前沿拓展：種植牙熱點
目前,種植體應(yīng)用的范圍已經(jīng)越來越廣，不僅可以用于牙齒種植修復(fù),還可以作為固位裝置植入顴骨、顱骨、乳突以及耳鼻的再造，另外種植體也為腫瘤術(shù)后的缺損修復(fù)提供了一個良好的環(huán)境。種植體作為義齒的支持裝置，按照形狀、材料、植入部位等不同分為許多類型，但是臨床上常用的有三種類型，即骨內(nèi)種植體、骨膜下種植體、牙內(nèi)骨內(nèi)種植體。目前，應(yīng)用多的是骨內(nèi)種植體。臨床常用的骨內(nèi)種植體主要有以下幾種:
1. Branemark種植系統(tǒng):此種植體與組織接觸的部位均用純鈦制成，是一種二次種植系統(tǒng)，根據(jù)報道其十五年以上下頜為91%，上頜為81%.
2. ITI種植系統(tǒng):該種植體也為純鈦制成，是典型的一次性種植系統(tǒng)。
3. IMZ種植系統(tǒng):該種植體為圓柱型無螺紋純鈦種植體，在其表面有鈦漿噴涂，是一種二次植入系統(tǒng)
4. BLB種植系統(tǒng):該系統(tǒng)種植體表面用羥基磷灰石或者純鈦涂層，該系統(tǒng)中許多的新工藝.新技術(shù)填補了國內(nèi)空白。
現(xiàn)代種植外科通過上頜竇提升術(shù)、下牙槽神經(jīng)解剖術(shù)、骨劈開術(shù)以及各種植骨術(shù)使種植 區(qū)骨吸收骨缺失不再是種植的禁忌癥，尤其值得一提的是,，引導(dǎo)骨再生技術(shù)以及牽張成骨技術(shù)的發(fā)展，更使得種植技術(shù)的應(yīng)用更加廣泛。
種植義齒與頜骨形成良好、穩(wěn)定的結(jié)合，起到類似真牙根的作用，然后在種植體的基礎(chǔ)上進行冠修復(fù)，其美觀的外形以及良好的功能是傳統(tǒng)義齒所無法比擬的，現(xiàn)在已經(jīng)成為患者易于接受的一種形式。
21世紀(jì)人工牙種植主要發(fā)展方向是:
1. 刻種植作為一種新型的概念現(xiàn)在被諸多的學(xué)者和臨床醫(yī)生所研討。
2. 隨著種植體的發(fā)展，對種植體的要求不斷提高，所以對材料的要求也不斷的提高，在將來集生物材料和生命材料為一體的新材料，如材料及其表面的酸蝕，以及納米技術(shù)的應(yīng)用等將成為新的熱點。
3. 另外，牙周牙胚組織工程的深入研究必將為提高種植體的加上新的砝碼。
總之，隨著口腔醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，口腔種植必將成為牙齒修復(fù)的新生力量。
本報記者 張敏
集采常態(tài)化之下，虎年剛過就有大動作。
2月11日，深化藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購改革進展國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會舉行。醫(yī)保局副局長陳金甫介紹，將推進集采提速擴面。力爭到2022年底，通過組織和省級聯(lián)盟采購，實現(xiàn)平均每個省覆蓋350個以上的藥品品種，高值醫(yī)用耗材品種達到5個以上，使之成為新的集采常態(tài)。
值得一提的是，虎年集采已經(jīng)拉開帷幕！2月9日，北京市醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心等聯(lián)合公布《京津冀“3+N”聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動采購和使用工作方案》，這意味著骨科耗材集采的品種持續(xù)擴圍，且價格有望進一步下調(diào)。
《我不是藥神》之后
集采推動價格合理化
在2月11日舉辦的新聞發(fā)布會上，陳金甫介紹組織藥品集采取得的成果并回應(yīng)了市場較為關(guān)心的熱點問題。
“《我不是藥神》里面的伊馬替尼，通過集采以后，它的使用量增長到了35%，使需要調(diào)節(jié)的患者得到了充分的用藥保障?！标惤鸶榻B。
而這只是集采的一個小切面。據(jù)陳金甫介紹，組織藥品集采已開展6批、共采購234種藥品，涉及市場金額約占公立醫(yī)療機構(gòu)化學(xué)藥和生物藥采購金額的30%。2021年開展了胰島素專項采購，將集采從化學(xué)藥拓展到生物藥領(lǐng)域。高值醫(yī)用耗材集采聚焦心內(nèi)科和骨科2個群眾為關(guān)注的領(lǐng)域。心臟支架集采已平穩(wěn)運行一年，中選支架使用總量169萬個，達到全年協(xié)議采購量的近1.6倍。去年針對較為復(fù)雜的骨科耗材開展了組織人工關(guān)節(jié)集采，進一步擴大了改革的覆蓋面。
與此同時，不同形式的省級和省際聯(lián)盟集采也已開展，從采購品種看，化學(xué)藥、中成藥、生物藥三大類藥品板塊均有涉及，冠脈球囊、眼科人工晶體兩個品種也已經(jīng)實現(xiàn)了省份全覆蓋。
陳金甫指出，集采促進價格回歸合理水平，群眾受益。前六批藥品集中采購平均降幅53%，心臟支架平均降幅93%，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)平均降價82%，有力擠壓了虛高空間。從三年的改革累計成果來看，組織集采節(jié)約費用2600億元以上。總體藥品價格水平呈穩(wěn)中有降的趨勢，從醫(yī)保局開展的藥品價格監(jiān)測數(shù)據(jù)看，2019年和2021年這兩年，藥品總體價格水平持續(xù)下降，年均達到7%左右。
