前沿拓展：第九人民醫(yī)院 種植牙
近日，四川省醫(yī)療保障局官網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布提供口腔種植服務(wù)省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單的公告》，包括四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、四川省腫瘤醫(yī)院、成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院等在內(nèi)的12家省管公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，表示愿參與種植牙耗材集中帶量采購(gòu)，主動(dòng)響應(yīng)和踐行醫(yī)療保障部門提出的口腔種植醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程目標(biāo)調(diào)控。
種植牙集采，或即將在四川迎來(lái)落地！值得一提的是，四川省醫(yī)保局已經(jīng)開始在為進(jìn)行減少種植牙費(fèi)用負(fù)擔(dān)的相關(guān)宣傳做準(zhǔn)備了。
今年8月，醫(yī)療保障局曾發(fā)布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》，明確口腔種植體將進(jìn)行集采，牙冠進(jìn)行競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，種植牙醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行價(jià)格調(diào)控，其中，三級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格全流程調(diào)控目標(biāo)為一顆牙4500元。
01 種植牙集采勢(shì)在必行
種植牙作為缺牙的高端修補(bǔ)方式，具有TO C端的商業(yè)特質(zhì)，使其被打上消費(fèi)醫(yī)療標(biāo)簽，而此前的集采從未涉及消費(fèi)醫(yī)療產(chǎn)品。根據(jù)全國(guó)范圍內(nèi)登記調(diào)查的初步結(jié)果顯示，以各省份公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)單顆常規(guī)種植為例，醫(yī)療服務(wù)部分的平均費(fèi)用超過(guò)6000元，一些省市費(fèi)用超過(guò)9000元，已經(jīng)成為種牙貴的重要原因之一。關(guān)于種植牙集采的呼吁也越來(lái)越多。
2021年2月23日，醫(yī)療保障局局長(zhǎng)胡靜林赴四川調(diào)研高值耗材集中帶量采購(gòu)，專程走訪四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院了解口腔科醫(yī)用耗材情況。彼時(shí)，多位業(yè)內(nèi)分析師猜測(cè)，此舉是為種植牙集采做實(shí)地調(diào)研和前期籌備。
果不其然，在醫(yī)保局的支持下，四川省醫(yī)保局于2021年11月?tīng)款^啟動(dòng)了種植牙集采聯(lián)盟，由此，種植牙集采正式被提上日程。
2022年2月11日，國(guó)新辦深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革進(jìn)展國(guó)務(wù)院政策例行吹風(fēng)會(huì)明確提出了種植牙問(wèn)題，并就種植牙集采給出時(shí)間表。醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)陳金甫在吹風(fēng)會(huì)上表示，“從去年初就開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，廣泛聽(tīng)取了臨床、企業(yè)和各地意見(jiàn)，準(zhǔn)備2022年上半年力求能夠推出地方集采的聯(lián)盟改革，在牙科種植體探索的一種集采方式?！?/span>
一個(gè)月后的3月16日，四川省醫(yī)保局發(fā)文，2022年將牽頭組織30個(gè)省（市、區(qū)）省際聯(lián)盟口腔種植體帶量采購(gòu)工作。從規(guī)模上來(lái)看，這場(chǎng)聯(lián)盟集采不亞于一次集采規(guī)模。同年5月23日，四川省藥械招標(biāo)采購(gòu)服務(wù)中心發(fā)布口腔牙冠產(chǎn)品信息采集工作的通知，宣布對(duì)氧化鋯口腔牙冠產(chǎn)品開展申報(bào)工作。
8月5日，湖南邵陽(yáng)市醫(yī)保局發(fā)布公告稱，按照省醫(yī)保局的要求，市內(nèi)“各級(jí)各類”醫(yī)療機(jī)構(gòu)需統(tǒng)一上報(bào)種植牙調(diào)節(jié)全流程的費(fèi)用。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要參與，調(diào)查能夠覆蓋全部市場(chǎng)。
8月8日，甘肅省醫(yī)保局在其官網(wǎng)發(fā)布消息稱，為貫徹落實(shí)醫(yī)保局《關(guān)于開展口腔種植收費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)查登記工作的通知》要求，更好地指導(dǎo)各市州醫(yī)保局、相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好填報(bào)工作，調(diào)查登記工作順利開展。甘肅省醫(yī)保局表示，做好此次調(diào)查登記既是配合口腔種植醫(yī)療服務(wù)和耗材收費(fèi)專項(xiàng)治理工作，同時(shí)也為下一步開展種植體集中帶量采購(gòu)、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目、整頓醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)等工作奠定扎實(shí)基礎(chǔ)。
事實(shí)上，種植牙降價(jià)已在一些地區(qū)完成先行先試。2022年4月29日，浙江省寧波市醫(yī)保局官方網(wǎng)站發(fā)布通知，推出種植牙限價(jià)方案：約定品牌、約定價(jià)格，限定國(guó)產(chǎn)品牌3000元/顆，進(jìn)口品牌3500元/顆。
