前沿拓展：牙齒矯正骨性1類2類區(qū)別
你表嫂地包天打算牙齒矯正你好牙齒矯正分為三類：1類是錯(cuò)頜、牙齒擁擠、外突2類分為門牙突出（35°-45°）3類分為地包天形式（牙齒地包天和骨性地包天）
嚴(yán)謹(jǐn)來講，牙齒矯正能影響我們的面下三分之一（下庭），而下庭的協(xié)調(diào)美觀是整體顏面好看的關(guān)鍵，這就涉及到我們常說的正畸美學(xué)。垂直向面部應(yīng)有均衡的三等分，即發(fā)際到鼻根的距離、鼻根到鼻底的距離、鼻底到頦底的距離基本相等。水平向分為兩眼之間，兩眼及兩眼外側(cè)五等分，鼻翼寬稍大于或等于內(nèi)眥間距，口裂寬約等于虹膜內(nèi)緣間距。
三庭五眼
鼻唇頦關(guān)系：正面：上唇高和唇頦高的正常比例約為 1：2，上唇高是鼻底點(diǎn)至上唇下緣的間距，唇頦高是下唇上緣至軟組織頦下點(diǎn)的間距，也就是唇部是面下 1/3 的一個(gè)三等分點(diǎn)，此時(shí)的面下 1/3 高度協(xié)調(diào)。
下庭比例
側(cè)面：正常情況下，成 人上唇在審美平面后方 1~2 mm，下唇幾乎接觸此切線，下頜切牙與上頜切牙形成良好的咬合接觸關(guān)系。鼻唇角為 90°～ 120°通常作為側(cè)貌的衡量標(biāo)準(zhǔn)。
不同，不同性別，不同醫(yī)生，審美偏好都是不同的，正畸醫(yī)生的審美對(duì)矯正后的果關(guān)鍵，和醫(yī)生的專業(yè)度同等重要。所以大家在選擇正畸醫(yī)生時(shí)，盡量選擇和自己審美一致的醫(yī)生。
李萍主任從事正畸工作已經(jīng)25年，經(jīng)手的病例上萬例，積累多的病例，下面通過李萍主任的部分臨床病例分析，來具體介紹一下整牙是如何影響我們的面部美觀的。使用是病例照片及信息，已經(jīng)李萍主任同意授權(quán)使用。
垂直向上一般面部比例不協(xié)調(diào)的多為深覆合、開合病例深覆合：上前牙切緣蓋過下前牙牙冠長(zhǎng)度1/3以上或下前牙咬合于上前牙舌側(cè)1/3以上。面型上一般表現(xiàn)為面下三分之一比例偏短。
病例說明患者，女，28歲，自訴上頜前牙前突，改良前突。1年半后出國，希望在國內(nèi)做完矯正。檢查：磨牙II類關(guān)系，前牙深覆合、深覆蓋。鑒于成人，調(diào)節(jié)時(shí)間短，患者存在磨牙II類關(guān)系。給患者設(shè)計(jì)了非拔牙的隱形矯治，利用隱形矯正優(yōu)勢(shì)推上頜磨牙向后，既解決后牙功能問題，同時(shí)回收上頜前牙，改良前突?；颊哒{(diào)節(jié)過程配合不太好，但1年半時(shí)間結(jié)束調(diào)節(jié)，結(jié)果基本達(dá)到患者預(yù)期。調(diào)節(jié)一次完成，未進(jìn)行后期重啟調(diào)整。
此病例還存在深覆蓋、前突等問題。
患者，女，25歲主訴：前牙咬合深，咀嚼不適。
深覆合危害及對(duì)生活的影響：1.顳下頜關(guān)節(jié)紊亂：深覆合會(huì)迫使下頜骨處于后位，下頜發(fā)育不足，頦唇溝深。有些患者還會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)受到壓力增大，容易引起關(guān)節(jié)疼痛、彈響等癥狀；2.牙齒磨耗&咬合創(chuàng)傷：正常情況下，前牙主要用于切斷食物，并不承擔(dān)咬合力；而深覆合的患者，前牙直接承擔(dān)咬合力，長(zhǎng)期會(huì)引起牙齒過度磨耗，進(jìn)而引發(fā)牙齒酸痛、敏感，甚至可能咬破上牙齦造成咬合創(chuàng)傷；3.深覆合造成牙齒咬合過深，容易導(dǎo)致臉部下半部分過短、下頜后縮、下巴過短的情況，造成面部比例不協(xié)調(diào)。
矯治心得：通過牙齒矯正，恢復(fù)患者正常覆合覆蓋，消除前牙咬合創(chuàng)傷，并且可以協(xié)調(diào)面部三等分比例。但對(duì)于成人患者骨骼發(fā)育已經(jīng)停止，下頜發(fā)育不足的問題無法根本解決。所以還是那句話，牙齒矯正要趁早。
