前沿拓展：淄博牙齒矯正醫(yī)院
好是中心醫(yī)院，那可是大醫(yī)院，醫(yī)療器械全，我就在中心醫(yī)院工作，骨科東區(qū)，醫(yī)療費(fèi)大約200左右，中心醫(yī)院比其它醫(yī)院可靠！建議你去中心醫(yī)院！不給分就太不夠意思了！
【來源：淄博市衛(wèi)健委_工作動(dòng)態(tài)】
63歲的張先生平時(shí)有抽煙喝酒的嗜好，數(shù)月前舌頭出現(xiàn)潰瘍狀腫物，并迅速長大，蔓延到口底、牙齦和下頜骨，去醫(yī)院一查竟是舌癌。為了挽救患者生命，市中心醫(yī)院口腔頜面外科聯(lián)合手足外科共同為張先生實(shí)施了舌-口底頜頸聯(lián)合根治+舌再造術(shù)。
口腔腫物久治不愈，竟然是癌癥
數(shù)月前，張先生發(fā)現(xiàn)舌左側(cè)有一“花生”大小腫物，認(rèn)為是口腔潰瘍，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行外用藥物和口服抗炎調(diào)節(jié)無。腫物逐漸增大，并超出舌體范圍累及了左側(cè)口底和下頜骨牙齦組織。患者來到市中心醫(yī)院口腔頜面外科辦理住院診治，行組織病理檢查診斷為“鱗狀細(xì)胞癌”，也就是舌癌，需要立即手術(shù)。
張先生一時(shí)無法接受，因?yàn)楦鶕?jù)醫(yī)生向其交代的手術(shù)方案，為了徹底切除病變，患者2/3舌體、左側(cè)口底組織、左側(cè)下頜骨體部需要切除。若不進(jìn)行同期修復(fù)，這么大范圍的缺損將嚴(yán)重影響患者口頜功能及外貌，患者生活質(zhì)量極差。好在經(jīng)過科室主管醫(yī)生、護(hù)理團(tuán)隊(duì)和家人的耐心勸解和心理輔導(dǎo)，張先生轉(zhuǎn)變了消極思想，下定決心接受手術(shù)。
取大腿肉，修復(fù)頜面缺損
口腔頜面外科團(tuán)隊(duì)術(shù)前完善患者的各項(xiàng)檢查，結(jié)合增強(qiáng)CT及臨床檢查，患者術(shù)前臨床為T4N2M0，為伴有頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的局部晚期患者。需行根治性頸淋巴結(jié)清掃，頜面部病變切除范圍涉及舌、口底、牙齦、下頜骨等多個(gè)解剖區(qū)域。如此大范圍的組織缺損，將會(huì)造成患者面部凹陷偏斜畸形，更重要的是會(huì)嚴(yán)重影響吞咽和語言功能。經(jīng)過手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員充分討論，決定選用大腿外側(cè)，也就是股前外側(cè)皮瓣修復(fù)患者的大范圍組織缺損，恢復(fù)患者外貌并為功能康復(fù)提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。功能外科的目的不僅是使患者活下去，還要盡可能讓患者有更高質(zhì)量的生活。
1983-1984年，我國學(xué)者徐達(dá)傳等首先研究并報(bào)道了股前外側(cè)皮瓣的解剖學(xué)臨床應(yīng)用；之后宋業(yè)光團(tuán)隊(duì)于1984年在British Journal of Plastic Surgery發(fā)文，介紹股前外側(cè)皮瓣，這是世界范圍內(nèi)股前外側(cè)皮瓣研究應(yīng)用的開端。該皮瓣多數(shù)以旋股外側(cè)血管降支為蒂，以降支發(fā)出的肌皮、肌間隔等穿支血管供養(yǎng)大腿外側(cè)肌肉皮膚組織。由于該皮瓣可取范圍大，根據(jù)臨床需要可選擇性攜帶肌肉、筋膜、皮膚，厚薄大小設(shè)計(jì)靈活，深受臨床歡迎，現(xiàn)已成為頭頸部缺損修復(fù)主力瓣，并廣泛用于全身缺損修復(fù)和器官再造，被譽(yù)為“皮瓣（workhorse flap）”。
為發(fā)揮多學(xué)科合作優(yōu)勢(shì)，口腔頜面外科聯(lián)合手足外科團(tuán)隊(duì)共同手術(shù)。手足外科團(tuán)隊(duì)對(duì)于血管吻合和皮瓣管理有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。由于股前外側(cè)皮瓣穿支位置有變異可能，術(shù)前手足外科醫(yī)師親自陪同患者，在超聲科醫(yī)師協(xié)助下進(jìn)行了B超引導(dǎo)下穿支血管定位。
10月14日上午9點(diǎn)，在市中心醫(yī)院手術(shù)室麻醉和護(hù)理團(tuán)隊(duì)協(xié)助下，正式為患者進(jìn)行“左側(cè)舌-口底-齦頜頸聯(lián)合根治術(shù)+左側(cè)股前外側(cè)皮瓣修復(fù)術(shù)+氣切術(shù)”。
病變區(qū)域的切除和腿部皮瓣的制取分別同時(shí)進(jìn)行，然后在顯微鏡下將大腿穿支皮瓣的動(dòng)靜脈與頸部血管吻合。整個(gè)過程緊張有序。在血管吻合階段，手足外科醫(yī)師憑借的技術(shù)和臨床經(jīng)驗(yàn)，克服了術(shù)中血管變異（穿支不共干）、吻合血管管徑差異大、動(dòng)脈痙攣等不利因素，終高質(zhì)量的完成了皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。
術(shù)后張先生在重癥監(jiān)護(hù)室度過了關(guān)鍵的恢復(fù)期，順利轉(zhuǎn)回口腔頜面外科病房?？剖易o(hù)理人員以快速康復(fù)外科理念為指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行早期吞咽等口腔功能訓(xùn)練，適時(shí)引導(dǎo)張先生早期坐起下床活動(dòng)，大大避免了肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。
術(shù)后2周，張先生術(shù)區(qū)愈合良好無感染，皮瓣完全成活，順利出院。出院前，張先生及家人對(duì)頜面部外觀恢復(fù)滿意；功能方面，因股前外側(cè)皮瓣提供的組織量了“腭舌接觸”，張先生已能經(jīng)口吞咽流質(zhì)，并進(jìn)行言語交流，發(fā)音清晰度良好。
術(shù)后外貌
應(yīng)用顯微外科技術(shù)行口腔癌切除同期缺損修復(fù)術(shù)是口腔頜面外科調(diào)節(jié)口腔癌的主流術(shù)式。它一方面了腫瘤的三維擴(kuò)大切除，減少復(fù)發(fā)，提高；另一方面解決了巨大創(chuàng)面難以關(guān)閉的問題，而且同期重建恢復(fù)器官功能，有提高了患者的生存質(zhì)量。
該手術(shù)的成功開展，是市中心醫(yī)院多學(xué)科合作的縮影，是醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，勇攀技術(shù)高峰的體現(xiàn)。
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拓展知識(shí)：淄博牙齒矯正醫(yī)院
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