前沿拓展：22歲做牙齒矯正用打鋼釘嗎
來源：經(jīng)濟參考報
黨的二十大報告提出，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，健全公共衛(wèi)生體系。如何讓“患者少花錢、醫(yī)保控費用、醫(yī)院有支持、中醫(yī)得發(fā)展”，多方利益趨同，一直是醫(yī)保改革探索的方向。為進一步深化醫(yī)保支付方式改革，促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，提高人民群眾對中醫(yī)藥服務的滿意度，發(fā)布了一系列完善中醫(yī)藥醫(yī)保支持政策。近期，上海印發(fā)了《關于開展中醫(yī)優(yōu)勢病種按療價值付費試點工作的通知》（以下簡稱《通知》）。
《通知》以中西醫(yī)“同病同同價”為原則，按照“優(yōu)勢突出、臨床成熟、療確切、可控”的原則，選擇了“肛癰”等22個中醫(yī)優(yōu)勢病種作為第一批試點病種開展按療價值付費試點，并選擇市內(nèi)22家中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院作為首批試點單位。什么是中醫(yī)優(yōu)勢病種按療價值付費？為何要采用這一政策？對促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展有何影響？《經(jīng)濟參考報》記者進行了走訪調(diào)研。
什么是中醫(yī)優(yōu)勢病種
按療價值付費
8月，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院收治了一位男性“橈骨遠端骨折”患者，通過采用中醫(yī)骨傷復位技術為主的調(diào)節(jié)后，該患者恢復果良好，調(diào)節(jié)費在5000元左右。但如果選擇西醫(yī)手術調(diào)節(jié)手段，目前大多數(shù)醫(yī)院都要“打鋼釘”，花費可能要幾萬元。
上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院副院長馮煜表示，從這個病案可以看出，因為調(diào)節(jié)方式的選擇，在同等調(diào)節(jié)果的前提下，患者醫(yī)療費用降低了很多，醫(yī)保也減少了支出?；颊邔嶋H花費和醫(yī)保支付標準之間的差價，就形成了醫(yī)療服務的績增量，作為醫(yī)院和醫(yī)生技術價值的體現(xiàn)，同時讓中醫(yī)技術也得以推廣。
馮煜表示，按療價值付費與以往的按項目付費不同，按項目付費容易產(chǎn)生過度醫(yī)療，增加病人和醫(yī)?；鹬Ц秹毫?。按療付費能夠達到患者、醫(yī)院、醫(yī)保等多方利益趨同。
《通知》明確，按療價值付費是在明確試點病種的中西醫(yī)診斷標準、出入院標準、住院診療規(guī)范、中醫(yī)主要調(diào)節(jié)技術等基礎上，參照DRG（疾病診斷相關分組）/DIP（區(qū)域點數(shù)法總額預算和按病種分值付費）結(jié)算管理，合理確定病種支付標準，并實施動態(tài)調(diào)整，合理體現(xiàn)中醫(yī)藥技術勞務價值和醫(yī)?；鹗褂寐?。
此次試點質(zhì)量控制的關鍵是療評價。為此，上海還制定了中醫(yī)優(yōu)勢病種按療價值付費多維度考核辦法，以及相應的評價指標規(guī)則、數(shù)據(jù)采集及績支付辦法，根據(jù)每個病種所采用的診治路徑或中遠期療設定評價標準。對腰椎間盤突出、頸椎病等三個月內(nèi)仍需重新選擇手術的概率作為質(zhì)控要點，而對膿毒血癥、2型糖尿病性足壞疽等危重病癥則以臨床改良和搶救、保肢率等作為考核指標，充分體現(xiàn)中西醫(yī)“同病同”的原則。
