前沿拓展：種植牙需要牙齦移植嗎
2021年老年健康宣傳周活動將于7月12~18日組織開展，今年活動主題是關(guān)注口腔健康，品味老年幸福。
缺牙了，有哪些方法可以把牙“補”回來？種植牙，究竟是怎么回事？能不能種植牙，主要看什么？種植牙前后，需要做哪些準備？
今天，“種植牙科普”它來了，它來了，它帶著大家關(guān)心的問題走來了。
我國近一次即第四次（2017年）全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：35~44歲的青壯年人群中約有1/3存在牙齒缺失；65~74歲老年人群中80%左右的人存在缺牙，其中大約有一半人群沒有進行修復(fù)。65歲以上人群中，還有5%~10%的無牙頜（全口缺牙）患者。
臨床上，常聽許多牙周病患者說，牙齒掉了沒關(guān)系，一樣可以吃東西，也因此忽視對牙周疾病的調(diào)節(jié)。實際上，這種觀點是錯誤的。
把牙齒“補”回來，有哪些方法
缺牙之后，修復(fù)方法主要有三種：可摘局部義齒、固定義齒和種植義齒（俗稱種植牙）。
可摘局部義齒
可摘局部義齒是一種患者可以自己摘戴的假牙?？烧植苛x齒是通過一些“鉤子”將假牙卡在健康的牙上，俗稱活動假牙。它的費用較低，而且磨牙相對少。但是它也有缺點：不夠美觀、戴著不舒服、影響發(fā)音和咀嚼率較差等。
固定義齒
固定義齒是指固定在缺牙間隙兩側(cè)健康牙上的義齒，患者不用自己摘戴。這種修復(fù)方式很像在兩個橋墩上搭個橋，所以也叫固定橋。固定義齒咀嚼率高、美觀、不影響發(fā)音。但是它也有缺點：需要把兩側(cè)的健康牙磨掉一部分，會造成牙齒硬組織的損失；它只能在缺牙比較少時才能夠應(yīng)用。
種植義齒
種植義齒是把人工制造的牙根植入到缺牙部位的牙槽骨里（俗稱牙床），等它和牙槽骨長牢以后，利用這個人工牙根來支持與牙齒外形類似的牙冠。目前主流的人造牙根所使用的材料是鈦。與其他修復(fù)方式相比，種植牙可以獨立發(fā)揮咀嚼功能而無須借助相鄰自然牙作為“靠山”和“橋墩”。
另外，種植牙修復(fù)后可以減輕天然牙的咀嚼負擔，有助于這些余留天然牙的牙周組織愈合、恢復(fù)健康，與種植牙共同承擔口腔功能。因此，近年來越來越多的人選擇通過種植牙來修復(fù)缺失牙。
想與種植牙共度余生，離不開定期檢查、維護。如果余留牙的牙周狀況差，種植牙也會被波及，進而出現(xiàn)種植體周病。一旦出現(xiàn)種植體周病，會導(dǎo)致炎癥持續(xù)、種植牙脫落，調(diào)節(jié)難度大。對牙周病患者而言，天然牙和種植牙可謂是“一榮俱榮，一損俱損”。
牙是怎么“種植”出來的
需要指出的是，種植牙“種”的是人造牙根，不是牙本身，也不是種一個種子等它長出牙來。
做好種植牙，需要醫(yī)生根據(jù)患者的臨床缺牙條件，綜合考慮和設(shè)計：第一，選用合適的人造牙根和恰當?shù)膫€數(shù)，植入牙槽骨；第二，等人工牙根與牙槽骨愈合好了以后再給患者咬牙印，制作合適的牙冠；第三，將牙冠穩(wěn)固地連接到已植入的人工牙根上，來代替缺失的天然牙實現(xiàn)美觀、咀嚼等功能。
種植牙前后，需要做哪些準備
要獲得種植牙調(diào)節(jié)的成功，需要做不少術(shù)前準備和術(shù)后維護工作。
口腔環(huán)境要健康
要檢查口腔狀況，分析牙列缺損情況及其上下頜咬合關(guān)系。積極控制好口腔內(nèi)感染，如通過去除牙菌斑和牙石，積極控制余留天然牙齒的牙周炎癥，使口腔內(nèi)余留牙的牙周組織恢復(fù)健康。調(diào)節(jié)齲齒和牙髓疾病等。
“地基”必須扎實
