前沿拓展：江蘇牙齒矯正醫(yī)院哪家好
你好歡迎到四院口腔科就診，我是正畸的陳醫(yī)生。我們科室是江蘇省的省級(jí)重點(diǎn)口腔科，操作規(guī)范沒有后顧之憂。收費(fèi)情況會(huì)比其他醫(yī)院高一千元左右，因?yàn)獒t(yī)院是三級(jí)甲等醫(yī)院由衛(wèi)生廳指導(dǎo)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并且省級(jí)重點(diǎn)科室的定價(jià)會(huì)高一些。
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7月初，新的三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)“國(guó)考”成績(jī)放榜，名次變動(dòng)之劇烈，出乎院長(zhǎng)們的意料。
這是一份全國(guó)2508家三級(jí)公立醫(yī)院2020年績(jī)考核的榜單。在統(tǒng)一的考卷面前，第一方陣名次大洗牌，原來(lái)的老大不再是老大了；越來(lái)越多的黑馬也踴躍出現(xiàn)，沖擊著舊有的行業(yè)迷思。也就是說(shuō)，前兩次“國(guó)考”或許還有先手優(yōu)勢(shì)的醫(yī)院，但到未來(lái)，這種優(yōu)勢(shì)將不再存在。
四年間，“國(guó)考”所代表的一場(chǎng)轟轟烈烈的改革，將中國(guó)所有三級(jí)、二級(jí)公立醫(yī)院拉入考場(chǎng)，面對(duì)統(tǒng)一的考卷。這場(chǎng)考試，旨在扭轉(zhuǎn)此前公立醫(yī)院粗放擴(kuò)張的生存模式，倒逼改革。
四年國(guó)考下來(lái)，院長(zhǎng)們分明感到，評(píng)判公立醫(yī)院是否的標(biāo)準(zhǔn)，正在生變?！百嶅X多、床位規(guī)模大，就是江湖第一”的時(shí)代早已翻過(guò)，優(yōu)勝者必出自大三甲的“出身論”亦被推翻，一套新的游戲規(guī)則正在建立。
本是黑箱的醫(yī)院優(yōu)劣體系，因?yàn)檫@場(chǎng)考試，被迫變得透明。
規(guī)則逐漸清晰后，不論是天賦稟異的尖子生、還是后起之秀的拼命三郎，各家醫(yī)院因?yàn)椤熬忂M(jìn)則退”、擔(dān)心掉隊(duì)，必須暗自較勁、拼命奔跑。
新的游戲規(guī)則下，公立醫(yī)院需要摸索出一套新的生存策略。
于是，在閑談中，院長(zhǎng)們開始聚焦于一個(gè)核心的問(wèn)題：我們要怎么做，才能在國(guó)考里盡可能拿個(gè)高分？
他們?cè)儐?wèn)的對(duì)象，被大家形象地稱為“國(guó)考軍師”。
中國(guó)醫(yī)院績(jī)改革研究院副院長(zhǎng)李信儀，就是這樣一位“國(guó)考軍師”。
從“國(guó)考”開始以來(lái)，李信儀就在研究“國(guó)考”的各項(xiàng)指標(biāo)。四年多時(shí)間里，李信儀和團(tuán)隊(duì)走訪了百余家醫(yī)院，研究了“考試大綱”和分?jǐn)?shù)排名。2021年，與其說(shuō)研究院創(chuàng)造出一套“解題思路”，倒不如說(shuō)他們嘗試用高考做題的邏輯，從管理實(shí)踐分析，提醒公立醫(yī)院“哪些分?jǐn)?shù)不能丟，哪些分?jǐn)?shù)可以勉強(qiáng)夠到”，給醫(yī)院制定“高分”技巧。
“56個(gè)指標(biāo)，不論是否列入監(jiān)測(cè)計(jì)分，其實(shí)每道題的意涵都很深，和醫(yī)院方方面面的管理能力掛鉤。我們給醫(yī)院出‘丟分診斷報(bào)告’，很多院長(zhǎng)收到診斷報(bào)告后都很驚訝，沒想到一張看似簡(jiǎn)單的考卷，能暴露出醫(yī)院這么多問(wèn)題?！?/span>
