前沿拓展：樁核冠修復(fù)和種植牙齒
來源：人民健康網(wǎng)
東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師 孫永瀛
隨著年齡增長，有些老人一口殘牙，影響生活質(zhì)量和健康。老人對自己的牙，通常持兩種不同態(tài)度：一些人因身體不好，怕痛，不愿將該拔的病牙拔除；也有一些人認為，長痛不如短痛，把病牙連根拔除后可以一勞永逸。那么，老人的殘牙到底該如何處理？
在人體的牙根和牙槽骨之間有一層纖維軟墊，叫牙周膜。人們咀嚼食物時，牙周膜可以緩沖牙齒咀嚼阻力，牙根與牙槽骨之間不因摩擦而受傷。此外，牙周膜中還有許多感覺神經(jīng)，咀嚼時，食物的軟硬程度、牙齒的受力大小等信息會通過神經(jīng)傳遞給大腦，然后大腦會因此調(diào)整咀嚼力量的大小。這樣既能嚼碎食物，又不會使牙齒受傷。所以，牙根、牙周膜以及牙槽骨均有重要的生理功能。
建議老人盡量保住牙根。第一，可免除拔牙的痛苦；第二，保留健康牙根對修復(fù)來說，有利于假牙在口腔內(nèi)的固定，使假牙牢固不易脫落，也可提高假牙使用的穩(wěn)固性；第三，能發(fā)揮一定的咀嚼功能，維持對牙槽骨的生理刺激，從而提高咀嚼率，防止牙槽骨出現(xiàn)萎縮，進而避免其他牙齒惡化；第四，保留牙周膜完好的殘根還可保持對牙槽骨的生理刺激，防止牙槽骨萎縮，延緩衰老。
任何缺失牙修復(fù)都不如自己的天然牙好。天然牙是我們身體自帶的器官，在生物相容性方面有其他義齒材料無法媲美的優(yōu)勢。如果把殘牙連根拔除，不但妨礙咀嚼功能，吃東西時也會木木的沒有感覺，還會造成牙周病變及下頜關(guān)節(jié)疾病。另一方面，拔牙也有一定禁忌癥，老人拔牙要注意高血壓、糖尿病，腦中風(fēng)或心絞痛等。
因此，如何處理松牙、殘根殘冠顯得至關(guān)重要。殘牙根能否保留，必須經(jīng)過牙科醫(yī)生的評估判斷，拍X光牙片之后，了解剩余牙根健康情況、牙根長短、牙槽骨的吸收程度以及表面牙齒松動度等。很多情況下，經(jīng)過包括根管調(diào)節(jié)在內(nèi)的一系列手段，可以保住牙根，并可在殘根的基礎(chǔ)上對牙齒進行樁核冠修復(fù)。修復(fù)后的義齒就如同真牙一樣，并且沒有異物感。這樣既保留了殘根，又可達到恢復(fù)咀嚼功能和美觀的果。
所以，如果老人剩下的牙齒是健康的，不要隨意拔掉，即使是齲壞嚴重的爛牙根，如能修復(fù)，也應(yīng)盡量保留。殘牙是否需要連根拔除或裝種植牙，應(yīng)與口腔醫(yī)生充分協(xié)商，找到適合自己的調(diào)節(jié)方案。
拓展知識：樁核冠修復(fù)和種植牙齒
隨著人們生活水平的不斷提高和口腔調(diào)節(jié)技術(shù)的發(fā)展，盡可能保留每一個功能牙，越來越受到國內(nèi)外牙科醫(yī)師的重視[1]。因齲病、外傷或其它原因形成的殘根、殘冠，經(jīng)過完整的牙髓調(diào)節(jié)和牙體修復(fù)，不僅可以保留，而且可以做義齒修復(fù)的基牙，縮短固定橋體的長度或因殘根、殘冠作基牙，使一些無法進行的固定修復(fù)變?yōu)榭赡?，恢?fù)正常的生理解剖形態(tài)，咀嚼、發(fā)音等功能,提高了修復(fù)體的修復(fù)質(zhì)量。鑄造樁核冠是由樁核和外冠兩個獨立的部分組成。具有適應(yīng)性好、修復(fù)質(zhì)量高，維持時間長等優(yōu)點[2]。由樁-核-冠組成的實質(zhì)性修復(fù)體是牙體組織缺損的主要修復(fù)方法之一。1 資料和方法
1.1 臨床資料：牙體大面積缺損而牙根無松動且有足夠長度，經(jīng)完善的根管調(diào)節(jié)無任何臨床癥狀者，其中前牙鑄造樁核者78例，后牙25例，共103例，全部采用烤瓷熔附金屬全冠橋或鑄造金屬冠橋修復(fù)。
1.2 修復(fù)方法
1.2.1適應(yīng)性：修復(fù)前進行常規(guī)檢查，并對殘根殘冠拍X線片，分析根尖周病變，進行根管調(diào)節(jié)，觀察2周，若無異常采用鑄造樁修復(fù)。冠釘?shù)母鶅?nèi)段一般為根長的2/3，根外段為牙冠長的1/2。根面預(yù)備成“斜面-平面-斜面”的45°圓臺形式，防止旋轉(zhuǎn)脫位。對伸長、牙齦萎縮、傾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以內(nèi)的患牙，能保留的盡可能保留，完善根管調(diào)節(jié)，觀察2～3周無異常，方可用作橋基牙。
