前沿拓展：對種植牙醫(yī)師學分要求
種植牙是指在植入的人工牙齦上鑲裝的假牙。其種植過程是通過手術(shù)的方式將種植體植入缺牙部位的牙床上，經(jīng)三個月長牢之后，再在這人工牙齦上鑲裝修復缺失的假牙。
他在牙槽骨上鉆孔，當然有震動，因為直接傳到你耳膜，所以你覺得他拼命似的。
“半口15萬到20萬元，全口30萬到40萬元?！甭犕暌患颐駹I口腔醫(yī)院門診部給出的種植牙報價，老劉愣住了。原來，“種一口牙等于買一輛寶馬”“種一口牙等于縣城一套房”并非戲言。
近日，醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務收費和耗材價格專項治理的通知（征求意見稿）》（以下簡稱“征求意見稿”），不少“望牙興嘆”的人們對此充滿期待。
價格不透明 一筆糊涂賬
剛過60歲，老劉已經(jīng)不得不面對“老掉牙”的尷尬現(xiàn)實。“上面的大牙掉了三顆，一直沒太當回事兒，想著上了歲數(shù)早晚都有這一天，將就著吃點軟和東西就行?！鼻靶┤兆?，一顆門牙的脫落讓老劉不再淡定，“畢竟這是門面，口罩一摘都不好意思張嘴，生怕讓人瞧見。”
老劉第一個想到的是去公立口腔?？漆t(yī)院，可惜“一號難求”且不走醫(yī)保。無奈之下，他決定先去一家民營口腔醫(yī)院門診部試試看。
“前期檢查倒是不收費，可以先摸摸底。”拍完片子，老劉躺在牙椅上接受了口腔健康檢查。報告顯示，他有牙周炎，除了缺失牙以外，還有多顆牙齒存在不同程度的松動。
“醫(yī)生給出的一個種植牙方案居然是把所有牙都拔掉，做全口的種植，上下各有4顆種植體，中間是橋架，分別搭配12個牙冠?！睕]等老劉回過神來，他又被運營經(jīng)理帶到洽談室，進一步介紹具體價格。
“現(xiàn)在全口種植有活動，韓國品牌種植體搭配烤塑牙冠是半口6萬，全瓷牙冠半口是8萬，德國品牌種植體搭配烤塑牙冠是半口8萬，瑞士ITI種植體搭配烤塑牙冠是半口10萬。好的是瑞典品牌，半口要15萬到20萬，全口就是30萬到40萬?！边\營經(jīng)理稱，上述報價均為國產(chǎn)牙冠，如果選擇進口牙冠，每顆還會再多一兩千元，“做單顆的話，價格也因品牌而異。如果骨件不好，還需要先植骨，小份的骨粉骨膜是四千元，大份的骨粉骨膜是六千元。到底需要多少骨粉，這個很難說，之前有患者單單是植骨就花了兩萬元?！?/p>
不過，老劉發(fā)現(xiàn)，這些價格似乎只能在運營經(jīng)理的手機里看到，費用明細則無從知曉。
記者先后調(diào)查了十余家口腔機構(gòu)，了解到民營醫(yī)療機構(gòu)在種植牙項目上通常并未采取“技耗分離”的收費方式，而是將各種費用綁定在一起以“套餐”價格給出。其中，韓國品牌單顆收費從三五千元到八九千元不等，瑞士和瑞典品牌單顆收費在1萬元到2.5萬元之間。至于醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務各自占比多少，往往是一筆糊涂賬，具體價格構(gòu)成普遍不透明。
在征求意見稿中，要求民營醫(yī)療機構(gòu)口腔種植牙等服務價格實行市場調(diào)節(jié)，定價應遵循公平合法、誠實信用和質(zhì)價相符的原則，并主動在區(qū)域公示價格水平，保障公示信息的真實性、及時性、完整性。民營醫(yī)療機構(gòu)應嚴格規(guī)范自身價格行為，不得以虛假的補貼或低價宣傳等價格手段，誘騙欺詐患者。
資質(zhì)尚欠缺 細節(jié)待提升
考慮到全口種植意味著要將現(xiàn)有牙齒全部拔掉，老劉覺得還是應當慎重，就又多問了幾家，結(jié)果得到的種植方案各不相同，“有的主張全口種植，有的建議半口種植，還有的傾向于能留則留，這下徹底把我給搞糊涂了，不知道該聽誰的好?！?/p>