熟讀“考試大綱”的李信儀，像掌握著一套高分密碼，考生們都想從這里得到一些“真?zhèn)鳌?。有一些高分技巧需要定制，而有一些也能通用。比如，“中等生”不怕偏科，把長(zhǎng)板做到長(zhǎng)；優(yōu)等生要做好醫(yī)療質(zhì)量的大題，從細(xì)節(jié)上改造；尖子生必須錙銖必較，分分必得……李信儀特別提到，真正的關(guān)鍵詞是：現(xiàn)代醫(yī)院管理的落實(shí)“速度”。
多位專家告訴八點(diǎn)健聞，邁向第四年的“國(guó)考”，成績(jī)逐漸與醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼、醫(yī)保收入、院領(lǐng)導(dǎo)任選等資源分配掛鉤。各家醫(yī)院都逐漸熟悉了題型，這場(chǎng)高分競(jìng)爭(zhēng)，正進(jìn)入到了白熱化階段。
新這次張榜，是“國(guó)考”以來(lái)的第三次放榜。
比起前兩年的榜單，今年名次變動(dòng)劇烈，一度令圈內(nèi)人詫然。
北京協(xié)和醫(yī)院，名次從前兩年的狀元，下滑至第三；復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院一路從第九，躍居第一；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院從第三名，升至第二。此外，四川大學(xué)華西醫(yī)院跌出前三，位列第五；北京大學(xué)第三醫(yī)院（下稱“北醫(yī)三院”）則從第五名滑到第13名，險(xiǎn)些無(wú)緣代表高水平的“A++”第一方陣。
“A++”的第一方陣，只有13家醫(yī)院。今年，還有三家醫(yī)院闖進(jìn)第一方陣——江蘇省人民醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院和青島大學(xué)附屬醫(yī)院。
變化不僅發(fā)生在第一方陣，更讓人驚喜的是近年來(lái)涌現(xiàn)出的黑馬，“異軍突起，后勁十足”。
河南省人民醫(yī)院和寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院，三年間名次上升126位，成為進(jìn)步快選手，2020年分列第35名和第72名；
浙江省臺(tái)州醫(yī)院也從51名攀升至33名，也成為前50名里一家地市級(jí)醫(yī)院，打破了“國(guó)考排名前50都是省部級(jí)醫(yī)院”的行業(yè)偏見；
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院，也從46名上升至16名，與復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院僅有兩步之遙；
越來(lái)越多“存在感弱”的醫(yī)院，讓人眼前一亮。國(guó)考排名此消彼長(zhǎng)，有人往前沖，就會(huì)有人被擠到后面，部分老牌醫(yī)院岌岌可危。
李信儀感到，過(guò)去三年，院長(zhǎng)們?cè)絹?lái)越關(guān)注國(guó)考成績(jī)，心態(tài)也在悄然生變。
第一年，醫(yī)院管理者們被“國(guó)考”打蒙了，不知道為什么要考試、也不知道政策未來(lái)的走向，有些人不在乎，有些人不懂規(guī)則，有些人已洞察到趨勢(shì)，提前布局；到了第二年，大家回過(guò)神來(lái)，知道“國(guó)考”已是板上釘釘，必須開始研究“考試大綱”，熟悉題型。第三年，院長(zhǎng)們開始分析自家醫(yī)院的排名和不足，研究解題思路和打法。
三年間，醫(yī)療界對(duì)“國(guó)考”的認(rèn)知逐步加深。
院長(zhǎng)們逐漸發(fā)現(xiàn)，這場(chǎng)帶有官方行政色彩的考試，不再簡(jiǎn)單是醫(yī)院的“門面”，還將牽涉到醫(yī)院實(shí)際的資源分配。醫(yī)院的國(guó)考成績(jī)與地方衛(wèi)健委、政府部門的政績(jī)掛鉤，或?qū)⒅苯佑绊懙结t(yī)院的財(cái)政撥款、醫(yī)保份額與院領(lǐng)導(dǎo)的任選。
