前沿拓展：牙齒矯正后會影響面相嗎
正畸調(diào)節(jié)在臨床上有“黃金時(shí)間”一說，男孩是12歲至15歲，女孩是11歲至14歲。原因是這個(gè)時(shí)間段的孩子，頜骨形態(tài)基本確定，與成人相差不大，大部分恒牙都已萌出，而且孩子正處于高速發(fā)育期，骨代謝能力旺盛，正畸調(diào)節(jié)因勢利導(dǎo)，可以事半功倍。但是，有很多人沒能在這個(gè)“黃金時(shí)間”接受正畸調(diào)節(jié)，一晃可能已經(jīng)弱冠、而立，甚至到了不惑之年了。
那錯(cuò)過了“黃金時(shí)間”，還能矯正牙齒嗎？北京口腔醫(yī)院正畸科主任醫(yī)師謝賢聚表示：答案是肯定的。年齡不會成為限制正畸調(diào)節(jié)的關(guān)鍵因素，只要身體健康狀況允許，花甲之年進(jìn)行正畸調(diào)節(jié)也可以。
本周六（5月15日）是“世界正畸健康日”，我們就來說說口腔正畸方面患者關(guān)注較多的一些典型問題。
成年再正畸會不會導(dǎo)致牙齒早掉
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步可以或多或少地幫助一個(gè)人提升顏值，口腔正畸就是其中的有手段之一。正畸俗稱“整牙”，是對牙、頜、面畸形的綜合矯正?？谇徽t(yī)生認(rèn)為，牙列不齊、咬合畸形會對患者的身心健康造成許多不良影響。比如，易引發(fā)齲齒和牙周炎等口腔疾??；影響相貌美觀；嚴(yán)重的可造成正常人際交往方面的心理障礙。因此，正畸的主要目的是恢復(fù)正常的牙齒咬合關(guān)系和咀嚼功能，以及改變外觀。
但是，“性”是大部分成人患者首要關(guān)注的問題。因?yàn)樗麄冇X得牙齒都長完了，又不是小孩子，用矯治器拉來拉去的，會不會把牙齒拉松了？等年紀(jì)大了，說不定牙齒早早就掉了？
這里要跟大家解釋的有兩點(diǎn)。
首先，牙齒周圍的骨頭是人體活躍的骨組織，它在人的一生中會不停變化，牙齒也會隨之發(fā)生變化。比如，有些人掉了牙齒不鑲，旁邊的牙齒就會向缺牙的地方移動來填補(bǔ)空隙，只是這種移動往往是被動的，并不健康。這說明，牙齒周圍的骨頭可以改變，牙齒也就可以移動。
其次，正畸用來移動牙齒的力量很輕，一般50g-150g。這個(gè)力量并不會真正把牙齒拉動，只是給牙齒周圍的骨骼發(fā)出一個(gè)信號，提示牙齒需要移動的方向，誘發(fā)這些骨骼生長，從而實(shí)現(xiàn)牙齒移動。通俗地說，牙齒不是人為拉過去的，而是在醫(yī)生的引導(dǎo)下自己長過去的，這和人在小時(shí)候牙齒從骨頭里鉆出來的過程實(shí)質(zhì)上是一樣的。
因此，正常規(guī)范的正畸調(diào)節(jié)不會對牙齒的穩(wěn)固和長遠(yuǎn)健康造成影響。
牙齒移位是如何實(shí)現(xiàn)的
很多成人選擇正畸調(diào)節(jié)，都是因?yàn)橐恍┚植康脑?。比如，某幾顆牙齒長得歪，感覺把它們排一下就好了。實(shí)際上，正畸調(diào)節(jié)是一個(gè)系統(tǒng)工程。大部分成人口腔內(nèi)都會有一點(diǎn)健康問題，有壞牙補(bǔ)過或者沒補(bǔ)過，有缺牙鑲過或者沒鑲過，有牙齦紅腫或者退縮……這時(shí)候的正畸調(diào)節(jié)需要做全局設(shè)計(jì)，我們用比喻的方式跟大家說一說。
首先，醫(yī)生要根據(jù)X光片、牙齒模型和面部照片分析，給患者設(shè)計(jì)終的牙齒位置，使得牙齒排列既整齊又能形成良好的咬合功能，且對面部形態(tài)有改良作用——這個(gè)過程相當(dāng)于建筑設(shè)計(jì)師在勘探地形，做整體布局設(shè)計(jì)。
然后，根據(jù)這個(gè)終目標(biāo)位置確定哪些牙齒需要調(diào)節(jié)或者拔除，由相應(yīng)的專業(yè)醫(yī)生去處理——這個(gè)過程類似于蓋樓之前的地形平整，該填的坑填平，該搬走的石頭搬走，有時(shí)即便一棵樹枝繁葉茂，但基于整體考慮也必須拔除。
后，正畸醫(yī)生通過各種各樣的矯治器去按照設(shè)計(jì)藍(lán)圖移動牙齒——這個(gè)過程類似于施工，要選擇合適的工具，要小心謹(jǐn)慎、循序漸進(jìn)、生產(chǎn)。