老劉的困擾背后，恰恰是魚龍混雜的種植牙市場。記者在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，種植牙項目幾乎成為口腔醫(yī)療機構(gòu)的標配，但并非所有機構(gòu)都具備相應資質(zhì)。一些資質(zhì)欠佳的小診所，也赫然打出種植牙廣告。按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)必須將《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、診療科目、診療時間和收費標準懸掛于處所。不過，部分口腔診所并未真正做到。
“這些年，隨著種植牙需求增長，口腔醫(yī)療機構(gòu)快速擴張，但符合資質(zhì)的專業(yè)醫(yī)生缺口依然很大。”作為北京市口腔醫(yī)療質(zhì)量控制和改進中心專家，首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院口腔科主任余日月每年都會到不同級別的口腔醫(yī)療機構(gòu)做質(zhì)量檢查，“我們發(fā)現(xiàn)，有的醫(yī)生看上去有不少頭銜或證書，但有些頭銜和證書的含金量有多高，是否得到同行認可，是一個需要考慮的問題?！?/p>
在余日月看來，從事種植牙對醫(yī)生資質(zhì)要求頗高。根據(jù)《口腔種植技術(shù)管理規(guī)范》要求，醫(yī)師必須取得《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，執(zhí)業(yè)范圍為口腔專業(yè)。具有口腔醫(yī)學專業(yè)本科及本科以上學歷的口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師接受正式口腔種植學課程120課時以上（含種植學實習）考試合格；或經(jīng)過口腔種植學的繼續(xù)教育累計Ⅰ類學分40分以上；或在境內(nèi)外教育機構(gòu)（教育部認可的教育機構(gòu)）接受口腔種植學培訓和學習滿3個月并獲得結(jié)業(yè)證書，方可從事口腔種植診療活動。
“其實這只是低要求，在公立醫(yī)院，門檻往往更高。即使博士畢業(yè)，也還要再進行規(guī)范化培訓，至少工作五六年后才能在科主任的指導下接觸種植，培養(yǎng)周期長達十幾年。”余日月說，之所以有這么高的門檻，是因為給患者一個合理的種植修復設計需要醫(yī)生具有足夠的口腔醫(yī)學各專業(yè)知識儲備，“比如準確判斷咬合關(guān)系，還要熟悉解剖結(jié)構(gòu)，避免損傷血管或神經(jīng)，這些都要靠長時間系統(tǒng)化學習才能掌握?！?/p>
種牙需謹慎 護牙是根本
“種牙別花冤枉錢”“低價種牙有補貼”……鋪天蓋地的種植牙廣告里，這樣的宣傳總能吸引眼球。
“一些機構(gòu)為了占領市場，不斷降低門檻，用低價當噱頭引流，質(zhì)量卻沒辦法。殊不知，種植牙并非一錘子買賣。有的患者使用的種植體后期出現(xiàn)問題時，發(fā)現(xiàn)廠家已經(jīng)被淘汰，配件無從采購，維護起來棘手?！庇嗳赵抡劦剑瑳Q定種植手術(shù)成功與否的因素是多方面的，除了種植體的選擇、患者口腔條件外，醫(yī)生的技術(shù)水平也至關(guān)重要。一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生不僅可以制訂合適的調(diào)節(jié)方案，還能盡可能地控制術(shù)中創(chuàng)傷、減少手術(shù)風險、減輕術(shù)后反應等。
“種植牙之前，還要先對全身狀況進行排查，看是否有嚴重的心腦血管疾病、糖尿病、出血性疾病以及急性炎癥等，如果牙周病比較嚴重，應該先做基礎性調(diào)節(jié)，而不是倉促種牙。”余日月提醒，種植體一旦植入，會跟牙槽骨緊密結(jié)合，如果出現(xiàn)問題，很難取出，有時甚至只能環(huán)鉆把種植體連帶少部分牙槽骨一起取出，就像拔一棵樹還要帶出周圍的土一樣，所以種植前務必慎重，選擇資質(zhì)健全的正規(guī)機構(gòu)。