由于牙周病等導(dǎo)致牙齒喪失的缺牙區(qū)域，牙槽骨存在已有缺損或愈合過程中的牙槽骨改建等，使得缺失牙后種植調(diào)節(jié)需要的“牙床”條件（包括硬的骨組織和表面軟組織）塌陷和不足，給種植調(diào)節(jié)帶來了困難。種植牙好比建造一棟高樓，必須有扎實的地基為前提。因此，患者需要接受檢查和評估缺牙區(qū)的牙槽骨和牙齦條件，包括臨床、X線片和CT的檢查，來決定種植牙調(diào)節(jié)前是否需要先進行骨和軟組織的增量手術(shù)，以創(chuàng)造種植牙調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)條件。
修復(fù)后定期維護
以往研究表明，想要長期保持種植牙的調(diào)節(jié)果，不但要很好地控制口腔感染，給種植牙一個良好的口腔環(huán)境，避免其他牙周炎患牙的牙周袋內(nèi)的微生物傳播到種植牙，還要像天然牙一樣接受定期復(fù)查，去除種植牙周圍的牙菌斑，維護好種植牙的健康。
做種植牙，主要看什么
哪些人適合種植牙
如果經(jīng)濟條件允許，又能接受種植牙調(diào)節(jié)所需的較長時間周期，種植牙往往是佳選擇。具體來說，有以下幾種情況：
1.下牙全部缺失，并且下頜牙床嚴重吸收的患者。這類患者做普通全口活動假牙常常不太好用。
2.只缺失1～2顆牙。缺牙處旁邊的牙齒健全，不愿將健康牙磨小做固定義齒的患者。
3.不適合戴活動假牙，容易發(fā)生口內(nèi)潰瘍或是惡心、嘔吐的患者。
4.做過頭面部手術(shù)，無法做普通活動假牙的患者。
5.以往曾戴用固定義齒，再次修復(fù)時口內(nèi)余留牙條件不夠好，不能做常規(guī)固定修復(fù)的患者。
哪些人不適合種植牙
能否做種植牙不僅需要考慮患者的口腔局部情況，還需要考慮全身情況。如果口腔局部情況或者全身情況不符合要求，做種植牙是有困難和風險的。這些情況用專業(yè)術(shù)語來表達叫禁忌證或相對禁忌證。
口腔局部禁忌證：牙槽骨量不足且無法通過手術(shù)增加骨量創(chuàng)造種植牙手術(shù)條件；患有未控制的牙周炎或口腔衛(wèi)生太差且無法改良；張口程度過小或缺牙間隙過小；頜骨曾經(jīng)接受過放射調(diào)節(jié)；口腔黏膜病變嚴重的患者。有上述情況的患者做種植牙都應(yīng)慎之又慎。另外，局部有牙根殘留、囊腫以及炎癥反應(yīng)的患者應(yīng)該接受調(diào)節(jié)并控制炎癥后再做種植牙；需要做正畸矯治的患者一般在正畸完成后，再做種植牙。
全身禁忌證：患者有嚴重的內(nèi)分泌疾?。ㄈ缪强刂撇涣嫉奶悄虿 ⒅囟饶I上腺疾病或甲狀腺疾病等）、嚴重的心血管疾?。ㄈ缰兄囟雀哐獕骸⒉环€(wěn)定性心絞痛、心肌梗死）、嚴重心理疾病、血液病、自身免疫性疾??；有細菌性心內(nèi)膜炎病史、心臟等器官移植的患者；應(yīng)用某些藥物（如抗凝血制劑、雙磷酸鹽、化療藥物等）的患者；懷孕期或準備懷孕的婦女。這些全身情況都應(yīng)該慎重地評估，一般不建議種植牙。
其他：需要注意的是，嗜煙和酗酒者也不適合做種植牙。
呵護種植牙，應(yīng)該怎么做
種植牙調(diào)節(jié)過程結(jié)束以后，患者需要做點什么呢？簡單地說，要記住三個原則：把種植牙刷干凈、別咬過硬的東西和定期復(fù)查。
把種植牙刷干凈
看似簡單，做起來并不容易。有些人用一把牙刷全搞定的做法是很難做好種植牙的清潔工作的。需要根據(jù)自己的情況，配合使用牙線、牙間隙刷、種植牙專用牙線、沖牙器等工具，才能保持種植牙的清潔。
如果長時間不能保持良好的口腔衛(wèi)生和種植牙的清潔，那么種植牙周圍的牙齦就會發(fā)炎，進而影響“地基”（牙槽骨喪失），導(dǎo)致植入的人工牙根一步步走向失敗、脫落。到那個時候，種植牙就無法為我們服務(wù)了。所以，思想上的重視和行動上的維護都很重要。
別咬過硬的東西
