前沿拓展：種植牙全瓷冠粘結(jié)過程
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先來給大家普及一下義齒的知識
義齒的定義
義齒就是人們常說的“假牙”。就像把“假腿”、“假肢”稱為“義肢”一樣，“義齒”的意思就是指為人類盡“義務”的牙齒。醫(yī)學上是對上、下頜牙部分或全部牙齒缺失后制作的修復體的總稱。義齒分為可摘與固定兩種。固定義齒（俗稱“固定假牙”）是不能由患者自己取戴的，而可摘義齒（俗稱“活動假牙”）可以由患者方便地取戴。
義齒的分類
1、活動義齒：患者可自行摘戴的假牙，適宜于全口多數(shù)牙缺失，余留牙少的情況。優(yōu)點是患者可摘下清潔，余留牙負擔較小，但也存在咀嚼率較低，患者需要飯后摘下清洗等諸多不便。
2．固定義齒：利用缺失牙兩側(cè)的健康牙做支持，把假牙固定在口腔內(nèi)，適用于少數(shù)牙缺失，間歇缺牙，余留牙健康狀態(tài)好的情況。優(yōu)點是固定義齒咀嚼率高，患者戴用舒適，異物感小，不用摘戴，缺點是修復時要對缺失牙兩側(cè)的健康牙磨除部分牙體組織后進行全冠修復。
3、種植牙：近年來發(fā)展較快較新的技術(shù)，方法是在牙槽骨內(nèi)植入種植體，待種植體與牙槽骨形成骨結(jié)合后，再在種植體上鑲牙，但種植牙要求患者全身健康狀況好，牙槽骨有一定的高度和寬度。種植牙使用舒適美觀，不損傷鄰牙，但價格較貴。
活動義齒
活動義齒即通常所說的“可摘局部義齒”。它是指利用口腔內(nèi)余留的天然牙和基托（牙托）覆蓋的黏膜、牙槽骨作支持，患者可自行取戴的修復體?！盎顒蛹傺馈苯柚傺赖墓涛惑w及基托等部件裝置取得固位和穩(wěn)定，用以修復缺牙及相鄰的軟、硬組織，它是缺牙的一種修復方法?；顒蛹傺馈钡拿Q其實并不準確，因為它仍然有良好的固位，并非搖搖晃晃的“活動”，所以“可摘”二字更為準確。但為方便讀者理解，我們?nèi)杂谩盎顒蛹傺馈边@個通俗名稱。
按活動假牙的制作材料可分為以下幾類。
（1）塑料牙。與假牙基托為化學性連接，多選用成品牙，也可特制。塑料牙有不易脫落、韌性強不易折斷的特性，可任意磨改以適應患者不同缺牙間隙。但硬度差，易磨損，咀嚼能也較差。目前臨床已廣泛采用的硬質(zhì)塑料牙，其耐磨性能較一般塑料牙更好。
（2）瓷牙。借助牙面上的釘或孔與基托相連，均為成品。瓷牙硬度大、質(zhì)地致密、不易磨損、咀嚼率高、光澤好、不易污染變色。但其脆性較大，易折裂，不能任意或過多地磨改，故適用于缺隙較大及多個后牙連續(xù)缺失、齦距離（牙咬合面至牙齦間的距離）大、缺牙區(qū)牙槽嵴豐滿、對牙牙周健康者。
（3）金屬（舌）面牙。是指人工牙后牙的面及前牙的舌面部分，用不同金屬鑄造或錘造制成，利用金屬固位裝置與塑料牙連接。由于金屬硬度大故能承受較大咬合力，不易破裂及磨損，但難于磨改。金屬面牙適用于對牙伸長或因鄰牙向缺牙區(qū)傾斜、移位導致的缺牙間隙過小、齦距離過低者。此外，臨床上還采用各種手段來改良假牙性能，如在塑料牙內(nèi)埋金屬片，以增加假牙的耐磨性。也有用鑄造金屬網(wǎng)狀加強物埋入塑料牙，以防咬裂。