相比起種牙來說，余日月始終堅信護牙才是根本。“再好的種植牙也比不上自己的天然牙，因為天然牙會適應牙齒磨損、頜骨發(fā)育等變化，在人的一生中不斷發(fā)生移動，天然牙有牙周膜可以實現(xiàn)這一功能，但種植牙沒有牙周膜，種植體是不會動的，時間一長，比如十年或二十年后，難免出現(xiàn)種植牙的牙冠與牙列中其他牙齒的位置不協(xié)調(diào)等情況?！?/p>
據(jù)余日月介紹，導致牙齒缺失的主要原因是齲病和牙周病，與其后期花大力氣去補救，不如及早關(guān)注口腔健康，提高口腔保健意識，從預防牙周病做起。例如，堅持飯后漱口、每天至少刷牙兩次、正確使用牙線、牙縫刷和洗牙器、半年到一年洗一次牙?！白龊眠@些維護和保養(yǎng)，齲病和牙周病的發(fā)生率都會大大降低，牙齒能盡可能多地保留，種植牙的需求也就自然會隨之減少，這是經(jīng)濟、有，也是痛苦小的辦法?！?/p>
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拓展知識：對種植牙醫(yī)師學分要求
學分要求繼續(xù)醫(yī)學教育實行學分制。繼續(xù)醫(yī)學教育對象每年參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動，所獲得的學分不低于25學分，其中I類學分5—10學分，II類學分l5—20學分。省、自治區(qū)、直轄市級醫(yī)療衛(wèi)生單位的繼續(xù)醫(yī)學教育對象五年內(nèi)通過參加繼續(xù)醫(yī)學教育項目獲得的學分數(shù)不得低于l0學分。繼續(xù)醫(yī)學教育對象每年獲得的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育學分數(shù)不超過10學分。I類、Ⅱ類學分不可互相替代。學分管理辦法
1.衛(wèi)生技術(shù)人員申報高一級專業(yè)技術(shù)職務時，必須從取得現(xiàn)任專業(yè)職務資格后，在履職年限內(nèi)參加繼續(xù)教育活動累計取得每年25學分，作為任職（指正高）與晉職的必備條件之一。
2.學分的分類計算方法
省級醫(yī)療衛(wèi)生單位的繼續(xù)醫(yī)學教育對象，一類學分須達到10分/年，三類學分高不超過8分/年。地（市）級一類學分須達到5分/年，三類學分高不超過10分/年。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理縣級一、二類學分之和須達到13分，三類學分高不超過12年/年。
一類學分可以取代二、三類學分，二類學分可以取代三類學分，反之不能取代；
3.參加各類繼續(xù)醫(yī)學教育活動按實際時間計算學分。
4.外出進修學習或?qū)ｎ}研究按每月3學分計分，每年多授予25學分。
要看你們單位的再教育分數(shù)標準，我們單位是40分。
根據(jù)2000年12月28日衛(wèi)生部頒發(fā)的《繼續(xù)醫(yī)學教育規(guī)定（試行）》的規(guī)定，繼續(xù)醫(yī)學教育實行學分制，繼續(xù)醫(yī)學教育對象每年參加繼續(xù)醫(yī)學教育活動，所獲得的學分不低于25學分。繼續(xù)醫(yī)學教育的對象包括醫(yī)生、護士以及醫(yī)技人員等等。所以護士每一年都是需要學分的!
學分獲得的途徑有醫(yī)院內(nèi)部培訓能獲得小分值的，0.5，1分的繼續(xù)教育學分，去聽地方舉辦的醫(yī)學論壇能獲得學分證，或者通過繼續(xù)教育學習，申請繳費獲得學分證
但這些都是獲得現(xiàn)年度的，就好象現(xiàn)在是2013年只能獲得13年的學分了.
因為注冊連續(xù)五年每一年都是需要的，所以你要是缺那年的學分就得去補了。
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PS。一般的地級市的學分很少了，往年的更幾乎找不到。現(xiàn)在僅存的大多為協(xié)會發(fā)行的通用的了
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