1.2.2蠟型制作：用嵌體蠟制作冠-樁聯(lián)體蠟型，先制作根管內(nèi)蠟型，可在根管內(nèi)蠟型中放置金屬絲，以利取出根管內(nèi)蠟型，同時起到鑄道針的作用，再制作冠部蠟型，要求同金屬烤瓷冠，要求基牙軸面與長軸呈3°～5°，各軸面基本互相平行，無倒凹，前牙切緣及后牙牙合面需磨除2.0mm，唇頰面需磨除 1.5mm，近遠中鄰面1.2～1.5mm，舌側(cè)0.8～1.5mm，基本肩要求寬0.7～1.0mm，深至齦下0.6～0.8mm，沿牙長軸方向作聚合度為2°～5°[3]；長橋聚合角適當增大5°～7°，得到共同就位道。常規(guī)安插鑄造、包埋，高溫鑄造完成基底冠-樁聯(lián)體鑄件，再熔附瓷層。也可先完成樁核鑄件，粘固后再制做全冠。
2 結(jié)果
在所進行的103例修復(fù)中，進行了2～4年的臨床視察。為了評估核樁的修復(fù)果，制定如下標準：①良好：義齒完整，顏色和形態(tài)自然，頸緣密合，牙齦緣無充血，樁冠基牙無松動及崩瓷現(xiàn)象（92例）。②一般：樁核比較穩(wěn)固，咀嚼功能良好，但牙齦有輕微的炎癥或萎縮（8例）。③差：樁核及修復(fù)體松脫，咀嚼功能差（3例）。
3 討論
3.1 樁核冠的特點和優(yōu)點：樁核冠修復(fù)利用插入根管內(nèi)的金屬樁和包繞殘冠的金屬基底冠，既有樁冠的作用，又有全冠的作用，主要有以下優(yōu)點：①不需殘冠切斷，能更多地保存牙體組織。②增大了修復(fù)體與基牙的接觸面積，增加磨擦力和粘著力，增強固位作用。③殘冠的頸緣制備，能獲得全冠修復(fù)的邊緣適合性，更好地保護齦緣組織的健康。④選作固定橋固位體時還可按需要改變就位方向，而且便于修理，不用除樁[4]。
3.2 樁核冠的固位和抗力：傳統(tǒng)樁冠是利用樁和根管壁間的摩擦力和粘固劑的粘著力起到固位作用。通過制備唇、腭（舌）斜面起到一定的抗側(cè)向扭轉(zhuǎn)和抗折作用。但其固位和抗力常受到根管條件、根面制備、密合程度、粘合劑溶解等多種因素的影響，使修復(fù)體松動，根管壁折裂的發(fā)生率增加，遠期療受到影響。而樁核冠結(jié)合了傳統(tǒng)樁冠和全冠的固定特點，既利用了金屬樁和根冠壁間的摩擦力，同時增大了修復(fù)體與根面的接觸面積，增強了粘著力。
3.3 對牙齦的保護作用：隨著修復(fù)技術(shù)的不斷提高，修復(fù)體對齦緣的健康及美觀的影響已受到了臨床醫(yī)師的重視。傳統(tǒng)樁冠唇面頸緣預(yù)備至齦下形成唇斜面，與全冠頸緣肩面相比，它與牙根面密合性較差，粘結(jié)劑易外露，這些都是齦炎的發(fā)病因素。而樁核冠采用排齦技術(shù)，頸緣制備到齦下，成凹面肩臺，可獲得良好的邊緣密合性，大程度地減少對于齦緣的刺激作用。
3.4 修復(fù)果一般的8例，可能由于修復(fù)牙的齦邊緣過長拋光不佳或有懸突以及粘固過程中損傷了牙齦引起。失敗的3例均為余留牙體折裂，原因是磨牙髓室底缺損過多在咬合力作用下近遠中向裂開。我們建議在基牙預(yù)備中應(yīng)盡量少地磨除牙體組織，用健康的牙體組織作為核的一部分，可增強固位作用。防止牙折。
3.5 根管壁在粘固前進行酸蝕處理，冠樁做噴沙處理，選用樹脂類粘結(jié)劑粘固以增加粘結(jié)力。牙體牙髓病發(fā)展到晚期多形成殘根殘冠，更好的保留并利用殘根殘冠為口腔科調(diào)節(jié)及修復(fù)技術(shù)提出的要求更高。樁核冠是臨床常用的方法，但其操作較復(fù)雜，特別是后牙多根管共同就位道的制取以及修復(fù)后根裂，核冠脫落等一直是困擾修復(fù)科醫(yī)師的一大難題。
[參考文獻]
[1]齊振祿,張志國.鑄造核與銀管釘聯(lián)合制作后牙樁核[J].口腔頜面修復(fù)學(xué)雜志,2002,3（2）:174.
[2]徐 雙,張福霞.全銀汞釘核在后牙殘冠牙體修復(fù)中的應(yīng)用[J].口腔醫(yī)學(xué),1997,17（2）:82.
[3]馬軒祥.口腔修復(fù)學(xué)[M],5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1980:118-119.
[4]王忠義.實用口腔科手冊[M],3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1994:59.
1.根折情況比較少,一般是因為牙根不夠粗壯導(dǎo)致
2.屬于樁冠一體,拆冠不是很難的,拆了再做沒問題
3.說白了根折原因不在你,你無法預(yù)防,是壓根先天條件決定的...非要說的話就是避免吃硬物,運動可不比減少,但要避免受外傷
4.拆卸會困難一點,但是這是正確的做法
5.根折的話必須拔牙,另外牙槽骨吸收和面部塌陷沒有關(guān)聯(lián),種牙的話要看牙槽骨條件是否合適
回答補充:樁釘?shù)牡脑捯彩怯锌赡軙蹟嗟?但是比起樁冠分開做幾率小很多...謝謝
你產(chǎn)問題很專業(yè)，根管調(diào)節(jié)可拍片確診，只要成功是不會復(fù)發(fā)根尖炎的，樁冠還是分體的好。
醫(yī)生正常處理.不要考理太多.有問題在說.
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