2022年8月3日，安徽省蚌埠市醫(yī)保局發(fā)布的“蚌埠市關(guān)于開展種植牙項(xiàng)目試點(diǎn)工作通知”中，“創(chuàng)英”“1號(hào)種植體”“SG”等九個(gè)知名品牌議價(jià)談判成功，入選《蚌埠市種植牙品牌目錄》，供種植牙患者自主選擇使用。經(jīng)集中議價(jià)談判，種植牙材料（含牙冠、種植體一套）費(fèi)用平均降幅84.17%，高降幅高達(dá)89.50%。
有分析認(rèn)為，“種植牙被納入集采平臺(tái)，將會(huì)重塑上游企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)格局。在帶量集采與聯(lián)盟集采的背景下，所有企業(yè)站在同一價(jià)格起跑線上，對(duì)于細(xì)分領(lǐng)域中排名靠后的企業(yè)將迎來(lái)超越機(jī)遇。一方面，企業(yè)通過(guò)提升采購(gòu)量，從而獲得市場(chǎng)份額、增加營(yíng)收、提高利潤(rùn)。另一方面，集采導(dǎo)致價(jià)格大幅下降，企業(yè)應(yīng)轉(zhuǎn)移注意至產(chǎn)品創(chuàng)新升級(jí)，減少營(yíng)銷費(fèi)用，從而降本增，薄利多銷?！?/span>
02
管住公立醫(yī)院，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢？
今年9月，在《開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》發(fā)布后，醫(yī)療保障局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊針對(duì)“4500元的服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，是硬杠杠還是能浮動(dòng)？”、“民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)種植牙服務(wù)價(jià)格怎么管？”等問(wèn)題做出了解釋。
4500元的服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，是硬杠杠還是能浮動(dòng)？
醫(yī)療保障局價(jià)格招采司司長(zhǎng)丁一磊：
①我們還是要堅(jiān)持種植牙全流程調(diào)控的目標(biāo)，也就是說(shuō)包括各個(gè)診查的項(xiàng)目，診療的項(xiàng)目。
②我們下一步還要規(guī)范種植牙各個(gè)細(xì)分的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)于哪些細(xì)分的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目可收費(fèi)，哪些不可收費(fèi)，哪些存在過(guò)度分解，或者有可能亂收費(fèi)的項(xiàng)目，我們要把它重新整合，這樣也杜絕了一些分解收費(fèi)，靠更高標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的可能性。
③我們公布了種植牙全流程調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)后，客觀上起到了對(duì)種植牙口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)監(jiān)督作用。但我也想進(jìn)一步說(shuō)明，確實(shí)是有一些患者的口腔情況特殊，比如有些患者牙槽骨已經(jīng)極度萎縮需要植骨，有些種植牙需要在顴骨上來(lái)種植，這些特殊情況，還是允許另外收費(fèi)的。
管住公立醫(yī)院種植牙服務(wù)價(jià)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)呢？
醫(yī)療保障局價(jià)格招采司司長(zhǎng) 丁一磊：
民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在口腔種植體業(yè)務(wù)的市場(chǎng)里占大概80%左右，目前政策還是明確的，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍然實(shí)行自主定價(jià)，但是自主定價(jià)并不是代表政府不加引導(dǎo)，政府無(wú)所作為。
我們?cè)谶@里面也是力圖從幾個(gè)方面開展有關(guān)工作：
①我們公開公布了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全流程醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這實(shí)際上也是向全社會(huì)公開了價(jià)格之矛的水平，我們也相信公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格公開以后，會(huì)對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)產(chǎn)生一種直接的或者是間接的傳導(dǎo)作用。
②其實(shí)我們?cè)谇捌谝恍┱{(diào)研當(dāng)中也發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在控制成本后，給出的價(jià)格和整體的費(fèi)用水平還略低于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。所以民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如果執(zhí)行公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)這樣的調(diào)控標(biāo)準(zhǔn)，他們是能達(dá)到的。
③我們也準(zhǔn)備種植牙全流程調(diào)控以后，通過(guò)地方醫(yī)保局的網(wǎng)站公布哪些民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受全流程價(jià)格調(diào)控，哪些不接受，力圖通過(guò)公開市場(chǎng)的這些信息，引導(dǎo)患者合理選擇接受全流程價(jià)格調(diào)控的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
? 素材來(lái)源：四川省醫(yī)保局、華夏時(shí)報(bào)等
拓展知識(shí)：第九人民醫(yī)院 種植牙
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