前沿拓展：種植牙戴冠要打麻藥嗎
都市快報訊 已是中秋，白天天氣依然炎熱，晚上夜宵依舊熱鬧。啤酒配龍蝦，江小白配大閘蟹……當(dāng)找不到開瓶器的時候，大家都是怎么開瓶蓋的呢？
用牙齒當(dāng)起子，你覺得帥嗎？Instagram上曾掀起過“牙開瓶”潮，不少好萊塢明星也分享了自己的開瓶經(jīng)驗：賈斯汀·比伯的老婆海莉曾在《今夜秀》中輕松用牙起開了兩個科羅納瓶蓋，她半開玩笑地說：
“我認(rèn)為用牙開瓶蓋是自己獲得比伯芳心的關(guān)鍵，我一口氣開了16個?！?
好友肯豆看到后評論說：“當(dāng)你這樣做的時候，不要傷害自己?！?
美國歌手麥迪遜·比爾，本著與啤酒（beer）同名的緣分，在海外版抖音上上傳了自己用牙連開啤酒瓶的視頻，引來粉絲稱贊仿。
“用牙開瓶，可能會引起牙隱裂、牙縱裂、牙冠折、牙移位、口腔內(nèi)外軟組織撕裂或下巴脫臼等后果。”浙大附屬口腔醫(yī)院牙體牙髓科常務(wù)副主任、主任醫(yī)師鄧淑麗說。
用門牙開瓶蓋……
修好這顆開瓶的牙
花了7000元
“今年夏天到現(xiàn)在，我們急診已經(jīng)接到了十余例因牙開瓶引起的外傷病例?！闭愦蟾綄倏谇会t(yī)院口腔急診科醫(yī)生楊帆說。
比較嚴(yán)重的一位患者還合并有上下嘴唇的軟組織撕裂傷，撕裂比較嚴(yán)重，打了破傷風(fēng)針；十多位患者的牙齒都有不同程度的裂紋，輕則牙隱裂，重則牙縱裂，還有的則是松動移位了。
“第一次接診到牙開瓶的患者時我比較不解，為什么不用開瓶器？現(xiàn)在見得多了，需要提醒大家的是，如果你有過幾次牙開瓶經(jīng)驗，即使牙不痛，也可能存在牙隱裂的狀況?！?
楊醫(yī)生解釋，并不是每一位牙隱裂患者都會牙痛——如果裂紋僅位于牙釉質(zhì)，就可能沒有痛感，但如果后期還是繼續(xù)不當(dāng)使用牙齒，就可能進(jìn)一步裂開至牙本質(zhì)、牙髓腔。
“印象比較深刻的是近一位中年大叔孫先生，開啤酒瓶撬折了一顆大門牙，牙冠裂了一大半，牙神經(jīng)都露出來了?！?
孫先生花了兩個月時間，做了四次根管調(diào)節(jié)，再制模戴上全瓷牙冠。
“根管調(diào)節(jié)四次下來一共1000多元，為了好看點、硬一點，選了進(jìn)口全瓷牙冠5000多元，加起來快7000元了，這顆開瓶的牙，太貴了?！?
門診里95%的牙隱裂、牙縱裂
都是咬硬物導(dǎo)致的
“門診里超過95%的牙隱裂、牙縱裂患者都是因咬硬物導(dǎo)致的。”
鄧主任說，南方人的牙隱裂發(fā)生率比北方人高，秋冬季的發(fā)生率又比春秋季高，主要就是因為大閘蟹、山核桃這些應(yīng)季的硬殼食物，其中常見的是山核桃。
楊醫(yī)生今年接診了一位早孕期的牙疼患者王女士，從備孕期開始家人就讓她多吃山核桃，說對寶寶好，孕8周時牙疼得厲害，來看急診，發(fā)現(xiàn)有三顆磨牙都有牙隱裂：“我覺得山核桃不難咬開，所以沒用鉗子，都是直接用牙咬著吃的。”
牙疼主要是其中一顆后磨牙的牙隱裂已經(jīng)到了牙髓腔，牙神經(jīng)受損，有了自發(fā)痛（不咀嚼時也會疼痛）。
但因為孕期不能打麻藥，王女士既沒做根管調(diào)節(jié)也沒戴冠，后期飲食
應(yīng)該會受較大的限制。
為什么牙隱裂患者大多是方臉？
“咬合力更大更敢咬，
但牙齒承受力并不更強(qiáng)”
“因咬硬物發(fā)生牙隱裂的患者，大多是方形臉、國字臉?！?