此外，臨床使用藥品、耗材的質(zhì)量得到穩(wěn)定提升。從統(tǒng)計上來看，集中采購品種中，群眾使用原研藥和通過質(zhì)量療一致性評價的藥品，其份額從集采前的50%上升到90%以上。以心臟支架為例，原來在支架產(chǎn)品中間，1/3是不銹鋼的，現(xiàn)在基本上被淘汰，中選的鉻合金使用率達到了95%。
種植牙、骨科、藥物球囊是今年重點
今年1月10日，國務(wù)院總理主持召開國務(wù)院常務(wù)會議，決定常態(tài)化制度化開展藥品和高值醫(yī)用耗材集中帶量采購，進一步降低患者醫(yī)藥負擔(dān)。會議指出，擴大高值醫(yī)用耗材集采，對群眾關(guān)注的種植牙等分別在和省級層面開展集采。
會上，有記者問到，針對國務(wù)院常務(wù)會議重點強調(diào)的種植牙等耗材品種，今年的具體安排是什么？
對此，陳金甫介紹，種植牙是一種重要的缺牙修復(fù)調(diào)節(jié)方式，社會需求也很大。醫(yī)療機構(gòu)提供的服務(wù)也很多。（種植牙）從去年初就開始部署，由四川組織省際聯(lián)盟，研究種植牙體集采規(guī)程，現(xiàn)在方案基本成熟，也廣泛聽取了臨床、企業(yè)和各地意見，準(zhǔn)備今年上半年力求能夠推出這樣一個地方集采的聯(lián)盟改革，實際上也是在主導(dǎo)下的一種布局，在牙科種植體探索的一種集采方式。
正值冬奧會舉行之際，全民滑雪熱情高漲。而近日流行的一句話是：“雪道的盡頭是骨科”。如今巧合的是，骨科集采已經(jīng)加速推進。2月9日，北京市醫(yī)藥集中采購服務(wù)中心等聯(lián)合公布《京津冀“3+N”聯(lián)盟骨科創(chuàng)傷類醫(yī)用耗材帶量聯(lián)動采購和使用工作方案》。
在2月11日舉行的新聞發(fā)布會上，陳金甫介紹，在骨科耗材領(lǐng)域，去年對人工髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)進行招采，同時去年在創(chuàng)傷類已有河南聯(lián)盟開展了招采，今年進一步延伸到脊柱類耗材，這樣耗材里大的板塊骨科這塊耗材基本上主體覆蓋。脊柱類耗材現(xiàn)在正在進行摸底研究，正在進行信息標(biāo)準(zhǔn)化，包括也在研究其規(guī)則。近日將與高值醫(yī)用耗材聯(lián)采辦進行專題研究，并且廣泛聽取臨床專家的意見、廣泛聽取企業(yè)的意見，爭取上半年有一套初步的方案，條件成熟的情況下，今年能夠順利進行開標(biāo)。
此外，陳金甫還介紹，藥物球囊是涉及到心內(nèi)科的重要耗材。藥物球囊沒有納入集采，有價格空間，這一塊也有虛高的成份。去年在江蘇等一些地方開展了藥物球囊的集采，今年要擴到全國，堵住虛高的空間。
集采推動行業(yè)加速調(diào)整
集采的加速推進，毫無疑問地將對整個醫(yī)藥行業(yè)產(chǎn)生較為廣泛且深刻的影響。
就如正在進行的骨科集采，廣州圓石投資醫(yī)藥行業(yè)研究員李益峰向記者表示：“骨科材料集采主要擠壓渠道環(huán)節(jié)，同時精簡收費項目、限制醫(yī)院自主定價項目和收費規(guī)模，對量價都有一定程度的影響?！?/p>
不過，李益峰表示，市場上對于集采傳開一個消息，集采續(xù)約允許提價，企業(yè)有望保留合理利潤。例如，吉林省第一批第三批集采到期競價續(xù)約中，部分產(chǎn)品中標(biāo)價出現(xiàn)了6%-126%的提價。去年10月陜西醫(yī)保局發(fā)布的《關(guān)于做好組織藥品集中帶量采購協(xié)議期滿后續(xù)工作的函》中也指出，允許中選產(chǎn)品續(xù)約時價格適當(dāng)上浮。
無論集采如何變化，其帶給醫(yī)藥行業(yè)的影響是不可逆的。針對集采的范圍持續(xù)擴容，更多的企業(yè)和資本涌入了創(chuàng)新賽道。
陳金甫表示，集采以來，部分企業(yè)特別是頭部企業(yè)的研發(fā)費用逐步上升，有些頭部企業(yè)的研發(fā)費用，原來從6%、10%，已經(jīng)上升到20%，尤其這兩年上升得很快。這意味著什么？一方面頭部企業(yè)可以做仿制，另一方面更加頭部的企業(yè)要轉(zhuǎn)向做創(chuàng)新。所以只要剛需在這兒，只要提高中國衛(wèi)生健康水平的投入在這兒，就一定會有市場。
（編輯 李波 白寶玉）
拓展知識：種植牙熱點
以前在學(xué)校聽過一個日本教授講過這方面的設(shè)想,不過難度很大,目前為止還沒聽到什么進展,這輩子不知道有沒有機會看到這種技術(shù)在臨床上應(yīng)用牙齒是機體器官，如果能再生，則意味著所有器官都可再生，人類將會長生不老。這是一個災(zāi)難。所以不要去想。現(xiàn)在的預(yù)防技術(shù)，和調(diào)節(jié)技術(shù)，完全可以牙齒和人體同壽命，只是很多患者不愿意及時就醫(yī)，和難以接受沒有病患去醫(yī)院檢查的習(xí)慣。 本回答被網(wǎng)友采納
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