前沿拓展：牙齒矯正不拔牙嘴凸
注：本文只供自測參考，如果能面診，拍CT，結(jié)果會更準(zhǔn)確
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對于接受不了正畸（或者正在猶豫），想快速的解決嘴凸的患者，看完以下文章，可以了解自己是要正畸還是微整形。
“突嘴”造成嘴周圍、鼻子顯得比較低，下巴看起來也向后收縮，同時法令紋看起來更加嚴(yán)重。很多人希望能通過簡單的“墊下巴”或者“墊鼻基底”來改良這一問題。
如果不存在錯合畸形的問題，又想獲得一個有弧度的側(cè)貌，那么通過墊鼻基底和下巴確實可以達(dá)到這一目的。
然而實際的臨床工作中發(fā)現(xiàn)，單純嘴突而不存在錯合畸形的患者其實是少數(shù)，對于這一類患者，雖然通過墊鼻基底和下巴的修飾性調(diào)節(jié)可以在一定程度上快速改良嘴突，但還是存在一些問題。一方面，這樣的修飾性調(diào)節(jié)只能在一定程度上改良輕微的前突，但對于中度以上的前突改良有限。
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對于已經(jīng)決定正畸，但是不知道自己是骨性還是牙性，是做正畸還是正頜的患者。
什么是骨性齙牙、牙性齙牙？我的嘴很凸，但是牙很齊是為什么？嘴凸不拔牙可以收回去嗎？為什么當(dāng)?shù)蒯t(yī)院告訴我收不進(jìn)去？牙收回去很多，但是還是沒下巴怎么辦？
凸嘴分為牙性的和骨性的，牙性的凸嘴是由于牙齒前突造成的
骨性凸嘴是由于上下頜骨大小、形狀或位置關(guān)系的異常引起的
我們必須搞清楚嘴凸是是骨性的還是牙性的，同時要計算骨性畸形的程度，只有嚴(yán)重骨性牙頜畸形才會選擇正頜手術(shù)調(diào)節(jié)，在臨床病例里，分辨骨性和牙性有個專有名詞叫ANB角，這個角是通過X線投影測量技術(shù)計算得出的，一般這個角大于5°就應(yīng)該是骨性畸形，當(dāng)ANB角達(dá)到8°以上就屬于嚴(yán)重骨性畸形。
骨性嘴凸相當(dāng)于上下骨頭基座出了問題，頭影測量ANB角大。有些目測外貌較的嘴凸特別容易混淆概念，誤以為是骨性的嘴凸，此處有些認(rèn)識的盲區(qū)，不但患者會認(rèn)為自己是骨性嘴凸，甚至很多醫(yī)生也會把牙根凸誤認(rèn)為是骨性嘴凸。如果上頜骨不凸、鼻基底不凸，就不是純骨性的。所以面診外貌時會看鼻基底、摸牙槽骨處牙根的位置，分清楚牙槽骨處是牙根凸還是真正的骨性的嘴凸，事實上牙根的位置的凸起并不是真正的骨性嘴凸。也就是說，通過專業(yè)的正畸方案，大部分都可以獲得比較好的矯正果，免去了正頜的痛苦。
有的人認(rèn)為自己牙齒很齊，就覺得自己是骨性嘴凸，其實嘴凸與牙齒排列整齊與否沒有明確的關(guān)系。有些患者牙齒排列不齊，牙弓狹窄，個別前牙傾斜角度比較大，可以引起齙牙；而有些患者牙齒比較整齊，依然有齙牙的表現(xiàn)，這是因為面部組織退化的先后順序是：肌肉、骨骼、牙齒。由于牙齒的退化速度慢，而骨骼已經(jīng)在由于人類食物的精細(xì)化而退化，所以很多情況下，我們的上下頜骨是容納不下我們的32髁牙齒的。很多人的智齒阻生，長不出來，甚至有些患者的智齒已經(jīng)退化。
有種錯頜畸形叫做雙牙弓前突，就是指上下牙的前突，簡單來講就是上下頜骨的位置相對于頭顱骨是正常的，但是上下牙齒位置比較靠前，這樣整個上牙弓的前后徑大于骨頭的前后徑，牙齒排列到齒槽骨的邊緣，形成了牙列前突，牙齒是相對整齊的，這類患者骨頭的發(fā)育沒什么問題，也可以通過矯正改良嘴突。另一種錯頜畸形，患者的上下頜骨的位置相對于頭顱骨都比較靠前，這樣的話牙齒也有更多的空間來排齊，但是由于存在頜骨的位置異常，所以需要結(jié)合正頜手術(shù)來糾正患者的嘴突。
矯正嘴凸一定要拔牙嗎？
若患者主訴為嘴突，并且臨床檢查各項指標(biāo)也證實患者確實嘴突，如果是選擇單純正畸調(diào)節(jié)，少數(shù)輕度嘴突患者可以通過向內(nèi)移動牙列或者片切牙齒矯正嘴突，但是，大多數(shù)嘴突的患者，不論是牙性的還是骨性的，都需要拔牙矯治。對于嚴(yán)重骨性齙牙患者，則需要正頜外科與正畸聯(lián)合調(diào)節(jié)，方能達(dá)到理想的調(diào)節(jié)果。對于牙性齙牙，即便是嚴(yán)重嘴突，僅僅通過拔牙矯治，也可以獲得滿意的顏面美觀改變。
對于拔牙，很多患者也存在很多疑慮，有些患者害怕拔牙會疼，有些患者擔(dān)心拔牙會出縫，有些患者不想拔牙是因為覺得拔了之后牙就少了，對于這些問題，我們的一些患者反應(yīng)，拔正畸牙的過程中除了打麻藥會有刺痛感之外，拔牙之后基本沒有什么疼痛感。而對于拔牙間隙會通過各種方法關(guān)閉，在調(diào)節(jié)結(jié)束后，通過良好的保持，牙齒仍然是緊密相接，不會出現(xiàn)任何縫隙。
我們口內(nèi)的牙齒缺失是少了，但是我們的牙齒排列的整齊之后，口腔衛(wèi)生容易控制，牙周炎和齲病的發(fā)病率大大減小，我們剩下的所有牙齒的健康得到了。對于患者的側(cè)貌及嘴突，都得到了很大的改良，而且我們正畸拔除的牙齒，對于咀嚼功能影響小的一顆。國內(nèi)做牙齒矯正的患者，超過半數(shù)是需要拔牙矯治的。