惠宏醫(yī)療管理集團(tuán)專家，國(guó)內(nèi)知名的績(jī)、運(yùn)營(yíng)專家、臺(tái)灣林口長(zhǎng)庚紀(jì)念醫(yī)院管理中心原副主任傅天明告訴八點(diǎn)健聞，越來(lái)越多的地方政府開始關(guān)注醫(yī)院國(guó)考成績(jī)。
去年，傅天明去湖南常德的公立醫(yī)院調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門開始向三級(jí)醫(yī)院詢問(wèn)國(guó)考成績(jī)、詳細(xì)的項(xiàng)目得分，醫(yī)院管理者感到不解?！笆聦?shí)上，地方政府開始從醫(yī)保付款角度倒逼醫(yī)院重視國(guó)考成績(jī)。”傅天明表示。
李信儀說(shuō)，“國(guó)考”用一把尺子衡量所有醫(yī)院，給醫(yī)療界以參考，而成績(jī)和排名的應(yīng)用范圍，也將不斷拓寬。
多位院長(zhǎng)曾向李信儀表示，“國(guó)考”成績(jī)會(huì)影響醫(yī)院申請(qǐng)醫(yī)學(xué)中心、區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)項(xiàng)目，也會(huì)影響績(jī)工資總額。
也有院長(zhǎng)跟他吐槽，如果醫(yī)院的國(guó)考成績(jī)沒有到B+，就不能進(jìn)行等級(jí)醫(yī)院復(fù)審；因“國(guó)考”成績(jī)差，大型醫(yī)療設(shè)備許可證被一票否決。
李信儀預(yù)測(cè)，“接下來(lái)，規(guī)則更清晰，大家越來(lái)越明白國(guó)考的內(nèi)在邏輯關(guān)系，拼命往前跑，緩進(jìn)則退，壓力相當(dāng)大?！?/span>
尖子生做對(duì)“附加題”，優(yōu)等生答好“綜合題”翻開“國(guó)考大綱”，一份滿分為1000分的考卷，有四大題型，共56項(xiàng)指標(biāo)。
“四大題型”分別是“醫(yī)療質(zhì)量”、 “運(yùn)營(yíng)率”、“持續(xù)發(fā)展”和“滿意度””，從四個(gè)維度考核，各部分分?jǐn)?shù)占比分別為4：3：2：1。
跟高考一樣，考題難度越高，分值越大。
軍師們對(duì)照高考，把“國(guó)考”的4個(gè)維度進(jìn)行拆分，就能分為基礎(chǔ)題、拿分題、綜合題和附加題。
簡(jiǎn)單的，自然是代表“滿意度”的基礎(chǔ)題、代表“持續(xù)發(fā)展”的拿分題；代表“運(yùn)營(yíng)率”的綜合題，與醫(yī)院的管理水平緊密相關(guān)，反映醫(yī)院的收支結(jié)構(gòu)、費(fèi)用控制等運(yùn)用率的指標(biāo)，在很大程度上，能拉開醫(yī)院之間的差距。
但代表“醫(yī)療質(zhì)量”的附加題，就不是任何醫(yī)院都能做得了的了，這里是“尖子生”的競(jìng)技場(chǎng)。
“附加題”包含四級(jí)手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比、出院患者手術(shù)占比等指標(biāo)，是考驗(yàn)醫(yī)院解決疑難雜癥技術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量板塊，是難提分的項(xiàng)目。
“附加題”總計(jì)有三道：出院患者四級(jí)手術(shù)比例，分?jǐn)?shù)為100分；出院患者手術(shù)占比，分別也是100分；另外，與手術(shù)難度息息相關(guān)的一項(xiàng)——醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)，每百名衛(wèi)生技術(shù)人員科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)≥900萬(wàn)元，也可以拿到100分。
