前沿拓展：牙齒矯正增加骨量
我是一顆70歲的牙齒，成長(zhǎng)在牙齒排列不齊的嘴巴里：
30歲，頻繁出現(xiàn)牙周疾病和蛀牙問(wèn)題；
40歲，開(kāi)始出現(xiàn)松動(dòng)的跡象；
60歲，小伙伴逐一掉落，生活不香了。
牙齒排列不齊，對(duì)外：臉型顯丑，也不大好意思張嘴說(shuō)話大笑沒(méi)自信。
對(duì)內(nèi)：刷不干凈，和整齊的牙齒相比，更容易堆積牙菌斑/長(zhǎng)出牙結(jié)石/口腔有異味。
如果“牙生”再給我一次機(jī)會(huì)，我真的想去找靠譜的專(zhuān)家咨詢一下“正畸”。
正畸調(diào)節(jié)并不適合所有人，也不是的。哪些人需要做正畸，適合做什么類(lèi)型的正畸調(diào)節(jié)，什么時(shí)候開(kāi)始正畸，專(zhuān)業(yè)的醫(yī)生才能給出專(zhuān)業(yè)的答案。
本期科普嘉賓
蘇紅如
徐匯區(qū)牙病防治所口腔預(yù)防科、兒童口腔科主任，副主任醫(yī)師。
為什么牙齒會(huì)不整齊？
牙齒應(yīng)該長(zhǎng)在頜骨牙槽骨的中央，
排列整齊/沒(méi)有擁擠/沒(méi)有多余縫隙，
沒(méi)有旋轉(zhuǎn)/同時(shí)具有協(xié)調(diào)的咬合關(guān)系，
這樣的牙齒，怎么笑都好看
牙齒沒(méi)有長(zhǎng)在正確的位置上，
除了遺傳和先天因素之外，
還有一些成長(zhǎng)中的問(wèn)題值得關(guān)注。
例如：乳牙齲壞/過(guò)早脫落/拔除，
會(huì)影響恒牙的生長(zhǎng)及牙齒的排列。
相反，如果乳牙遲遲不掉，
也會(huì)影響恒牙的萌出和正常替換。
還有一點(diǎn)也很重要，
如果小時(shí)候有以下習(xí)慣↓
張嘴呼吸/吸手指/咬嘴唇/吐舌頭等，
也可能造成牙齒排列不齊(錯(cuò)頜畸形)。
TIPS:建議小朋友每半年去醫(yī)院檢查一下牙齒，可以早期預(yù)防牙齒萌出異常風(fēng)險(xiǎn)。
牙齒不齊有什么危害？
1、顏值
牙齒不齊不僅會(huì)影響到牙齒本身，
還會(huì)影響到頜骨/面部的發(fā)育。
牙齒的萌出位置一定程度上
決定了頜骨發(fā)育的程度，
同時(shí)影響肌肉等軟組織的發(fā)育，
所以會(huì)對(duì)相貌有影響。
由于容貌外形受影響，
可能會(huì)帶來(lái)心理疾病和精神障礙。
2、健康
如果口腔里的牙列錯(cuò)落不齊，
那么是很難把牙刷干凈的。
牙齒的角落和重疊部分
就很容易蛀牙和長(zhǎng)出牙結(jié)石。
同時(shí)，牙齒如果生長(zhǎng)位置異常，
比如長(zhǎng)在很靠外的地方，
那由于該位置牙根與骨頭接觸面積小，
會(huì)造成牙齒的牙齦退縮，暴露牙根，
加劇牙齒的松動(dòng)，影響牙齒的壽命。
3、功能
門(mén)牙排列不齊會(huì)影響發(fā)音清晰度，
后牙排列不齊，咀嚼能力會(huì)受限，
無(wú)法正常高地吃東西，
這就會(huì)導(dǎo)致消化不良/胃腸疾病。
什么時(shí)候應(yīng)該去“正畸”？
1、小朋友要慎重
小朋友牙齒不整齊很多見(jiàn)，
尤其在換牙期的8-9歲左右
出現(xiàn)下面這些情況大多屬于正?！?/p>
上頜兩個(gè)門(mén)牙向兩側(cè)傾斜、