每個人的牙齒結(jié)構(gòu)都是差不多的，同齡同性別的人群一般差別不大。但國字臉、方臉因為有顳下頜關(guān)節(jié)和咬肌加成，咬合力大，更容易大力咀嚼。
鄧主任曾接診過一位50多歲的大叔，后牙疼痛但說不清具體哪顆牙痛，一拍CBCT，四顆主要的后磨牙全部牙縱裂，裂紋深至牙根，片子上看牙根周圍全黑了，有嚴(yán)重的牙髓炎，四顆大牙全部拔掉了。
“這位患者一看臉形就屬于咬合力比較大的，他還特別喜歡吃小龍蝦和大閘蟹，不喜歡剝，就覺得咬著吃方便，嚴(yán)重縱裂前可能已隱裂了一段時間了。”
除了偏方的臉部骨骼和肌肉結(jié)構(gòu)，牙齒的承受力還受兩方面因素的影響：
9歲以前男女差異不，10歲以后男性牙齒的承受力急速增加，男女平均相差5千克；牙齒的承受力還會隨著年齡的增長遞減，15-20歲時牙齒的承受力大，到60歲時會降至高峰期的60%。
楊帆醫(yī)生提醒，年輕的時候能輕松咬開的食物，年長后覺得吃力是正常的，這時候不要逞強(qiáng)。
上下第一磨牙隱裂多發(fā)
做過根管調(diào)節(jié)的牙更脆
鄧主任說，醫(yī)院里鉆牙用的鉆頭，其表面材料就是金剛砂顆粒，因為牙釉質(zhì)的硬度相比天然礦石僅次于金剛石和水晶。
“但牙釉質(zhì)很薄——一顆牙齒從外到內(nèi)分別是牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙髓腔，牙釉質(zhì)包在牙本質(zhì)外面，是一層2-2.5mm厚的半透明乳白色的物質(zhì)——如果你的牙齒牙尖高聳或是牙齒上下咬合不齊，牙齒表面受力不均就容易加大局部壓強(qiáng)，更容易發(fā)生牙隱裂?！?
部分患者是因為牙齒形狀問題更容易發(fā)生牙隱裂，鄧主任表示臨床一般會將牙尖稍稍磨平，或調(diào)整咬合關(guān)系——牙隱裂進(jìn)一步發(fā)展至牙齒根部硬組織穿透髓腔的縱向裂紋，牙齒就大概率保不住了。
“上下頜第一顆磨牙容易發(fā)生牙隱裂，因為它們承擔(dān)著主要的咀嚼工作，如果這個部位的牙齒有高牙尖，建議去醫(yī)院處理下?！?
此外鄧主任也提醒，“酸類物質(zhì)”是牙釉質(zhì)的健康殺手，可腐蝕降低牙釉質(zhì)硬度——比如碳酸飲料，盡量少喝，如果實在想喝，就用吸管吧，喝完漱個口。
“還有一點要提醒的是，因為牙髓炎或根尖周炎而做過根管調(diào)節(jié)后的牙齒，由于牙神經(jīng)已經(jīng)去除，牙齒的營養(yǎng)供應(yīng)下降，牙齒會變脆，更容易劈裂?！?
蛀牙痛&隱裂痛傻傻分不清楚？
有些“疑似牙隱裂”需立即就醫(yī)
牙隱裂，其實就是起源于牙冠、向牙根方向延伸的細(xì)小裂紋。
牙隱裂的牙痛癥狀和齲齒引起的牙痛還是不太一樣的：齲齒疼痛即蛀牙痛，對溫度刺激比較敏感，一般是因遇酸、冷、熱、甜等刺激或食物嵌入蛀洞而引起或加重疼痛，一般刺激去除后疼痛就會消失；而牙隱裂痛則是咬硬物疼痛為主。
“當(dāng)然，如果已經(jīng)裂入髓腔，有了牙髓炎，癥狀和蛀牙會比較相似，就算不吃東西時也會發(fā)生自發(fā)性疼痛?！?
牙本質(zhì)的隱裂紋是不太容易被發(fā)現(xiàn)的，很多都是窩溝橫紋，需要醫(yī)生用染色劑顯示，結(jié)合臨床表現(xiàn)來作判斷。
“牙隱裂在中老年群體中更多發(fā)，如果你的磨牙和雙尖牙有較長時間的咀嚼痛和冷熱激惹痛病史，或有咬在某一特定部位引起陣痛和曾經(jīng)有硬物硌傷的病史，很可能就是牙隱裂了，應(yīng)盡快就醫(yī)，因為有癥狀就代表裂紋已至少進(jìn)入了牙本質(zhì)，要判斷是否有牙髓病變，并在完成牙髓調(diào)節(jié)后及時做保護(hù)性牙冠修復(fù)，預(yù)防患牙進(jìn)一步崩裂。”
拓展知識：種植牙戴冠要打麻藥嗎
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