這三道題加總300分，占據(jù)了國(guó)考30%的分值。
想要躋身“A++”的尖子生，得失也都在這三道附加題。
拿北醫(yī)三院來(lái)說(shuō)，三年的成績(jī)從第4名下滑至13名，大的原因就是出在“附加題”失分上。
今年4月，該院黨委書記金昌曉曾在一次直播中，預(yù)測(cè)過(guò)2020年醫(yī)院的國(guó)考得分情況。當(dāng)時(shí)他說(shuō)，北醫(yī)三院外科床位數(shù)較多，在附加題上有一定優(yōu)勢(shì)——醫(yī)院2020年預(yù)期出院患者手術(shù)占比、微創(chuàng)手術(shù)占比上，得分均為滿分。但是，在四級(jí)手術(shù)占比上，醫(yī)院預(yù)計(jì)只能得80分，一下子就丟了20分。
“這與不同醫(yī)院在《四級(jí)手術(shù)目錄》中的手術(shù)項(xiàng)目多少有關(guān)。北醫(yī)三院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科等大量四級(jí)手術(shù)術(shù)式未被納入目錄，因此會(huì)失分較多?！贝送猓贬t(yī)三院在單病種質(zhì)量上，得分率約70%，也與其他醫(yī)院拉開6分的差距。金昌曉說(shuō)，2020年疫情影響，醫(yī)院?jiǎn)尾》N整體平均住院日延長(zhǎng)、病死率升高、次均費(fèi)用增加，因此造成較多失分。
一旦錯(cuò)失分值較高的附加題，尖子生的名次會(huì)迅速下滑。
為改變失分的局面，金昌曉表示，醫(yī)院正努力提高四級(jí)手術(shù)占比，建立起一套績(jī)獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，激發(fā)臨床工作積極性，同時(shí)引導(dǎo)臨床開展三四級(jí)日間手術(shù)，減少整體一二級(jí)手術(shù)占比。
而對(duì)于排名前50的優(yōu)等生來(lái)說(shuō)，不少軍師的建議是，附加題量力而為，更多的精力要放在綜合題上。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)部史戈博士告訴八點(diǎn)健聞，分析數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，從資源的角度看，學(xué)科帶頭人在提升得分率方面的作用是為顯著的。比如，某三甲醫(yī)院泌尿外科一年都做不了一臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)，但去年引進(jìn)一位學(xué)科帶頭人，半年就做了200臺(tái)，借助技術(shù)優(yōu)勢(shì)作為品牌吸引了不少患者，四級(jí)手術(shù)比例迅速提升，而且科研也一并被拿下。
不過(guò)，史戈也提到，近年來(lái)醫(yī)療圈吸引人才大戰(zhàn)愈演愈烈，時(shí)至今日，學(xué)科帶頭人幾乎被“瓜分完畢”，就算人才被引進(jìn)，也需要時(shí)間與醫(yī)院的文化、制度、流程磨合，想要短期內(nèi)提升四級(jí)手術(shù)量比較困難。
于是，某三甲醫(yī)院把重心放在綜合題上，優(yōu)化流程，提高周轉(zhuǎn)速度，控制住了均次費(fèi)用和均次藥費(fèi)，國(guó)考名次顯著提升。
在飛速進(jìn)步的醫(yī)院中，浙江省臺(tái)州醫(yī)院就是一匹黑馬，成績(jī)超越了所有的地市級(jí)醫(yī)院，甚至令一些省部級(jí)醫(yī)院感到汗顏。
