前沿拓展：移植牙與種植牙
“一口種植牙換縣城一套房”“一口種植牙、一輛特斯拉”……長期以來，種植牙因價(jià)格太高讓不少種牙患者負(fù)擔(dān)沉重。
9月8日，醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》(以下簡稱“通知”)明確，口腔種植體將進(jìn)行集采，同時(shí)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為單顆牙4500元。
4500元調(diào)控目標(biāo)的確定，意味著以往種植牙的醫(yī)療服務(wù)中虛高的價(jià)格“水分”將被擠出，對(duì)有種植牙需求的患者來說，無疑是利好消息。對(duì)此，上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林在接受澎湃新聞采訪時(shí)表示，種植牙的價(jià)格調(diào)控在一定程度上能減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但從整體價(jià)格的下降和患者需求釋放來看，定價(jià)的合理性需要更多的實(shí)踐證明。
此外，金春林表示，破解民眾“種牙貴”難題之外，如何在降價(jià)同時(shí)高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，公立醫(yī)院牙醫(yī)的積極性如何保持，國產(chǎn)種植體廠家的產(chǎn)量激活等行業(yè)問題，也亟待解決。
種植牙“暴利”有望終結(jié)，價(jià)格虛高“水分”從哪擠？
“口腔種植領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問題長期存在，隨著生活水平提高和人口老齡化程度加深，成為困擾群眾的民生痛點(diǎn)，各方關(guān)于整頓秩序、降價(jià)減負(fù)的呼聲強(qiáng)烈?！苯衲?月18日，醫(yī)保局在《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知(征求意見稿)》中指出。
澎湃新聞?dòng)浾邚亩嗉铱谇婚T診、醫(yī)院了解發(fā)現(xiàn)，根據(jù)種植體價(jià)格不同，單顆種植牙的價(jià)格從幾千元到上萬元不等。其中，國產(chǎn)和韓系的種植體價(jià)格普遍在五千到一萬元不等，歐美系品牌的種植體價(jià)格基本在萬元以上，一些民營醫(yī)院一顆種植牙的價(jià)格甚至可以超過十萬元。
醫(yī)保局指出，口腔種植的費(fèi)用大致分為種植體、牙冠和醫(yī)療服務(wù)三個(gè)部分。醫(yī)療服務(wù)部分的費(fèi)用占種植牙整體費(fèi)用比重較高。近期全國范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過6000元，一些省市費(fèi)用超過9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。
金春林在接受澎湃新聞采訪時(shí)也表示，種植牙，除了材料本身價(jià)格高，附加值也并不低?！胺N植牙對(duì)于牙醫(yī)的技術(shù)要求并不低。因此，除了耗材費(fèi)用，診斷、調(diào)節(jié)、其他輔料，包括后期的復(fù)診等等疊加導(dǎo)致費(fèi)用居高不下。”
除此之外，醫(yī)保局指出，種植牙醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用偏高的原因多樣，既有項(xiàng)目設(shè)置不合理，過度分解，也有定價(jià)過高、巧立名目亂收費(fèi)等。當(dāng)前一些口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)輒以數(shù)千元的“好處費(fèi)”“人頭費(fèi)”等形式通過相關(guān)方吸引患者，存在不合法不合規(guī)不合理問題。
據(jù)此前新聞報(bào)道，首都醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療保障研究院院長助理、價(jià)格招采室主任蔣昌松表示，種牙價(jià)格中包含著不合理的成分。比如一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是一些民營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除了正常的廣告外，還通過給好處費(fèi)、中介費(fèi)、介紹費(fèi)這些方式去搶客源。高的在市場每例超過千元，這些不合理的成本終都會(huì)通過不合理的收費(fèi)轉(zhuǎn)嫁給患者。這些是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格控高的考慮因素。
對(duì)此，醫(yī)保局表示，從前期征求意見看，多數(shù)意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)在規(guī)范收費(fèi)時(shí)引導(dǎo)全流程費(fèi)用回歸合理區(qū)間，部分意見認(rèn)為應(yīng)當(dāng)考慮技術(shù)勞務(wù)價(jià)值、技術(shù)水平、風(fēng)險(xiǎn)程度以及資源稀缺性。綜合群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)人士等各方意見，終將三級(jí)公立醫(yī)院種植牙醫(yī)療服務(wù)部分的價(jià)格調(diào)控目標(biāo)確定為4500元。