開合：上下牙處于分離狀態(tài)，無咬合接觸。面型上一般表現(xiàn)為下庭比例偏長(zhǎng)。
病例說明：主訴：牙齒不齊，前牙不能咬東西，要求矯治。檢查：側(cè)貌前突，無頦唇溝。長(zhǎng)面型，面下1/3過長(zhǎng)。前牙開合6mm，開合范圍雙側(cè)第一雙尖牙。上下牙弓狹窄，舌體低位，不良吞咽習(xí)慣，繼發(fā)吐舌習(xí)慣。方案：拔除4顆第一雙尖牙，陶瓷自鎖矯治器。難點(diǎn)：1、側(cè)貌前突且面下1/3過長(zhǎng)，導(dǎo)致正面、側(cè)面面部比例不協(xié)調(diào)。2、開合錯(cuò)頜畸形是錯(cuò)頜畸形中調(diào)節(jié)難度較大且容易后期復(fù)發(fā)的一種畸形，既需要調(diào)節(jié)果還需要建立后期的穩(wěn)定性。3、由于前牙嚴(yán)重開合，美學(xué)微笑笑線不協(xié)調(diào)。解決方案：1、強(qiáng)支抗，回收前牙突度。2、垂直向支抗，控制后牙垂直高度。使打開的上下合平面“合二為一”。3、 肌肉訓(xùn)練，糾正不良舌習(xí)慣及吞咽習(xí)慣，后期穩(wěn)定。結(jié)果：1、關(guān)閉前牙開合，前牙覆合覆蓋正常，牙軸正常，上下中線正，尖牙、磨牙雙側(cè)I類關(guān)系。牙弓弧度恢復(fù)正常。2、側(cè)貌突度改良，形成較好的側(cè)貌審美曲線。3、面下1/3恢復(fù)正常，正面照患者面部三等分協(xié)調(diào)美觀。4、建立良好的笑線，微笑時(shí)，達(dá)到正常的上牙暴露量。
患者，男，18歲。
主訴：前牙咬不住東西。
檢查：前牙開合，牙列擁擠，II類骨面型，上唇突，下頜后縮。
調(diào)節(jié)方案：拔除四顆雙尖牙，調(diào)節(jié)中配合舌肌訓(xùn)練，糾正舌體位置異常。
調(diào)節(jié)結(jié)果：開合關(guān)閉，整體咬合正常，開合關(guān)閉，側(cè)貌恢復(fù)正常，II類骨面型協(xié)調(diào)的很好。
“開合”病例，尤其是伴有垂直向異常的骨性病例，在臨床中是屬于比較疑難的病例，要求正畸醫(yī)生在矢狀向、垂直向，水平向都有很好的控制。而且此類病例容易復(fù)發(fā)，即便佩戴保持器也難以開合不復(fù)發(fā)，因此，調(diào)節(jié)完成后的穩(wěn)定性保持，也是對(duì)醫(yī)生技術(shù)的一個(gè)很大的考驗(yàn)。
后期穩(wěn)定性的保持，不僅來源于牙齒要直立并穩(wěn)定于牙槽骨內(nèi)，同時(shí)需要在調(diào)節(jié)過程中，糾正患者長(zhǎng)期存在的不良前伸舌的習(xí)慣，才能終咬合的穩(wěn)定、開合的不復(fù)發(fā)。這點(diǎn)也是特別容易被大家忽視的一個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)。
側(cè)貌不美觀一般是鼻唇頦關(guān)系不和諧，多為地包天、上頜前突下頜后縮等病例。分別表現(xiàn)為下巴外翹、嘴突、無下巴等。地包天（反頜）：下前牙包住上前牙。
病例說明：主訴：“地包天”，下頜前突影響美觀。檢查：磨牙近中關(guān)系，前牙反合，反覆合II°。下頜頦部前突，III類面型。方案：非拔牙矯治。固定陶瓷自鎖。難點(diǎn)：患者骨性III類錯(cuò)頜。成年骨骼畸形已定型，正畸掩飾性調(diào)節(jié)需通過頜位調(diào)整及下頜牙列遠(yuǎn)移來糾正前牙反合，同時(shí)恢復(fù)磨牙中性咬合，兼顧改良側(cè)貌不協(xié)調(diào)。調(diào)節(jié)中同時(shí)重點(diǎn)關(guān)注患者關(guān)節(jié)適應(yīng)性變化。解決方案：1、通過III類頜間牽引，及下頜牙列后牙直立遠(yuǎn)移，糾正磨牙關(guān)系，及前反合。2、方形鋼絲控制上下前牙轉(zhuǎn)矩，減少上前牙過度唇傾度，下前牙舌傾度。3、盡量控制牙齒直立于牙槽骨中。輕力牽引，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)不適。調(diào)節(jié)結(jié)果：磨牙中性，中線對(duì)齊，正常覆合覆蓋。側(cè)貌恢復(fù)正常協(xié)調(diào)面型。