臺(tái)州醫(yī)院的成績(jī)，讓李信儀也從中總結(jié)規(guī)律，在全國(guó)宣講。
“臺(tái)州醫(yī)院不是大學(xué)附屬醫(yī)院，背靠的資源其實(shí)不好?！崩钚艃x說(shuō)，“但院長(zhǎng)陳海嘯極其重視醫(yī)療質(zhì)量管理，根扎得很深?！畤?guó)考’一來(lái)，醫(yī)院就能乘風(fēng)扶搖而上，飛速進(jìn)步?！?/span>
進(jìn)不了火箭班的“中等生、差生”，出路在哪？如果在分級(jí)診療的框架下理解“國(guó)考”，廣大地市級(jí)醫(yī)院和縣醫(yī)院的首要任務(wù)，并不是解決疑難雜癥。
這些普遍意義上的“中等生”和“差生”，他們的目標(biāo)往往更為簡(jiǎn)單——在這場(chǎng)考試中，盡可能贏過(guò)同級(jí)、同水平的兄弟醫(yī)院。
這類醫(yī)院偏科沒關(guān)系，短板也許無(wú)法改變，但長(zhǎng)板一定要做到長(zhǎng)。大家盡可能挖掘自身強(qiáng)項(xiàng)，在能使勁的地方，揚(yáng)長(zhǎng)避短，甚至可以用些“小聰明”，也能以此拉高總分。
在廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)看來(lái)，醫(yī)院想拿成績(jī)，必須先熟悉題型，再看IQ（智商）夠不夠高。
“本來(lái)挺聰明的學(xué)生，如果不熟悉題型，拿分也比較少。成績(jī)不好的同學(xué)，找家教補(bǔ)習(xí)、刷題，熟悉題型，也能考出好成績(jī)?！鼻f一強(qiáng)說(shuō)，部分地級(jí)市醫(yī)院，就是通過(guò)提高信息化程度拉高國(guó)考排名的。
熟悉題型，意味著醫(yī)院的數(shù)據(jù)治理，這對(duì)“中等生”醫(yī)院來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。莊一強(qiáng)解釋，國(guó)考的數(shù)據(jù)一部分通過(guò)網(wǎng)上直接抓取，另一部分通過(guò)醫(yī)院上報(bào)。如果醫(yī)院信息化程度高、互聯(lián)互通能力強(qiáng)，就能把實(shí)際的診療能力、管理能力通過(guò)數(shù)據(jù)體現(xiàn)出來(lái)。
除了熟悉題型，也要提高智商。
但不少地級(jí)市醫(yī)院院長(zhǎng)曾向八點(diǎn)健聞訴苦，作為“夾心層”醫(yī)院，地市級(jí)醫(yī)院的定位十分尷尬。上面的省級(jí)龍頭醫(yī)院虹吸疑難雜癥患者，做高難度手術(shù)；下面又有強(qiáng)基層戰(zhàn)略，大病不出縣，小病不出村。位于中間的地市級(jí)醫(yī)院，逐漸空心化。
李信儀對(duì)類似困境也有耳聞。
他認(rèn)為，“國(guó)考”對(duì)地市級(jí)醫(yī)院的挑戰(zhàn)確實(shí)不小。比如四級(jí)手術(shù)占比，出院患者手術(shù)占比和科研項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，并不是地市級(jí)醫(yī)院想拿分就拿得到的。例如，科研指標(biāo)與各地政府財(cái)政能力、科研投入有強(qiáng)相關(guān)，先天條件難以改變?！暗季沓醯脑O(shè)置，就是要區(qū)分出差異來(lái)，‘中等生’在滿意度、持續(xù)發(fā)展方面發(fā)力，也能有所進(jìn)步?！?/span>
在去年“國(guó)考”張榜后，李信儀給一家“中等生”醫(yī)院做得分診斷和評(píng)估。
他分析2018年和2019年該院的排名和得分后，總結(jié)指出：運(yùn)營(yíng)發(fā)展穩(wěn)固，新文化建設(shè)成果顯著，人才科研建設(shè)也初見成，但醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?jī)纱笾е鶅A斜，2019年受四級(jí)手術(shù)系數(shù)矯正丟失32分，下一步必須專注學(xué)科建設(shè)與臨床管理的改革工作，不能停留在指標(biāo)同比與任務(wù)分解。
