為“不能笑的男神”）
為什么會形成露齦笑？
造成露齦笑的原因很多，目前學術(shù)上比較認可的影響因素有：
1.上唇口周肌肉肌力過大
這類患者，同樣強度的神經(jīng)刺激引起提上唇肌收縮相比普通人幅度更大，可以算是生物學上的笑點低；
2.上唇長度不夠，口周圍繞一圈輪匝肌
微笑的時候，提上唇肌牽拉上唇向上向外側(cè)運動，口周輪匝肌舒展上唇形成笑線，相當部分露齦笑患者上唇長度不足，相同的提上唇肌運動會導(dǎo)致上唇往上外側(cè)的運動幅度增加，進而暴露的牙齦組織增多；
3.上頜前突
這類患者因為上頜骨過于突出，上唇軟組織顯得相對不足，導(dǎo)致上唇-切牙-頜骨位置不協(xié)調(diào)；
4.切牙的臨床牙冠高度不足
這類患者牙齦與牙齒長度的比例增加，微笑時會導(dǎo)致牙齦暴露過多；
5.年齡和性別因素
一般來說，女性露齦笑相較男性更為常見，隨著年齡增加，面部肌肉松弛，露齦笑的狀況會減輕。
如何調(diào)節(jié)露齦笑？
這可能涉及口腔醫(yī)學多個分支學科，調(diào)節(jié)方法主要為正畸調(diào)節(jié)和牙周手術(shù)調(diào)節(jié)。制定調(diào)節(jié)方案時，根據(jù)露齦笑的程度，調(diào)節(jié)方法可能略有差異，或者多種調(diào)節(jié)方法聯(lián)合進行。
下面粗略介紹主要的調(diào)節(jié)方法：
1.微笑練習
對于露齦笑并不但是自己很介意的患者，可以通過微笑練習改良自己的露齦笑問題。
如何練習？兩個辦法，一個叫等張練習，一個叫等積練習。
等張練習是對著鏡子讓微笑由小到大然后再由大到小，每個狀態(tài)持續(xù)10分鐘，重復(fù)多次；
等積練習是讓自己微笑到自己能夠接受的大程度，然后雙手按住口角，慢慢抵抗手指的力量直至回復(fù)正常的表情。
微笑練習的目的在于訓(xùn)練表情肌的工作狀態(tài)，主要應(yīng)用于露齦笑不十分或者其他方法調(diào)節(jié)后對自己微笑仍然不夠自信的病例。
2.正畸調(diào)節(jié)
正畸調(diào)節(jié)目的主要在于調(diào)節(jié)頜骨的生長以及牙齒的位置，調(diào)節(jié)頜骨生長主要應(yīng)用功能矯治器，通過功能矯治器的佩戴對口周肌肉進行訓(xùn)練，肌肉的張力作用于頜骨，從而對頜骨生長起到調(diào)節(jié)作用。
其次，通過調(diào)節(jié)牙齒的位置改良露齦笑，主要策略是在前牙區(qū)域植入支抗釘，以此為力量支點壓低前牙，對于上頜前突過于的病例，可能還需要聯(lián)合正頜手術(shù)，移動頜骨位置方可實現(xiàn)露齦笑較大幅度的改良。
3.牙周手術(shù)調(diào)節(jié)
牙周手術(shù)調(diào)節(jié)露齦笑主要通過手術(shù)調(diào)節(jié)頜骨和牙齦的相對組織量，實現(xiàn)微笑時頜骨、牙齦以及牙齒位置關(guān)系的協(xié)調(diào)。主要的手術(shù)包括：頜骨切除術(shù)，牙齦切除術(shù)，冠延長術(shù)以及牙齦脫色素。
頜骨切除主要是切除突出增生的牙槽骨，恢復(fù)比較平緩的形態(tài)的，從而讓牙齦形成比較美觀的貼合。
牙齦切除術(shù)在于切除增生多余的牙齦組織，手術(shù)修整牙齦形態(tài)，使其滿足微笑時美觀上的要求。
冠延長術(shù)是通過去除部分牙齒周圍的牙槽骨骨組織，手術(shù)修整牙齦的形態(tài)，暴露更多的臨床牙冠，從而使微笑時牙齦牙冠的比例更加協(xié)調(diào)。
牙齦脫色素主要針對于牙齦著色的患者，相當部分患者存在牙齦著色的現(xiàn)象，雖然牙齦著色不影響牙齦的健康狀況，但是微笑時對美觀的影響顯著，牙齦脫色術(shù)通過激光燒灼的方法去除色素細胞，從而提高具有牙齦色素沉著的患者露齦笑時紅白美學果，但是調(diào)節(jié)本身對牙齦牙齒和笑線的位置關(guān)系無改良作用。
4.降低提上唇肌的肌張力
通過醫(yī)學干預(yù)，降低提上唇肌的肌張力可以改良露齦笑的問題，但是也會讓表情顯得僵硬，微笑做作不自然，一般在臨床上應(yīng)用較少。
降低提上唇肌肌張力的方法,主要包括注射肉毒毒素以及鼻脊處植入硅酮種植體。
肉毒毒素是一種神經(jīng)毒素，可抑制神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而引起肌肉松弛麻痹。將肉毒毒素注射于上唇提肌，肌張力減弱，微笑幅度減少，露齦笑問題會有所改良。缺點是藥物作用時間無可持續(xù)性，一般只能維持3-6個月。
植入硅酮種植體，主要功能是阻擋上唇的過度上移，反作用抑制提上唇肌的肌肉收縮，從而起到改良露齦笑的作用。
露齦笑在人群中普遍存在，多數(shù)情況是可接受的形態(tài)學變異。調(diào)節(jié)的目的多為美觀上的需求，但是微笑受視覺因素和感情因素影響較大，判定調(diào)節(jié)果方面醫(yī)患雙方難免產(chǎn)生分歧，故而術(shù)前需要充分溝通。實際上，對于露齦笑的調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)設(shè)計的重要性遠遠大于調(diào)節(jié)本身。
圖片來源：123RF.com.cn圖庫
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