患者：男，17歲主訴：”地包天”要求矯正。
檢查：嚴(yán)重骨性III類錯(cuò)頜，磨牙完全近中，前牙反覆蓋III°，下頜不能后退。
病例難點(diǎn)：骨性III類錯(cuò)頜正頜手術(shù)適應(yīng)癥。15、25埋伏阻生。
調(diào)節(jié)方案：拔除15、25埋伏牙。隱形矯治正畸-正頜聯(lián)合調(diào)節(jié)。第一階段術(shù)前矯治：去上下頜前牙代償達(dá)到手術(shù)要求。第二階段術(shù)后矯治：調(diào)整全口咬合關(guān)系。
調(diào)節(jié)結(jié)果：尖磨牙關(guān)系達(dá)到理想狀態(tài)，覆合覆蓋正常，中線正，牙齒排齊，側(cè)貌正常。
雙頜前突：
病例說明主訴：嘴突，影響美觀，要求矯正。檢查：雙頜前突，尤其下頜前突較重，閉唇困難。面部左右不對(duì)稱，頦部左偏。笑線欠佳。磨牙III類關(guān)系，前牙對(duì)刃。上牙I°擁擠，下牙II°擁擠。方案：拔除四顆第一雙尖牙，固定矯治。難點(diǎn)：I類骨型，III類牙型。下頜需強(qiáng)支抗回收前牙，患者前牙骨質(zhì)欠豐滿，牙齦菲薄，需要控制下頜前牙轉(zhuǎn)矩，整體舌側(cè)移動(dòng)，且施力持續(xù)輕力防止回收過程中牙齦過度退縮。解決方案：排齊牙齒后，方形鋼絲配合施加輕力，控制前牙轉(zhuǎn)矩，后牙支抗。未使用額外的支抗裝置或種植支抗。（盡量減少成人口內(nèi)附加裝置，及植入性的支抗裝置。）結(jié)果：尖牙磨牙I類關(guān)系，前牙覆合覆蓋正常。中線正。前牙牙軸控制正常，牙齦未見退縮。側(cè)貌突度解決，上下唇與審美平面相切，頦部。面部左右對(duì)稱性及頦部左偏有改良?；謴?fù)正常笑線。
患者：女，24歲。主訴：前突，要求通過牙齒矯正改良嘴突。
檢查：牙列輕度擁擠，骨性前突，上下頜均前突，口內(nèi)左下磨牙殘冠。
矯正思路：骨性雙頜前突需拔牙矯正，患者左下齲壞磨牙不能保留，而她左下正好有一顆智齒，影像顯示牙齒發(fā)育較好。所以我們制定了一個(gè)比較費(fèi)時(shí)費(fèi)力的拔牙調(diào)節(jié)方案——左下只需要拔除磨牙殘冠，推左下智齒向前，其他象限常規(guī)拔除第一雙尖牙。
這個(gè)拔牙設(shè)計(jì)，拔牙位越靠后，越不利于前牙前突的解決。后牙的近移，也需要對(duì)磨牙牙根平行移動(dòng)的更好控制。
如果設(shè)計(jì)常規(guī)拔除4顆第一雙尖牙，磨牙殘冠后種植修復(fù)，對(duì)于正畸醫(yī)生的調(diào)節(jié)操作可能更簡(jiǎn)化，用時(shí)也會(huì)少，對(duì)技術(shù)要求、牙齒控制更容易。但是對(duì)于患者，要多拔除一顆牙，矯治后還要再種植修復(fù)一顆假牙。
我一直的調(diào)節(jié)主張是“患者利益大化”，在此前提下，雖然對(duì)于醫(yī)生技術(shù)要求較高，對(duì)于牙齒的控制過程要求更加多的關(guān)注，所耗費(fèi)的精力和時(shí)間更多。但是對(duì)于患者是好的結(jié)果，小的損失。
調(diào)節(jié)終，依然達(dá)到患者要求，并且達(dá)到良好的后牙咬合功能。
如有牙齒矯正相關(guān)的問題，可以私信我進(jìn)行預(yù)約面診。
拓展知識(shí)：牙齒矯正骨性1類2類區(qū)別