李信儀隨后給出提分建議，“如果提高病案首頁(yè)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)控和合理用藥管理等，至少還有60~70分的提升空間。”
在史戈看來(lái)，醫(yī)院像是企業(yè)，需要有清晰的戰(zhàn)略定位，地市級(jí)醫(yī)院的困境是個(gè)偽命題，根本原因是沒有找對(duì)競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手：
“地市級(jí)醫(yī)院不需要和大型三甲醫(yī)院比，只需要和周邊的醫(yī)院，比如市人民醫(yī)院和市中心醫(yī)院比較即可，只要比競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手好，就能活下來(lái)。地市級(jí)醫(yī)院需要找準(zhǔn)核心競(jìng)爭(zhēng)力，沒有的學(xué)科帶頭人、在收治四級(jí)手術(shù)、高RW值病例上有困難，就在小專科，在操作上發(fā)展，或者在急診、創(chuàng)傷等急癥上發(fā)力，要找到比別人強(qiáng)的點(diǎn)并進(jìn)一步凝練成為核心競(jìng)爭(zhēng)力?！?/span>
對(duì)于金字塔底層的縣醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一些醫(yī)院放棄了四級(jí)手術(shù)，高精尖技術(shù)，甚至放棄了績(jī)管理，僅靠醫(yī)護(hù)比、患者滿意度發(fā)力，把拿分題和基礎(chǔ)題都做對(duì)。
在李信儀調(diào)研過(guò)的百余家醫(yī)院中，只有一家醫(yī)院“國(guó)考”排名在500開外，令李信儀印象深刻。
這家醫(yī)院，在技術(shù)、管理和收費(fèi)控制上做得極差，過(guò)度醫(yī)療情況突出，與公立醫(yī)院公益性要求相差甚遠(yuǎn)。李信儀覺得，“國(guó)考”未能調(diào)動(dòng)起部分差生們的動(dòng)力。如果一直徘徊在500名以后，醫(yī)院真正的管理要打個(gè)問(wèn)號(hào)。
“成績(jī)差，很重要的原因就是懶，不愿意落地實(shí)施。這兩年，在很多論壇上，10個(gè)院長(zhǎng)有8個(gè)都會(huì)講病種管理，但具體到院級(jí)目錄的制訂、編碼映射是怎么做的，就不清楚了?！?/span>
李信儀還強(qiáng)調(diào)，績(jī)“國(guó)考”，是現(xiàn)代化醫(yī)院管理的一個(gè)量尺、標(biāo)尺，醫(yī)院沒有必要太在意名次?！搬t(yī)院應(yīng)該有一套屬于自己的科學(xué)管理體系，以不變應(yīng)萬(wàn)變。只要有了科學(xué)的管理方法，不論是國(guó)考，還是DRGs/DIP等變革，都可以從容應(yīng)對(duì)?！?/span>
史晨瑾｜撰稿
李琳｜責(zé)編
本文于微信公眾號(hào)「八點(diǎn)健聞」
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拓展知識(shí)：江蘇牙齒矯正醫(yī)院哪家好
現(xiàn)在有很多醫(yī)院都有做牙齒矯正的，我知道一家?？瓶谇会t(yī)院，在這方面好的，徐州正博口腔醫(yī)院，在民主南路，一幼對(duì)面有不明白的可以繼續(xù)追問(wèn)或者百度搜索。 本回答被提問(wèn)者采納牙齒矯正建議到正規(guī)專業(yè)的口腔醫(yī)院做
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