有牙縫、前牙咬合有點(diǎn)深等。
在排除多生牙和唇系帶異常的情況下
不用干預(yù)！不用干預(yù)！不用干預(yù)！
這個(gè)時(shí)候小朋友長(zhǎng)成丑小鴨很正常~
靜待長(zhǎng)大十八變就行啦~
隨著乳牙退休，恒牙萌出，
牙齒會(huì)自動(dòng)向正確的位置移動(dòng)。
如果是單純的牙齒排列不整齊、
頜骨沒(méi)有的畸形，
為了杜絕口腔疾病的危險(xiǎn)，
可以在恒牙替換完成后(12歲左右)
開(kāi)始正畸調(diào)節(jié)，也就是戴牙套。
但是對(duì)影響頜面部骨骼肌肉發(fā)育的情況:
如地包天/下頜后縮/咬合異常等
則必須及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)，
阻斷不利因素對(duì)頜面部發(fā)育的影響。
小朋友牙齒不整齊，為什么不建議用硅膠牙套？
對(duì)于小朋友來(lái)說(shuō)，好不要輕易帶上硅膠牙套，吃不必要的辛苦，也達(dá)不到期待的果，還會(huì)適得其反。
統(tǒng)一的硅橡膠牙套不具備個(gè)性化設(shè)計(jì)和矯治的特征，而且每一個(gè)小朋友牙齒出現(xiàn)的問(wèn)題以及其背后的原因都不是完全一致的，不能用同一個(gè)方法試圖解決所有的問(wèn)題。
不過(guò)，如果小朋友因?yàn)檠懒胁积R遇到咬合的問(wèn)題，是可以在乳牙和恒牙交替的時(shí)候戴上特制的矯治器矯正的。這樣，恒牙到相對(duì)正常的位置上萌出，減少或者免除以后恒牙被牽拉的痛苦。
2、成人要看情況
輕微的牙齒排列不整齊，
不影響日?？谇恍l(wèi)生和咀嚼功能，
這種情況可以不需要調(diào)節(jié)，
比如很多人的小虎牙就是一種個(gè)性美。
當(dāng)對(duì)自己有超高的美觀要求，
希望改良咬合功能，
或因牙齒不齊而受牙病困擾時(shí)，
可以考慮戴上牙套，進(jìn)行正畸調(diào)節(jié)。
矯正牙齒不齊有什么風(fēng)險(xiǎn)？
正畸調(diào)節(jié)存在一定的失敗比例，
很有可能調(diào)節(jié)結(jié)束了之后，
牙齒雖然排齊了，
但上下牙咬合關(guān)系沒(méi)有協(xié)調(diào)建立，
導(dǎo)致基本的咬合功能受損，
（變得好看，但是不方便吃東西了
）
這樣就是舍本逐末了。
正畸可以排齊牙列/重建咬合關(guān)系
但對(duì)于頜骨和面部軟組織改建能力有限。
如果一味想通過(guò)正畸
來(lái)解決頜骨發(fā)育的異常并不現(xiàn)實(shí)。
例如嚴(yán)重的骨性地包天患者，如果只想單純移動(dòng)牙齒來(lái)掩蓋住骨頭發(fā)育的異常，可能會(huì)導(dǎo)致牙齒的健康受損，牢固程度降低。這樣的調(diào)節(jié)不但不能解決問(wèn)題，還會(huì)給患者帶來(lái)新的健康困擾。
上述情況是需要借助正頜手術(shù)
來(lái)輔助調(diào)節(jié)才能糾正。
建議尋求專(zhuān)業(yè)的正畸醫(yī)生，
使正畸調(diào)節(jié)失敗比例大幅度降低。
一般正畸調(diào)節(jié)的時(shí)間較長(zhǎng)（1~2年），
需要定期復(fù)診，過(guò)程相對(duì)較復(fù)雜。
這個(gè)時(shí)候，會(huì)有人選擇：