種植牙是人工牙根，沒有“神經(jīng)”，對壓力和疼痛不敏感，也就不能把“它很累”這樣的信息傳遞給大腦。當我們用它咬過硬的食物（比如堅果等），種植牙需要承擔的力量就會很大，由于缺乏神經(jīng)反饋，我們就不容易意識到它的疲勞和損傷。如果讓它持續(xù)受累，那么種植的牙根就會因為長時間過度負重而“英年早逝”。所以要對勤勤懇懇工作、不會“抱怨”的種植牙更加關(guān)心、呵護，才能讓這位“模范員工”在它的崗位上長時間、穩(wěn)定地發(fā)揮作用。
定期復(fù)查
種植牙安裝完成后，需要定期復(fù)查。在戴牙初的時間里，可以1個月、3個月、6個月找醫(yī)生復(fù)查，并向醫(yī)生反饋種植牙的使用情況。醫(yī)生也會通過臨床檢查看看種植牙的健康狀況，給您提出一些指導(dǎo)和建議。
一般在種植牙使用了1年的時候，需要拍X線片做進一步檢查。有的患者使用種植牙1年以上，對種植牙越來越習慣了，認為牙齒“不痛不癢，沒有不舒服”，就不用復(fù)查了。其實，這種想法是不正確的。
種植牙從成功走向失敗也是有一個過程的。定期復(fù)查是量變階段對種植牙調(diào)整和挽救的方法。如果長時間不復(fù)查，種植牙已經(jīng)向不好的方向發(fā)展，而患者不自知，等發(fā)生了不可逆的變化再就醫(yī)，醫(yī)生也無力回天了。所以說，定期復(fù)查重要。
需要指出的是，您在使用種植牙的過程中有什么異常，比如牙齦紅腫、種植牙冠松動和牙冠破損等，包括使用過程中的疑問都可以隨時和醫(yī)生聯(lián)系，進行復(fù)查。醫(yī)生會根據(jù)您的具體情況進行處理，提出專業(yè)的調(diào)節(jié)建議。
另外，全身的健康狀況不能忽視。全身健康對種植牙的未來也有至關(guān)重要的影響。
不健活方式、全身性疾病、過大的精神壓力、過度焦慮等對免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響也會表現(xiàn)在口腔和種植牙周圍的組織上。
綜上所述，注重全身健康，重視口腔健康，才能與種植牙共度余生。
作者｜北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院
胡文杰 劉云松 邸萍 劉建 楊剛 王玲
審核｜健康科普專家?guī)鞂＜?/span>
北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院主任醫(yī)師 彭歆
策劃｜譚嘉
編輯｜劉洋
拓展知識：種植牙需要牙齦移植嗎
種植牙的過程有六個步驟。
1、先要做一個口腔全景片、頜骨CT等。查看口腔的具體情況，是否有炎癥、牙槽骨吸收等情況。然后，醫(yī)生會詢問患者全身的病史，可能需要查血常規(guī)、出凝血時間、血壓、血糖、乙肝5項、脈搏等。確定能手術(shù)后，才會診斷去模、指定種植牙方案。
2、正式開始種植牙手術(shù)。在牙槽骨上制備一個孔，植入人工種植體。將牙骨床內(nèi)嚴密縫合，大約一個星期后可以拆線。
3、等待骨結(jié)合期。（這個時間的長短因人、因種植系統(tǒng)而異。有的人、有的種植牙系統(tǒng)要2--3個月；有的需要超過半年時間）
4、安裝愈合基臺，使種植體穿出牙齦，等待軟組織成形。
5、在差不多2--3周后，軟組織成形后，種植牙醫(yī)生會用基臺換下愈合基臺。
6、在上述步驟都進行完畢后，即可安裝牙冠，完成修復(fù)。然后每年定期到醫(yī)院檢查2次。
你好，種植牙手術(shù)整個過程大概分5個步驟，整個過程大概需要6個月左右，具體時間根據(jù)患者的身體狀況及恢復(fù)情況來決定。
1、首先進行的是術(shù)前檢查和設(shè)計：通過影像及口腔檢查，決定口內(nèi)骨質(zhì)條件能不能做種植及具體的種植牙方案，高血壓及糖尿病患者應(yīng)控制好病情后方能做種植牙。如果達到種植牙的適應(yīng)證，經(jīng)過醫(yī)生的修復(fù)檢查和設(shè)計，需做好口腔清潔、消炎等事項。