能否僅通過正畸回收牙齒，使下巴顯得沒有那么后縮？
左圖下頜頦部形態(tài)與右圖不同
正畸醫(yī)生的審美、方案設(shè)計、正畸過程的把控之外，很大一部分還與患者本身下巴的形態(tài)和位置及軟組織代償有關(guān)。簡單來講，如上圖所示：患者本身下巴發(fā)育形態(tài)就因人而異。
對于上右圖或者其他下頜頦部形態(tài)更不者，患者下頜骨頦部本身弧線就不是特別，我們即使把牙齒收進(jìn)去，也不能改變其下巴的形態(tài)。但是，如果要求比較，可以通過頦成形手術(shù)、墊假體或者注射玻尿酸。頦成形手術(shù)是正頜手術(shù)的一種術(shù)式，簡單的來講，就是下巴形態(tài)不佳，通過人為的方法制造骨折后移動骨塊，達(dá)到比較的形態(tài)，固定后使其愈合。手術(shù)一般采用口內(nèi)切口，術(shù)后需住院約一周。相對來講是一勞永逸。而對于玻尿酸的注射，則需要半年到一年的時間注射一次，來維持的下巴形態(tài)，但是其每次的創(chuàng)傷都是小的。有一些患者，即使骨組織沒有發(fā)展的很，但是其軟組織，即肌肉皮膚等組織有了很好的代償，彌補(bǔ)的患者骨頭發(fā)育的缺陷，也可以擁有比較好的側(cè)貌。
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三對于已經(jīng)決定做正頜手術(shù)的患者，想知道正頜手術(shù)還需不需要帶牙套，整體需要多長時間。
單純正畸調(diào)節(jié)，牙齒咬合可能達(dá)到95分以上，但是骨骼關(guān)系和顏面外貌可能做到7-80分；如果單純外科手術(shù)，骨骼關(guān)系和顏面外貌可能達(dá)到95分以上，但牙齒咬合關(guān)系可能連60分都達(dá)不到。因此要達(dá)到100分的面型及咬合關(guān)系的重建，沒有口腔正畸科正畸醫(yī)生的參與，不經(jīng)過術(shù)前術(shù)后的正畸調(diào)節(jié)是無法達(dá)到的。在當(dāng)代，正頜外科的術(shù)前術(shù)后正畸已經(jīng)成為牙頜面畸形外科矯治程序中必不可少的重要步驟。
一般術(shù)前正畸12-14個月，主要是排齊牙列，去除牙齒代償，調(diào)整上下牙弓的弓形。然后手術(shù)，手術(shù)3-4小時，術(shù)后恢復(fù)2-3個月后開始正畸，主要目標(biāo)是調(diào)整和建立良好的咬合關(guān)系，一般需要10-12個月。總時段（12至14）+（2至3）+（10至12）=26-27個月左右。如果是成人復(fù)雜病例，單純正畸調(diào)節(jié)，療程就要三年以上了。
術(shù)后正畸與術(shù)前正畸大的不同在于：術(shù)前正畸主要是消除合干擾，利于手術(shù)進(jìn)行，不要求牙列的精細(xì)調(diào)整，屬于粗略的牙齒移動，而術(shù)后正畸則是牙合的精細(xì)調(diào)整。術(shù)后正畸要解決牙列中存在的所有問題，使其達(dá)到理想的牙合關(guān)系。
因此，現(xiàn)代正頜外科，是口腔正畸學(xué)和口腔頜面外科學(xué)二者緊密聯(lián)合的產(chǎn)物，只有通過序列的術(shù)前正畸、外科手術(shù)、術(shù)后正畸調(diào)節(jié)，才能達(dá)到滿意矯治牙頜面畸形的目的。
作者介紹
徐寶華，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，教授。中日友好醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心主任。
專業(yè)特長：1、成人隱形正畸調(diào)節(jié)；2、牙頜顏面醫(yī)療美容；3、東方人個性化滑動直絲弓矯治技術(shù)。
本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：徐寶華教授
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拓展知識：牙齒矯正不拔牙嘴凸
牙套本身也是有厚度呀，等你摘了牙套，就不會那么凸啦~。而且拔牙一般要拔4顆，如果不是牙比較多比較大的人，拔完四顆嘴會癟進(jìn)去，在凸與癟之間，我還是建議你選凸，為了矯正把不用拔的好牙拔了絕不是啥好事。我也在戴牙套，沒有拔牙，醫(yī)生說我牙弓窄擴(kuò)弓，他說能不拔不要拔，如果后期確實需要拔到時候再拔，隨隨便便拔了你后悔可沒處說去。PS:俺是學(xué)設(shè)計的，審美應(yīng)該能過關(guān)吧，我覺得微齙一點比癟嘴好看很多。
至于你說想讓牙齒進(jìn)去一點點，一般就是磨磨牙，那個很傷牙釉質(zhì)，為了健康，還是不要了~
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