1、直接將牙齒磨小做牙冠；
2、直接拔除排列不整齊的牙齒。
一般不推薦上述兩種方法
因?yàn)闀?huì)直接損傷牙齒健康。
將牙齒磨小做牙冠的方法
適用于想快速將牙齒變整齊的成年人，
但會(huì)導(dǎo)致牙齦退縮、牙齦變色等問(wèn)題，
做了牙冠的牙齒若出現(xiàn)牙髓疾病，
調(diào)節(jié)也會(huì)比較麻煩，
需要拆除牙冠后再做牙髓病的根管調(diào)節(jié)。
而直接拔除牙齒則可能引起
鄰牙的傾斜、食物嵌塞等問(wèn)題。
門(mén)診常見(jiàn)問(wèn)題和誤區(qū)Q&A
Q:
孩子剛開(kāi)始換牙，下門(mén)牙參差不齊，需要早期矯正嗎？
替牙早期牙列暫時(shí)性擁擠是正常的，不必過(guò)度焦慮，一般隨著后牙的替換會(huì)逐步改良。嚴(yán)重的擁擠則需要視情干預(yù)。
Q:
正畸（尤其是拔牙矯正）會(huì)讓全口牙齒松動(dòng)？
不會(huì)。
正畸調(diào)節(jié)主要是通過(guò)牙齒的移動(dòng)來(lái)排齊牙齒和改良咬合，在移動(dòng)過(guò)程中牙齒確實(shí)會(huì)出現(xiàn)不同程度的松動(dòng)，但是這個(gè)過(guò)程是可逆的。
由于骨組織特別是牙槽骨的再生能力強(qiáng)，隨著牙齒的移動(dòng)，牙槽骨會(huì)發(fā)生相應(yīng)改建，使牙齒在新的位置重新穩(wěn)固下來(lái)，拔牙間隙也會(huì)隨之完全關(guān)閉，不會(huì)對(duì)牙周組織造成影響。
相反，隨著牙齒的排列整齊、咬合改良，更有利于牙齒的清潔及口腔衛(wèi)生的維護(hù)，降低了罹患牙體、牙周疾病的風(fēng)險(xiǎn)。
Q:
地包天早期矯治后還會(huì)復(fù)發(fā)嗎？
“地包天”需要早發(fā)現(xiàn)早調(diào)節(jié)，但隨著孩子替牙及頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育，有復(fù)發(fā)或需要再次調(diào)節(jié)的可能。如果在生長(zhǎng)發(fā)育高峰期出現(xiàn)了嚴(yán)重的骨骼畸形，特別是下頜骨生長(zhǎng)過(guò)度，則可能需要等到18歲生長(zhǎng)發(fā)育結(jié)束后，結(jié)合正頜外科手術(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)。
Q:
為什么矯正牙齒需要拔牙？
正畸是否需要拔牙，要根據(jù)每個(gè)人的具體情況而定。拔牙不會(huì)造成牙齒松動(dòng)，而在某些情況下，不拔牙卻可能導(dǎo)致牙齒早脫。
牙列擁擠是由于牙量骨量不調(diào)引起的，牙量過(guò)多，骨量不足。因此經(jīng)常會(huì)選擇拔除上下兩側(cè)的4號(hào)或5號(hào)牙齒，利用拔牙的間隙來(lái)排列整齊前牙。
總結(jié)
如果嘴巴里有沒(méi)長(zhǎng)在正確位置的牙齒，好還是要去看看牙醫(yī)，早點(diǎn)把牙齒排整齊有助于口腔更好的清潔和整體形象的美觀。
當(dāng)然，輕度的不整齊也是一個(gè)人的特征，會(huì)讓人過(guò)目不忘，比如可愛(ài)的小虎牙，只要能牙齒和牙周的健康，可以繼續(xù)堅(jiān)持自己的個(gè)性和特色。