《通知》明確，對試點中醫(yī)優(yōu)勢病種全部納入病種規(guī)范統(tǒng)一管理。由市衛(wèi)生健康和中醫(yī)藥部門會同市、區(qū)醫(yī)保局，制定試點中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床管理規(guī)范，明確試點病種的中西醫(yī)診斷標準、出入院標準、住院診療規(guī)范、中醫(yī)主要調(diào)節(jié)技術等。
促進中醫(yī)院守本色創(chuàng)特色
中醫(yī)藥在疾病診療中能發(fā)揮重要作用。歷來要求中醫(yī)醫(yī)院要“姓中”，中醫(yī)醫(yī)師以提供中醫(yī)藥服務為主，但在實踐中因各方面因素，中醫(yī)在臨床診療中也會出現(xiàn)中醫(yī)藥技術應用不足、特色優(yōu)勢體現(xiàn)不充分等情況。對一些中醫(yī)優(yōu)勢疾病如混合痔、橈骨骨折、糖尿病足、帶狀皰疹等，中醫(yī)和西醫(yī)都能調(diào)節(jié)，醫(yī)院用中醫(yī)方式調(diào)節(jié)可獲得醫(yī)?；鹬Ц兜慕痤~，比西醫(yī)方式要少得多，久而久之可能導致醫(yī)生優(yōu)先運用西醫(yī)診療方案而淡化中醫(yī)調(diào)節(jié)方式的運用，不利于中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新。因此，試點工作是對中醫(yī)藥臨床價值的引導和體現(xiàn)。同時，由于醫(yī)保基金的有限性、老齡化進程加快等多方面原因，醫(yī)保支出壓力持續(xù)加大，醫(yī)?；鹌胶馐艿教魬?zhàn)。
《通知》明確，按療價值付費將疾病按病種分值付費，不同醫(yī)療機構調(diào)節(jié)同一病種，分值和結(jié)算費用相同，醫(yī)療機構在同一療標準下花錢越少，醫(yī)保結(jié)余更多，醫(yī)患雙方的獲益更大。這給以“簡便廉驗”為特點的中醫(yī)藥發(fā)展提供了重要機遇。中醫(yī)優(yōu)勢病種按療價值付費，本質(zhì)上是按照“優(yōu)勢突出、臨床成熟、療確切、可控”的原則遴選出適宜中醫(yī)優(yōu)勢病種，達到“同病同同價”的改革目的。
上海市衛(wèi)生健康委中醫(yī)藥服務監(jiān)管處處長劉華說：“以常見肛腸疾病如‘肛周膿腫’為例，采用中醫(yī)肛周膿腫根治術或掛線調(diào)節(jié)，不僅術后疼痛等反應相對較輕，而且花費比西醫(yī)手術便宜3000至4000元。對于患者來說，選擇中醫(yī)調(diào)節(jié)，術后創(chuàng)傷小，價格便宜；對于中醫(yī)醫(yī)院來說，收入并沒有減少；對于醫(yī)保來說，單病種價格降低了，整體支出也相應減少。”
“有是任何醫(yī)療手段的前提。”劉華說：“調(diào)節(jié)的終目的都是要讓患者康復，用療說話，久而久之，就會對中醫(yī)診療方案形成正向激勵，讓更多醫(yī)生主動創(chuàng)新，不斷優(yōu)化診療手段、降低醫(yī)療費用支出?！?/p>
上海中醫(yī)優(yōu)勢病種按療價值付費試點工作是醫(yī)保支持和促進中醫(yī)藥發(fā)展的重要支撐。首批試點的中醫(yī)優(yōu)勢病種均來自上海中醫(yī)臨床優(yōu)勢領域，且中醫(yī)特色鮮明，診斷明確，能充分體現(xiàn)中醫(yī)和西醫(yī)調(diào)節(jié)的差異，體現(xiàn)中醫(yī)在疾病調(diào)節(jié)環(huán)節(jié)中的獨特作用和優(yōu)勢。
對中醫(yī)藥治大病、治難病
和現(xiàn)代化有何影響
上海市衛(wèi)健委副主任、市中醫(yī)藥管理局副局長胡鴻毅表示，上海將在“十四五”期間著力建設“中醫(yī)藥綜合改革示范區(qū)”，建立并完善符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付激勵機制。上海中醫(yī)優(yōu)勢病種按療價值付費試點工作是一次“懸榜掛帥”，能夠有促進中醫(yī)更好發(fā)展。
