前沿拓展：牙齒矯正尖牙
矯正醫(yī)生幾乎每天都會被問到——“醫(yī)生，我要不要拔牙？”
今天，就由郭醫(yī)生來為大家解答，關(guān)于拔牙矯正的各大疑問~
案例分享
如果你的牙齒特別擁擠，而拔牙又能對你的面型有很大的改良，那拔牙就是必要的；假如你牙齒空間足夠，那可能就不需要拔牙。所以說不是人人都需要拔牙，這事情得對癥下藥。
像這個 28 歲的姑娘，她想要改變的就是自己嘴突的問題，讓自己的面型看上去能恢復(fù)正常。
她是屬于嚴(yán)重的上下頜前突，側(cè)面看會更的看到前突的臉型，自然狀態(tài)下閉唇緊張?？趦?nèi)牙齒擁擠度不大，一般前突面型的往往擁擠都很輕。
所以方案采取了拔牙調(diào)節(jié)，以獲得佳的果。
大家可以看到她的上下前牙都向唇側(cè)傾斜。我給她的方案是拔除了四顆第一前磨牙。
調(diào)節(jié)開始時間是2012.08.20，結(jié)束于2014.11.18。經(jīng)過了兩年的矯正，原先前突的牙齒內(nèi)收，中線對齊，收獲了良好的咬合關(guān)系。
面下三分之一也改良。姑娘口周肌肉自然放松，頦部形狀自然，緊張感消失了。
尤其是側(cè)面的面相，獲得了天翻地覆的變化，矯正后側(cè)貌符合直面型，告別了“嘴突”少女的稱號。
拔牙矯正五連 Q
Q1：拔牙矯正會不會造成牙齒松動？老了之后牙齒更容易掉落？
A1：從生理結(jié)構(gòu)上來說，牙齒是長在牙槽骨上的，矯正過程中牙齒受力，周圍牙槽骨發(fā)生骨改建，從而產(chǎn)生牙齒移動。
在矯正過程中，可能部分患者會出現(xiàn)牙齒輕度松動、酸脹不適、咀嚼無力等情況，這都是調(diào)節(jié)過程中的正常反應(yīng)。在矯正結(jié)束后，這些現(xiàn)象都會消失，牙齒動度也會恢復(fù)正常。
從調(diào)節(jié)方法上來說，現(xiàn)代固定矯治技術(shù)進(jìn)行牙齒矯正已經(jīng)有上百年的歷史了，在我們之前的幾代人都已經(jīng)接受了固定牙齒矯正，并沒有發(fā)現(xiàn)老了以后牙齒更早脫落的現(xiàn)象。
相反，牙齒矯正有利于口腔清潔，減少牙周組織的炎癥，避免牙槽骨的吸收。從這個意義上說，牙齒矯正后不僅不會造成牙齒松動，還會對牙齒松動起到預(yù)防和保護(hù)作用。
這是近講課的幻燈，這是早的固定矯治技術(shù)，一個法國醫(yī)生發(fā)明的。所以大家不用擔(dān)心牙齒矯正會造成牙齒松動，因為歷史真的是很久很久了。
Q2：是不是每個人矯正都需要拔牙？不拔牙是不是會影響到矯正果？
A2：其實，并不是做矯正就需要拔牙，矯正拔牙通常是因為兩個原因。一個原因是牙齒太擁擠了，不拔牙無法獲得足夠的空間來排齊牙齒。就像我們上下班高峰去擠地鐵，人多空間小，大家只能擠在一起。另一個原因是有些人嘴比較突，想要改良面型，就像我剛剛分享的這個案例，這也需要拔牙后才能將突出的牙齒內(nèi)收進(jìn)來。
當(dāng)然隨著矯治器與矯治技術(shù)的進(jìn)步，第一種情況由于牙齒過度擁擠需要拔牙的概率已經(jīng)降低了。
現(xiàn)在是否拔牙主要還是依據(jù)患者的主要要求還有面型。如果要求是想改良嘴突，那多數(shù)時候還是需要拔牙的。
比如這個case，雖然牙齒重度擁擠，上面有兩個尖牙都是埋藏阻生的。但還是采用的非拔牙矯正。
調(diào)節(jié)后的側(cè)貌仍然維持了調(diào)節(jié)前的直面型。
Q3：拔牙矯正會不會更容易出現(xiàn)牙套臉？
A3：所謂牙套臉是調(diào)節(jié)中間出現(xiàn)面頰部凹陷，有些還會出現(xiàn)太陽穴附近的顳肌凹陷，從而顯得顴骨突出，面容不好看。
一般來說非拔牙矯正的患者不會出現(xiàn)牙套臉，拔牙的患者調(diào)節(jié)中有可能會出現(xiàn)牙套臉。我的臨床經(jīng)驗概率出現(xiàn)的概率低于10%。
調(diào)節(jié)前面部比較瘦，面頰部肌肉比較薄，脂肪比較少的成年女性容易出現(xiàn)。牙套臉出現(xiàn)的原因是調(diào)節(jié)中頰部脂肪墊重新分布導(dǎo)致的，多數(shù)人在調(diào)節(jié)中后期或者調(diào)節(jié)結(jié)束后都會自行恢復(fù)。
Q4：拔牙矯正能改變臉型嗎？能讓臉變小嗎？
A4：很多人在調(diào)節(jié)開始前就會關(guān)心的“瘦臉”問題。
如果采用拔牙矯正，多數(shù)時候是解決嘴突，也就是面部前后方向的改變。至于面部橫向，也就是臉部寬度，可能影響不是很大。
Q5：當(dāng)出現(xiàn)兩個方案時，拔牙果好一點，不拔牙果一般，我該怎么選？
A5：主要還是看你來醫(yī)院前想解決的問題，如果希望改良面型，多數(shù)時候要考慮拔牙矯正。如果只是想將牙齒排整齊，多數(shù)時候是不需要拔牙矯正的。
這里可以引用喬幫主曾說過的一句話：遵循自己內(nèi)心的聲音。
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拓展知識：牙齒矯正尖牙
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拍X光片，全景片看你的骨頭有無異常，牙數(shù)，側(cè)位片看你的上下牙前突情況，這些相結(jié)合決定拔除哪些牙齒。
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