值得注意的是，此次通知提出的三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)部分4500元的限價(jià)，對(duì)于符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，明確允許適當(dāng)放寬的條件。二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院可以在三級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)上向下浮動(dòng)10%—20%。同時(shí)，考慮到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平靠前的地區(qū)和城市確實(shí)存在資源、人力等各方面成本較高的因素，通知允許放寬醫(yī)療服務(wù)整體調(diào)控目標(biāo)，明確可上浮不超過20%。
專家：關(guān)注調(diào)節(jié)服務(wù)質(zhì)量和牙醫(yī)積極性
由于種植牙的費(fèi)用組成較為復(fù)雜，一直以來，數(shù)萬元的種植牙一直難以大幅降價(jià)，種植牙集采也被稱為“史上難集采”。
為破解“種牙貴”難題，今年以來，積極采取相應(yīng)治理措施，推動(dòng)種植牙集采。金春林也表示，4500元的調(diào)控目標(biāo)提供一條“控高線”，將目前價(jià)格畸高的降下來。調(diào)控目標(biāo)也充分考慮地區(qū)差異性，不是一刀切的標(biāo)準(zhǔn)。他認(rèn)為，按照通知要求的標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)，種植牙價(jià)格畸高現(xiàn)象會(huì)一定程度回調(diào)，在一定程度上能抑制過高的種植牙收費(fèi)，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
此外，通知提到，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格整體調(diào)控目標(biāo)包含種植全過程的診查費(fèi)、生化檢驗(yàn)和影像檢查費(fèi)、種植體植入費(fèi)、牙冠置入費(fèi)、掃描設(shè)計(jì)建模費(fèi)，不包括拔牙、牙周潔治、根管調(diào)節(jié)、植骨、軟組織移植。“有的患者種植前還需要額外拔牙或牙周調(diào)節(jié)，很多患者都有這方面的需求，實(shí)際定價(jià)上也會(huì)存在一定的空間?！痹诮鸫毫挚磥?，從整體價(jià)格的下降和患者需求釋放來看，目前定價(jià)的合理性需要更多的實(shí)踐證明。
金春林提到，對(duì)種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)控，也要注意牙醫(yī)的積極性和調(diào)節(jié)的質(zhì)量問題。“降價(jià)幅度過高勢(shì)必削減醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，此時(shí)如何保障高質(zhì)量口腔種植醫(yī)療服務(wù)就成為一個(gè)重要的命題。”
一位在北京某連鎖口腔診所工作的醫(yī)生表示，種植牙耗時(shí)長、手術(shù)過程復(fù)雜，而培養(yǎng)一位成熟的種植牙醫(yī)生也需要將近十年時(shí)間。如果種植牙的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格過低，一些醫(yī)生可能會(huì)不愿意承擔(dān)種植牙手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)而投奔其他工作。
此外，根據(jù)通知要求，目前種植牙醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)控主要針對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院，對(duì)民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格主要是加強(qiáng)監(jiān)管和引導(dǎo)。
金春林表示，公立醫(yī)院種植牙價(jià)格下調(diào)后，會(huì)給民營口腔醫(yī)院一個(gè)參考標(biāo)準(zhǔn)，因此市場整體價(jià)格應(yīng)該都會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降。“但民營口腔醫(yī)院仍有自由定價(jià)權(quán)，這就要考慮是否會(huì)帶來公立醫(yī)院的人才配置資源傾斜或者流出問題?！?/p>
另外，種植牙納入集采后，價(jià)格下降帶來的患者需求增加，或許會(huì)給國產(chǎn)種植體廠家?guī)硇碌臋C(jī)會(huì)。金春林提到，種植牙行業(yè)的需求量釋放，企業(yè)的盈利增加，可能會(huì)激發(fā)國產(chǎn)種植牙產(chǎn)量，國產(chǎn)種植體市場占有率有機(jī)會(huì)逐步提高。
在他看來，真正破解“種牙貴”難題，還需推動(dòng)種植牙耗材集采，醫(yī)?；鸶采w種植牙項(xiàng)目等。“要在平衡種植牙的供需中充分滿足患者需求，保障質(zhì)價(jià)相符?！保ㄅ炫刃侣?dòng)浾?張依琳）
來源： 澎湃新聞
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