前沿拓展：種植牙植骨后多久消腫
調(diào)節(jié)經(jīng)過(guò)：患者因“發(fā)現(xiàn)先天性脊柱側(cè)凸畸形11年”入院調(diào)節(jié)。入院查體：脊柱胸段向左側(cè)后凸畸形，彎腰時(shí)呈剃刀背畸形；站高99cm，坐高56cm，右肩較左肩高1cm；雙側(cè)骨盆對(duì)稱(chēng)，無(wú)咖啡斑；雙上肢肌張力不高，感覺(jué)、肌力正常；肢體無(wú)感覺(jué)障礙；左下肢較右側(cè)縮短約1cm；雙下肢感覺(jué)正常，髂腰?。ㄗ蠹?jí)/右V級(jí)）、股四頭肌、脛骨前肌、踇長(zhǎng)伸肌、小腿三頭肌、肛門(mén)括約肌肌力V級(jí)。初步診斷：先天性脊柱側(cè)凸畸形。
入院后在全麻下對(duì)患者進(jìn)行胸椎前路半椎體切除術(shù)、后路內(nèi)固定取出術(shù)、截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中觀(guān)察神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)未見(jiàn)異常，確認(rèn)脊髓無(wú)受壓，植骨融合內(nèi)固定。術(shù)后予抗感染、消腫、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨質(zhì)生長(zhǎng)等調(diào)節(jié)。
術(shù)后患者雙下肢肌力0級(jí)，并臍以下水平感覺(jué)障礙，提睪反射未引出，肌張力不高，生理反射消失，病理征（-），醫(yī)院考慮術(shù)中矯形對(duì)脊髓牽拉振蕩受影響所致，予高壓氧等神經(jīng)康復(fù)調(diào)節(jié)。
鑒定意見(jiàn)
患者胸10半椎體形成，嚴(yán)重的胸椎側(cè)凸和后凸畸形，如果不及早手術(shù)矯正，將嚴(yán)重影響心肺功能和脊髓功能，出現(xiàn)遲發(fā)性癱瘓；患者有手術(shù)指征，術(shù)前檢查未見(jiàn)手術(shù)禁忌癥；手術(shù)方式的選擇正確，臨床處置過(guò)程符合骨外科診療常規(guī)。但患者術(shù)后出現(xiàn)雙下肢癱瘓及大小便障礙癥狀，醫(yī)方曾考慮患兒術(shù)中脊髓損傷，但一直采取保守調(diào)節(jié)，未能及早進(jìn)行釘?shù)勒{(diào)整手術(shù)調(diào)節(jié)，延誤了患兒術(shù)后脊髓功能受損的佳救治時(shí)機(jī)，患方所訴患兒目前之損害后果與醫(yī)方的醫(yī)療過(guò)失行為之間存在一定的因果關(guān)系。鑒于患兒術(shù)后脊髓損傷與其脊柱畸形嚴(yán)重程度、局部組織瘢痕粘連、手術(shù)難度大等多因素有關(guān)，故醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。
法院判決
廣州市越秀區(qū)人民法院審查后認(rèn)為，醫(yī)院未能及早進(jìn)行釘?shù)勒{(diào)整手術(shù)調(diào)節(jié)，延誤了董某術(shù)后脊髓功能受損的佳救治時(shí)機(jī)；多處診療行為顯示相關(guān)醫(yī)務(wù)人員欠缺應(yīng)當(dāng)具有的工作責(zé)任感。綜上酌定其承擔(dān)40%責(zé)任，需賠償患方各項(xiàng)損失合計(jì)53萬(wàn)余元。
律師剖析
現(xiàn)在我們回頭來(lái)看患者病程，其先天性脊柱畸形程度嚴(yán)重，且是二次手術(shù)，前一次手術(shù)后畸形仍在繼續(xù)加重，脊柱解剖結(jié)構(gòu)改變和周?chē)M織瘢痕粘連，二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和難度較大是客觀(guān)情況，而且脊柱術(shù)后出現(xiàn)脊髓功能受損的原因較為復(fù)雜，與脊髓病變、畸形嚴(yán)重程度、局部組織瘢痕粘連、手術(shù)難度大等多因素有關(guān)?？陀^(guān)的說(shuō)董某的原發(fā)疾病及并發(fā)癥等對(duì)其損害結(jié)果的發(fā)生影響大。
這種情況下，醫(yī)院方已經(jīng)認(rèn)識(shí)到手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥發(fā)生率高的情況下，理應(yīng)對(duì)患兒的術(shù)后病情變化給予密切關(guān)注，以防不利情況的發(fā)生。
另外，本案中由規(guī)培生進(jìn)行談話(huà)的問(wèn)題?；颊咦≡浩陂g肖某僅為實(shí)習(xí)醫(yī)生，不僅作為經(jīng)治醫(yī)師參與對(duì)董某的調(diào)節(jié)，在病歷資料中也多次以經(jīng)治醫(yī)師的身份署名。甚至于對(duì)于術(shù)前談話(huà)這一重要工作，也僅有肖某獨(dú)自完成，缺乏指導(dǎo)醫(yī)師的監(jiān)督指導(dǎo)，無(wú)法已將醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況作出充分說(shuō)明，終被法院認(rèn)定未履行告知義務(wù)。
根據(jù)《醫(yī)學(xué)教育臨床實(shí)踐管理暫行規(guī)定》，醫(yī)學(xué)生和試用期醫(yī)學(xué)畢業(yè)生參與醫(yī)學(xué)教育臨床診療活動(dòng)必須由臨床帶教教師或指導(dǎo)醫(yī)師監(jiān)督、指導(dǎo)，不得獨(dú)自為患者提供臨床診療活動(dòng)。
拓展知識(shí)：種植牙植骨后多久消腫
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