每個(gè)牙齒對(duì)于整個(gè)身體都很重要，如果想要追求美觀也一定不要輕易傷害他們，是否選擇正畸，選擇什么方案的正畸需要征求專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。
后，如果想要正畸，請(qǐng)一定去正規(guī)醫(yī)院。
本期支持：徐匯區(qū)牙病防治所
欄目支持：市衛(wèi)生健康委
漫畫(huà)支持：醫(yī)學(xué)也要好玩兒
編輯：景雯
拓展知識(shí)：牙齒矯正增加骨量
你可以問(wèn)下廈門(mén)那有沒(méi)有“活動(dòng)翼”矯正一、矯治器的基本結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
活動(dòng)翼矯治器的主要特殊部件是活動(dòng)翼托槽，該托槽的槽溝也是由基底和切齦兩側(cè)翼的壁組成，但其中一側(cè)翼是活動(dòng)的，另一翼與底座相連為固定部。在固定部底座雙側(cè)備有滑動(dòng)槽，而活動(dòng)翼有與之相吻合的滑動(dòng)栓，這樣活動(dòng)部就可滑動(dòng)及拆卸而改變槽溝寬度。
二、活動(dòng)翼托槽在矯治中的力學(xué)特點(diǎn)
活動(dòng)翼托槽除了讓弓絲變形產(chǎn)生矯治力外，因槽溝寬度可調(diào)，所以就可調(diào)整弓絲變形程度產(chǎn)生適宜矯治力。而且由于翼是可動(dòng)的，當(dāng)給予彈性結(jié)扎整個(gè)托槽處于受力平衡時(shí)，翼卻常常處于不平衡受力狀態(tài)，因固定部粘于牙齒上，所以牙齒就受到矯治力而產(chǎn)生矯治應(yīng)。對(duì)于升高的牙齒，粘結(jié)時(shí)將固定部于牙尖方，穩(wěn)定的主弓絲入槽后是與張開(kāi)的活動(dòng)側(cè)翼接觸，彈性加力后固定部和牙齒受到壓低力，而活動(dòng)側(cè)與弓絲相對(duì)保持不動(dòng)。對(duì)于過(guò)低位的牙齒將固定部于齦方，這樣彈性加力后牙齒就受到升長(zhǎng)力。對(duì)于斜軸的牙齒，弓絲入槽后是與翼成點(diǎn)狀接觸，彈性結(jié)扎后，翼就受到向內(nèi)合緊的力，這時(shí)接觸點(diǎn)就成為支點(diǎn)，翼的長(zhǎng)度為力臂，產(chǎn)生力矩，兩側(cè)翼上的力矩都是使牙齒向同一方向直立而產(chǎn)生很好的矯治果。當(dāng)需矯治牙齒轉(zhuǎn)矩時(shí)，也可通過(guò)彈性結(jié)扎產(chǎn)生根舌向或根唇向的力矩而達(dá)到矯治果。
三、矯治步驟
1、矯治牙和牙弓形態(tài)的初步調(diào)整。常使用高彈性弓絲如TN絲等。2、間隙開(kāi)創(chuàng)或關(guān)閉。利用平直方絲或帶關(guān)閉曲方絲對(duì)牙弓長(zhǎng)度及形態(tài)進(jìn)行矯治，并對(duì)上下牙弓關(guān)系進(jìn)治調(diào)整。同時(shí)利用活動(dòng)翼托槽特點(diǎn)對(duì)具體每顆牙齒各方位包括垂直向等進(jìn)行矯治與咬合關(guān)系細(xì)調(diào)。
四、活動(dòng)翼矯治器的優(yōu)點(diǎn)