2、在術(shù)前檢查完善后，開始種植調(diào)節(jié)關(guān)鍵的一步——植入種植體：在消毒的手術(shù)室內(nèi)，醫(yī)生為患者實施局部麻醉，切開缺牙部位的牙齦，露出牙槽骨，用專門的種植設(shè)備和器械將種植體植入，縫合創(chuàng)面。如果遇到有骨質(zhì)缺損的狀況，可能需要進行人工骨粉或字體骨移植，一般情況下，不會影響患者進食及日?；顒印?br />3、等待骨愈合：種植體植入后，需要3~6個月的時間與牙槽骨愈合，在這段時間內(nèi)，保持好口腔衛(wèi)生清潔。
4、二期手術(shù)：當種植體完全與牙槽骨結(jié)合后，切開牙齦，在種植體上連接一個愈合基臺，使軟組織在2~3個星期內(nèi)圍繞愈合基臺成型，在這期間患者必須保持口腔衛(wèi)生，避免發(fā)生炎癥。
5、修復(fù)：當軟組織成形后，醫(yī)生開始取印模，對修復(fù)的牙齒進行設(shè)計，然后送到技工室去加工，等牙冠或牙橋做好，患者就可以佩戴由種植體支持的新牙齒了。
步驟1：放置種植牙的牙根
這是一個小手術(shù)，實際上是將種植牙的牙根擰入骨骼。該手術(shù)通常在全身麻醉下進行，大約需要1個小時。牙醫(yī)會用手術(shù)刀切開您的牙齦，將其打開。之后，牙醫(yī)將鉆一個孔以放置種植牙。可打孔以形成與牙根上的螺紋匹配的螺紋。然后將牙根擰入骨骼。然后縫合牙齦以進行愈合。牙根擰入骨頭后會進入下頜骨下方，因此即使在手術(shù)后，您仍可以看到缺失牙齒的間隙。
步驟2：愈合階段
在此階段，人工牙根和骨骼相結(jié)合，以形成被替換的缺失牙齒的根部。從本質(zhì)上講，這是一個等待階段，在此期間，牙醫(yī)會對你的情況進行定期檢查，以確定愈合情況。一旦牙根完全整合到骨骼中，便準備好進行第三階段工作的準備。
步驟3：安裝基臺
當牙醫(yī)確認牙根已完全整合到周圍骨骼中并因此穩(wěn)定時，牙醫(yī)將準備將基臺放置在牙根上?；_是一個座椅，以便于連接牙根和牙冠。這是一次小型手術(shù)，在該手術(shù)中，牙醫(yī)將再次切開牙齦（打開牙齦/牙齦的皮瓣），以便他可以接近牙齦下方的牙根。他將基臺放在牙根上，并使用螺釘將其固定。然后，牙醫(yī)將縫合牙齦，并等待牙齦愈合。完成此步驟后，您將可以看到金屬座/基臺從牙齦伸出，代替了缺牙的牙根。
第4步：準備牙冠
1或2周后，基臺周圍的牙齦會愈合，牙醫(yī)現(xiàn)在可以進行印模和測量，以設(shè)計和準備種植牙的牙冠。
步驟5：安裝牙冠
1或2周后，將工廠制作好的牙冠放置在牙根的頂部構(gòu)成一個完整的種植牙。這樣就完成了牙齒替換過程，現(xiàn)在您就用幾乎接近自然的功能性和美觀性的種植牙替換掉了缺失的牙齒。
種植牙是比較常用的牙齒修復(fù)方法，不管缺牙多或者少，都能用種植牙補牙，達到如真牙一樣使用的果。不過很多人對種植牙所需時間不是很了解，其實，做種植牙的時長得根據(jù)患者的口腔情況而定，一般，做種植牙大致分為三個階段： 1、前期準備時間：種植牙術(shù)前要做一個詳細的檢查，才能決定是否適合種植牙手術(shù)，如是否要拔掉特別松的牙齒、殘根，充填齒，調(diào)節(jié)牙周病去除不良假牙，調(diào)改和糾正不良咬合關(guān)系等。這個階段所需時間視各人調(diào)節(jié)情況不同而異； 2、種植牙植入時間：種植牙植入過程中，植入一枚種植體的時間約為10-30分鐘； 3、術(shù)后恢復(fù)時間：種植牙術(shù)后還需要一定的恢復(fù)時間，術(shù)后恢復(fù)一般需要一至六個月，種植釘即可與牙槽骨緊密愈合。種植釘與牙槽骨融合之后，安裝烤瓷牙冠后即可使用您的種植牙了。
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