不同的正畸調(diào)節(jié)持續(xù)時(shí)間不同，大部分在兩年左右，因?yàn)橐戎例X慢慢移動。等到牙齒全部就位之后，就由其它科室的醫(yī)生登場，通過鑲牙、種牙或者局部美容手術(shù)，把某些正畸沒有解決的遺留問題逐一解決。這個(gè)過程兒童患者很少會遇到，多見于成人患者，他們往往是因?yàn)檎熬痛嬖诟鞣N牙齒健康問題，需要用后續(xù)手段來彌補(bǔ)。比如，調(diào)節(jié)前少了顆大牙，正畸不能變出一顆新的牙，只好留著位置，等正畸結(jié)束后修復(fù)。這個(gè)過程類似于蓋完樓搞精裝修，各有各的問題，各有各的解決方案。
令人眼花繚亂的矯治器怎么選
正畸調(diào)節(jié)到執(zhí)行層面有很多工具可以選擇，哪種好使，根本上取決于正畸醫(yī)生。簡單理解就是，想蓋個(gè)樓，該用什么器械原則上應(yīng)該聽建筑隊(duì)的。如果正畸醫(yī)生說某種矯治器不合適，你又不相信，大可換個(gè)醫(yī)生再看，千萬不要拿著某些軟文宣傳或網(wǎng)絡(luò)案例硬讓醫(yī)生用某某品牌的矯治器。
目前，臨床常用的成人矯治器包括以下兩大類。
第一類是固定矯治器。
在牙齒上粘上各種材質(zhì)的“小片片”，然后用特殊的金屬絲去調(diào)節(jié)牙齒位置，達(dá)到調(diào)節(jié)目標(biāo)。這些“小片片”各式各樣，除了常見的金屬質(zhì)地，還有顏色跟牙齒相近的陶瓷質(zhì)地，以及自帶鎖扣的自鎖矯治器、粘在牙齒內(nèi)側(cè)的舌側(cè)矯治器，但是原理都一樣，戴上就固定了，好看不好看都會伴隨整個(gè)正畸過程，直到調(diào)節(jié)結(jié)束。其中，普通的“小片片”性價(jià)比高，陶瓷的“小片片”比較美觀，自鎖的“小片片”舒適感較好，舌側(cè)的“小片片”完全看不見。
這些矯治器各有優(yōu)缺點(diǎn)，適應(yīng)范圍廣，基本上能完成所有的正畸牙齒移動，大家可酌情選擇。
第二類是可摘矯治器。
成人主要用的是無托槽隱形矯治器，就是一種透明的牙套，像戴手套一樣扣在牙齒上，可以自行摘戴，而不用粘上“小片片”。這種矯治器是近年來發(fā)展起來的新技術(shù)，通過計(jì)算機(jī)模擬正畸牙齒移動的過程，然后使用3D打印制作一系列矯治器，需要患者按照步驟換用，逐漸達(dá)到牙齒移動的果。它的優(yōu)勢是美觀、舒適，但考驗(yàn)正畸醫(yī)生的能力。因?yàn)橛?jì)算機(jī)模擬正畸牙移動的過程是由正畸醫(yī)生來指揮的，牙該怎么走、誰先動誰后動、每次動多少，都要思路清晰，如果模擬錯(cuò)了，結(jié)果會南轅北轍。而且，與傳統(tǒng)固定矯治器不同，這種矯治器是不可以隨時(shí)調(diào)整的。
可摘矯治器由于材料特性和發(fā)展時(shí)間有限，不適用于所有病例，而且，經(jīng)驗(yàn)不同的醫(yī)生做出來的果也可能差別很大，患者一定要仔細(xì)咨詢，聽從專業(yè)人士意見。
需要提醒大家的是，一些人在網(wǎng)上銷售某種矯治器，號稱“高科技大數(shù)據(jù)人工智能設(shè)計(jì)，不用面診醫(yī)生，直接網(wǎng)購戴用”，千萬不要輕信。這些人如果不是騙子，就是從20年后穿越過來的。當(dāng)今的人工智能未必做不到這種設(shè)計(jì)，但還沒有富余到拿來給大家做正畸的地步。
理想的調(diào)節(jié)果什么樣
理想的正畸調(diào)節(jié)結(jié)果肯定是牙齒整齊，互相間的尖窩關(guān)系功能完善，顏值提升。但需要特別指出的是，成人正畸切忌高大全、追求。因?yàn)榇蟛糠殖赡昊颊叨及橛幸欢ǖ目谇唤】祮栴}，有些牙齒不宜做大范圍的移動；有些理論上不正常的牙齒尖窩關(guān)系，經(jīng)過多年的磨合已經(jīng)能夠很好地完成功能；有些人的顏值問題，可能并不是因?yàn)檠例X……如果希望只通過牙齒正畸來得到想象中的結(jié)果，往往會令人失望。
所以，患者要和正畸醫(yī)生進(jìn)行良好的溝通，告知自己關(guān)注的、喜歡的、討厭的，醫(yī)生也會提供的、需要的、健康的建議，終雙方達(dá)成一個(gè)合適、性價(jià)比高的方案，目標(biāo)是在健康的基礎(chǔ)上做大程度的改良。
另外，很多成年患者的牙齒咬合問題來源于骨骼的異常，輕微的情況正畸調(diào)節(jié)可以掩飾，嚴(yán)重的情況就需要外科手術(shù)配合了，這稱為正畸正頜聯(lián)合調(diào)節(jié)，也就是需要上手術(shù)臺對骨骼進(jìn)行切除或修整。遇到這種情況，需要看患者的個(gè)人意愿強(qiáng)烈程度，以及更專業(yè)的臨床評估來決定了。
供圖：視覺中國
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