“按療價值付費對中醫(yī)藥是一次利好，更是一次刀刃向內(nèi)的改革，倒逼醫(yī)院和醫(yī)生比學趕超。”胡鴻毅說：“按療價值付費的績評價機制，能夠讓醫(yī)院對標好的水平，補齊自己的短板，促進學科之間的相互學習以補足弱項。對中醫(yī)藥特色的發(fā)揮、中西醫(yī)協(xié)同臨床路徑的規(guī)范化標準化以及中醫(yī)藥走向世界都有重大意義。納入試點的病種既包括如混合痔、頸椎病等常見病，也包含疑難危重和復雜性疾病，如潰結(jié)、克羅恩病等炎癥性腸病，以及嚴重危及生命的膿毒血癥。這些疾病往往動輒花費十幾萬元甚至上百萬元，不僅需要反復入院調(diào)節(jié)，而且果尤其是遠期療還不能令人滿意。特別是膿毒血癥，面臨生存率低、抗生素耐藥等世界性難題。這就要求我們充分發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，攻堅克難，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在重大疑難疾病診療中的作用和優(yōu)勢，為人類衛(wèi)生健康共同體提供中西醫(yī)協(xié)同的發(fā)展實施方案?！?/p>
胡鴻毅說：“站在加快推動中醫(yī)藥現(xiàn)代化高度來看，這個‘小切口’的改革無疑將會成為一個‘敲門磚’。這同時也對中醫(yī)藥自身發(fā)展提出了新的命題，也就是如何切實地提升中醫(yī)藥臨床研究水平，找到能講明白中醫(yī)、說清楚中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合療的‘金標準’?！畱野駫鞄洝钌踔恋贡浦嗅t(yī)藥創(chuàng)新不斷涌現(xiàn)，這也是此次試點引出的更深層次問題。”
據(jù)悉，上海市衛(wèi)生健康委、上海市中醫(yī)藥管理局等多家單位聯(lián)合推出了《關于加強本市公立醫(yī)院中醫(yī)臨床重點?？疲▽W科）建設與臨床研究協(xié)同創(chuàng)新的實施意見》，整合高水平院所科研資源，共建緊密型中醫(yī)藥科創(chuàng)聯(lián)合體，打造創(chuàng)新型醫(yī)學研究平臺。此外，上海中醫(yī)藥大學附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院、上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，以及上海市第七人民醫(yī)院四家中醫(yī)類醫(yī)院被納入上海市公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展試點。近年來，上海市通過多項改革措施的系統(tǒng)集成，激發(fā)中醫(yī)藥現(xiàn)代化發(fā)展的內(nèi)生動力。
為了讓中醫(yī)優(yōu)勢病種更好擁抱現(xiàn)代化，試點醫(yī)院利用醫(yī)院信息化及醫(yī)保大數(shù)據(jù)系統(tǒng)，實時監(jiān)控反饋，依托中醫(yī)相關專業(yè)質(zhì)控專家組對數(shù)據(jù)進行及時分析，并交流分享診療經(jīng)驗，不斷形成共識，優(yōu)化提升優(yōu)勢病種的中醫(yī)診療方案，形成了線上線下網(wǎng)格化質(zhì)控模式。
此外，上海市衛(wèi)生健康委、市中醫(yī)藥管理局于近日承擔的“基于大數(shù)據(jù)技術的中醫(yī)醫(yī)院統(tǒng)計分析與決策支持”項目入圍衛(wèi)生健康委衛(wèi)生健康統(tǒng)計工作高質(zhì)量發(fā)展揭榜攻關名單，將積極探索數(shù)字化轉(zhuǎn)型新場景，利用臨床大數(shù)據(jù)深化中醫(yī)醫(yī)院績考核、中醫(yī)優(yōu)勢病種管理等重點工作，加大符合中醫(yī)藥特點的醫(yī)保支付方式改革牽引，完善新時期公立中醫(yī)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的評價體系。
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