（4）金屬牙。為防止人工牙的縱折，對于過小缺牙間隙或過低齦距離者，可采用鑄造金屬牙或金屬牙與支托及卡環(huán)做整體鑄造，達到美觀耐用目的。
固定義齒
假牙根據(jù)固位方式的不同分為固定義齒（固定假牙）和可摘義齒（活動假牙）兩種。固定義齒是利用緊鄰缺牙區(qū)兩側(cè)或一側(cè)的天然牙作支持和固位，通過固位體將假牙黏固在經(jīng)過制備的天然牙上。這類假牙因為患者不能自行取戴，俗稱固定假牙。
固定假牙的基本結(jié)構(gòu)原理與橋梁工程較為類似，故醫(yī)學上把它形象地稱為固定橋，并且以橋體、固位體和連接體為固定假牙的3個重要組成部分。
（1）橋體。即人造假牙，是通過固定橋來恢復缺失牙形態(tài)和功能的部分，主要借助固位體和連接體相連。制作橋體的材料，既要符合自然美觀的要求，又要具備一定剛度，在受到咬合力時才不至于破壞固定橋和損傷基牙。
（2）固位體。牙缺隙兩側(cè)的天然牙類似橋梁的橋基，醫(yī)學上稱為基牙。橋體要穩(wěn)固地置于缺牙區(qū)，必須通過一個固定裝置與基牙連接，這個裝置就是固位體。為使固位體能抵抗橋體受力時形成的各種應力，不至于從基牙上松動、脫落甚至破碎，制作固位體的材料要具備一定強度。常用的固位體有全冠、部分冠、樁冠嵌體等。
（3）連接體。是固定和連接固位體、橋體之間的部分。按連接方式不同可分為固定連接體（由焊接成整體鑄成的不動連接體）和活動連接體（應力中斷式）。
種植固定義齒戴牙前后須知
種植前
一、就位：?
1、將義齒清潔干凈，再次確認該義齒是否為該病人的。?
2、去除原有臨時修復體、充填體。樁核冠試戴前應充分取出根管內(nèi)暫封。
3、將義齒帶入病人口中，就位。樁核冠應先試樁，再試冠，之后在將樁和冠一起試戴。樁核如就位困難應先進行修改，在距眼25cm處觀察樁核，去除樁上的倒凹，若樁過長也應當減短；分離樁試戴前不可磨除樁柄，磨除樁柄后只能粘固不能試戴。冠就位困難，可將咬藍紙放入冠中，再次戴入，以檢查阻礙就位的點；冠就位困難也可因為觸點過緊而造成，可通過調(diào)改觸點的方法加以糾正。
二、檢查義齒邊緣及鄰觸點：?
1、檢查義齒邊緣時，用探針檢查牙體與修復體是否續(xù)連，以確認邊緣是否密合。?
2、檢查鄰觸點：用牙線從修復體與鄰牙觸點間拉出，拉出時應有一定的阻力，此阻力與牙線透過患者剩余天然牙鄰觸點間的阻力相近；積極與患者交流，通過患者主觀感受了解義齒的觸點情況?？捎靡{紙檢查過緊的觸點，并進行調(diào)改。如果觸點過緊，會引起牙移位；如果觸點過松，牙線可無阻力的自由通過，應重新取模，送回加工所加瓷，否則可引起長期的食物嵌塞。
三、檢查咬合并調(diào)牙合：
1、用咬藍紙檢查咬合。檢查前應先吹干義齒。?
2、指腹檢查：看咬合時義齒的震動，如有震動，說明有咬合高點。?
3、通過觀察余留牙（一般觀察尖牙和第一前磨牙）在試戴前后的咬合情況，確定有無咬合高點及牙合干擾。
4、與患者交流，通過患者的主觀感受了解咬合情況。?
調(diào)牙合需磨改的部位包括：正中咬合的高點；前牙前伸牙合干擾；后牙的側(cè)方牙合干擾；咬合較緊時的前牙側(cè)方牙合干擾。調(diào)牙合完成后應對義齒進行拋光。全瓷冠的磨改應使用拋光車針。
四、正式戴牙前應讓患者通過鏡子觀察義齒的美觀性。患者滿意后再粘固。?
五、粘固?