目前價(jià)位適中的烤瓷冠就是生物鈷鉻合金烤瓷，一顆的費(fèi)用在600-800左右，有些地方會(huì)更高一些。具體看你選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)定價(jià)。普通的烤瓷冠一顆在300左右，當(dāng)然還有更好的，好的是二氧化鋯全瓷冠一顆在2000-3000左右，如果考慮價(jià)位的話鈷鉻合金烤瓷還是一直不錯(cuò)的選擇。常見的幾種牙套類型:
一
普通金屬托槽
普通金屬托槽也就是我們常見到的“小鋼牙”，是我們?cè)谌粘Ｉ钪谐Ｒ姷难捞追N類之一。
01
優(yōu)
點(diǎn)
1.矯正速度快，可操作性強(qiáng)
2.托槽體積較小、強(qiáng)度高，不易損壞且不易染色
3.價(jià)格較為便宜
02
缺
點(diǎn)
1.牙套過于，美觀度低
2.需要通過弓絲進(jìn)行固定，比較刮嘴
推薦選擇人群：在矯正期間對(duì)美觀沒有太大需求，追求高、性價(jià)比的人群。
二
陶瓷托槽
陶瓷托槽本身的托槽顏色和牙齒色澤相近，能滿足患者的美觀要求而且比較耐用不易變形，是成人正畸的理想托槽。
01
優(yōu)
點(diǎn)
1.半隱形果，美觀度高、隱蔽性好
2.粘著力強(qiáng)，不容易掉落
02
缺
點(diǎn)
1.托槽體積大，比普通金屬牙套的托槽厚度大
2.矯正時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)一些
推薦選擇人群：在矯正期間對(duì)美觀有一定需求，且牙齒矯正有一定難度的人群。
三
自鎖正畸托槽
自鎖正畸托槽相對(duì)于傳統(tǒng)托槽大的區(qū)別就是在托槽上加了一道“門”，從而免除了結(jié)扎鋼絲或橡皮圈對(duì)正畸鋼絲的捆綁。
01
優(yōu)
點(diǎn)
1.舒適度高、適應(yīng)程度快
2.矯正時(shí)間短、速度快
3.清潔方便，有利于保護(hù)牙齒健康
02
缺
點(diǎn)
1.價(jià)格相對(duì)來說較高
推薦選擇人群：對(duì)舒適度、矯正速度有所需求的人群，根據(jù)是否需要美觀程度選擇普通自鎖托槽或陶瓷自鎖托槽。
四
隱形矯正器
隱形矯正器是利用電腦科技制作的透明矯正器，無托槽、“隱形”又美觀，佩戴后很難發(fā)現(xiàn)。
01
優(yōu)
點(diǎn)
1.美觀程度高，可自行摘取
2.口腔方便清潔，同時(shí)也可以更好的保護(hù)口腔健康
3.沒有托槽和弓絲，極大地減少了不適感
4.復(fù)診時(shí)間少，矯正時(shí)間短，節(jié)省時(shí)間
02
缺
點(diǎn)
1.價(jià)格相對(duì)來說高
2.骨性矯正果不
推薦選擇人群：對(duì)美觀及舒適度要求高，牙齒情況良好的人群。
五
舌側(cè)矯正器
舌側(cè)隱形矯正是近年來興起的一種正畸技術(shù)，矯治器會(huì)安裝于牙齒的舌側(cè)面。
01
優(yōu)
點(diǎn)
1.美觀度高，外觀上看不到矯正器
2.度高
3.避免唇部損傷
02
缺
點(diǎn)
1.異物感強(qiáng)，不便于清潔
2.技術(shù)難度大
3.價(jià)格相對(duì)較高
推薦選擇人群：對(duì)美觀程度要求高，可以接受較高價(jià)格的人群。
目前牙科中比較常見的牙齒矯治器主要有傳統(tǒng)金屬托槽矯治器、陶瓷托槽矯治器，隱形無托槽矯治器以及舌側(cè)矯治器，由前到后一般價(jià)格越來越高，但是美觀性也越來好，矯正的果基本都是一樣的，建議根據(jù)自己需求選擇一款合適的矯治器。
目前矯正方式是很多的，比如自鎖托槽矯正，隱形矯正技術(shù)，舌側(cè)矯正技術(shù)等等，每種矯正方法所適應(yīng)的牙齒情況都是不同的，所以說個(gè)人具體選擇哪種方式是根據(jù)牙齒情況來確定。再者，是根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)能力選擇一種即可 申訴已通過。 本回答被提問者采納
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