1、矯治的高能性。牙列排齊與整平、間隙關(guān)閉和咬合細(xì)調(diào)基本上都可以同步進(jìn)行。從而有地縮短了療程，減少了弓絲使用量與更換次數(shù)，提高了咬合平面的穩(wěn)定與療的穩(wěn)定。
2、方便控制磨擦力和穩(wěn)定支抗?；顒?dòng)翼托槽槽溝大小是可以調(diào)整的，調(diào)節(jié)中可以根據(jù)需要調(diào)整每個(gè)托槽和弓絲間的滑動(dòng)磨擦力。并且由于方絲能較早順合平面入槽，矯治中很好地穩(wěn)定咬合平面和弓形，使得支抗牙不易發(fā)生傾斜和旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，保持整體移動(dòng)，有地保護(hù)了支抗
3、利于咬合細(xì)調(diào)與建合。由于托槽槽溝在垂直向及水平向均有可調(diào)節(jié)性和可讓性，使得托槽的粘結(jié)高度、傾斜度和轉(zhuǎn)矩角度都可以根據(jù)需要而改變，有利于建合。
4、發(fā)生矯治意外容易訂正。在調(diào)節(jié)過(guò)程中不可避免地會(huì)發(fā)生一些意外情況，如托槽粘結(jié)位置不夠，弓絲彎制誤差等都可能影響到咬合完善。由于槽溝的可讓性可以減小上述誤差的影響。若托槽脫落引起個(gè)別牙位置偏移時(shí)，只需對(duì)該牙的托槽彈性結(jié)扎，使其復(fù)位而不影響到總體矯治進(jìn)程。
5、不適感輕。對(duì)錯(cuò)位牙，為避免弓絲強(qiáng)硬入槽和過(guò)大加力引起矯治中疼痛等不適感，可適當(dāng)張大槽溝，再通過(guò)彈性結(jié)扎逐漸收緊活動(dòng)翼，達(dá)到溫和加力和緩沖的果。
牙齒矯正的費(fèi)用與醫(yī)院以及矯正的方法也有關(guān)。 一些醫(yī)院，名氣比較響的牙齒矯正價(jià)格就要高一些。相對(duì)來(lái)講，一些中小型的牙齒矯正機(jī)構(gòu)收費(fèi)的起點(diǎn)要低一點(diǎn)，但是往往不能夠很好的果。不同的方法，價(jià)格是不一樣的。目前流行比較有的牙齒矯正方法還是美容冠牙齒美容技術(shù)，它在傳統(tǒng)烤瓷牙的基礎(chǔ)上，對(duì)錯(cuò)位牙、畸形牙的臨床冠部分施以專(zhuān)業(yè)手段，再用美容冠加以修復(fù)達(dá)到美容果。
牙列擁擠的矯正是根據(jù)牙列擁擠程度的不同制定不同的調(diào)節(jié)方案，主要分為兩類(lèi)：減少牙量或者增加骨量，而減少牙量會(huì)對(duì)面型產(chǎn)生影響，增加骨量會(huì)影響口唇形態(tài)且獲得的空隙較為局限，所以實(shí)際在臨床中對(duì)牙列擁擠的調(diào)節(jié)，關(guān)鍵在于確定是否拔牙，當(dāng)擁擠量大于4-6mm者需進(jìn)行拔牙處置，而對(duì)于擁擠量小于4mm者，采用矯治器即可
您好！我是呼和浩特市 青城牙醫(yī) 口腔門(mén)診部的醫(yī)生，您的情況我認(rèn)為您去福建上學(xué)的過(guò)程中可以繼續(xù)完成調(diào)節(jié)，因?yàn)楦＝ǖ氖召M(fèi)要比廣州低，所以您在福建可能再付300元就可以完全做完全部療程，需要多選幾家，通過(guò)咨詢來(lái)認(rèn)定您所信任的醫(yī)生。供您參考！
還有其他疑惑？想了解更多？可以點(diǎn)擊 【在線咨詢】