1、酒精消毒義齒，后用氣槍吹干，放在調(diào)節(jié)臺的相對清潔區(qū)。分離樁應先去除樁柄。?
2、牙體的清潔：（1）隔濕：上頜主要在唇頰側(cè)，下頜主要在舌側(cè)。（2）用酒精棉球消毒牙體（包括牙體與根管），用氣槍吹干。?
3、義齒粘固：將放有粘結(jié)劑的義齒就位，后牙囑患者自行咬一潔凈棉球加壓粘固，前牙需由醫(yī)師加壓粘固。樁核冠在就位時，應先用探針將粘結(jié)劑涂在根管內(nèi)，再在核的外表面裹上一層粘結(jié)劑，然后將樁就位。粘固分離樁時如發(fā)現(xiàn)樁柄突出整個樁核，應停止粘冠，先將突出的點磨除后再粘固牙冠。
4、在粘結(jié)劑塊硬固時，開始去除多余的粘結(jié)劑。去除時應整體破壞頰、舌、鄰面各側(cè)的粘結(jié)劑連接，后逐塊去除各處的粘結(jié)劑。對于鄰觸點齦方的粘結(jié)劑，可用牙線去除，但牙線不能經(jīng)鄰觸點拉出，應直接從鄰觸點下延頰舌向取出；如牙線難以壓到觸點以下，是因為觸點上放有過多的粘結(jié)劑，應先用探針去除該處過多粘結(jié)劑，再使用牙線。橋體下的粘結(jié)劑可用預先放置的牙線去除，也可用探針去除；應在放置粘結(jié)劑的時候在近橋體側(cè)盡量的少放置，以避免橋體下有過多的粘結(jié)劑，粘結(jié)時，應緩慢施加壓力至義齒就位，以使粘結(jié)劑充分排出。?
5、在口內(nèi)再次調(diào)牙合，拋光。
種植后
一、種植牙戴牙完成當天就可進食。但種植牙的愈合需要一個長期的過程，種植牙戴牙時骨結(jié)合的強度還沒有達到大，種植牙戴牙后頜骨負重需要生理適應過程，尤其是患有骨質(zhì)疏松的老年人，種植牙戴牙后1年之內(nèi)需要從軟到較硬食物的過渡，逐漸負重。
二、種植牙鑲上牙冠后，不宜咀嚼過硬的東西，如核桃、螃蟹殼等，因為于種植牙周圍沒有牙周膜的緩沖，周圍骨組織相比自然牙更容易受損傷而發(fā)生吸收。對于粘接固位的種植牙，不宜吃過粘的東西，如年糕等，以避免牙冠的松脫。
三、良好的口腔衛(wèi)生維護是種植體獲得長期成功的關(guān)鍵因素。當口腔衛(wèi)生不良菌斑聚集時，種植體相比于自然牙更容易出現(xiàn)炎癥和骨吸收。因此，您更需要注意口腔衛(wèi)生維護。種植牙體積較小，在口腔內(nèi)很容易習慣，但由于牙缺失后骨組織吸收，種植牙從牙床穿出部分，以及種植固定橋的橋體下方，容易滯留食物殘渣，因此要特別注意刷洗，保持清潔。
四、請使用合適的工具每天進行徹底的口腔清潔。請使用正確的刷牙方式，養(yǎng)成早晚刷牙飯后漱口的好習慣。除了使用軟毛牙刷外，您還需要使用其他清潔工具，如牙線、牙縫刷、沖牙器等，才能較徹底的清潔牙縫。
五、吸煙會顯著增加種植體周圍炎的風險，降低種植牙的長期，請您養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習慣，如您有吸煙的習慣，盡量減少吸煙量，好戒煙。
六、戴牙后3、6、12個月需要復診。以后您需要每年一到兩次復診，進行口腔檢查，檢查種植牙的情況，并根據(jù)具體情況接受牙周潔治。
七、如果在使用過程中發(fā)現(xiàn)種植牙有異常情況，例如種植牙牙冠松動或脫落、牙齦紅腫、疼痛、刷牙出血等不適，請盡早到醫(yī)院復查，不要延誤病情。
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