前沿拓展：種植牙用骨量8mm
？雅靚專家說，我們在種植牙的時候，重要的是牙槽骨，骨量少的話直接影響種植，沒有足夠高度的骨質(zhì)，種不下種植體。上頜牙齒缺失，骨質(zhì)會流失很多。在上，因個體差異因素，會有一些患者的骨量較充足，可以采用上頜磨牙直接種植的方法植入規(guī)格較短的種植體。 雅靚專家介紹，骨高度不足是上頜后牙進行牙種植時常遇到的難題，這主要與上竇腔"氣化"、牙槽骨嚴重吸收萎縮等有關(guān)。 每個人在上頜骨鼻腔的兩側(cè)各有1個天然的空腔,稱為"上頜竇"。上頜竇與上頜磨牙牙槽嵴的距離正常成人平均約10mm，也會隨著年齡增大而體積變大，從內(nèi)部造成骨質(zhì)進一步流失，過多的骨質(zhì)流失會造成種植困難，甚至不能種植。 長期的牙缺失,可能會導(dǎo)致上頜竇下方的牙槽骨大量萎縮，骨高度不能滿足植牙需要。 長時間的戴活動假牙會造成牙槽骨吸收，甚至上頜竇膜暴露，不管是對咀嚼還是全身健康影響很大。 行上頜磨牙種植時，由于上頜竇這一特殊的解剖生理標志與上頜磨牙牙槽嵴的距離接近，尤其是牙槽嵴極度萎縮的患者，由上頜竇底到牙槽嵴平均大約為0.5-5mm。骨量有限，植入較長的種植體時容易穿通竇腔，且無足夠的支持骨，給種植手術(shù)帶來一定的困難。 上頜磨牙，尤其是上頜竇底到牙槽嵴的距離過小，缺乏足夠的骨組織支持時，一般采用上頜竇外提升種植術(shù)來解決由于骨量不足不能種植的問題，屬于種植外科當中難度較大的手術(shù)，每個手術(shù)難度又有所不同，隨著骨量減少，竇壁不平坦而增大。 上頜竇種植外科對于植牙專科醫(yī)師是重要的挑戰(zhàn)之一。1965年開展世界上第一顆植牙以后，上頜竇種植被排除在branmark教授制定的嚴格適應(yīng)證之外，長期被視為手術(shù)禁。1980年boyneandJames首先報道了上頜竇外提升技術(shù)，掌握頜面外科手術(shù)技巧的醫(yī)師開始涉獵這一領(lǐng)域。1994年Summers早發(fā)展了上頜竇內(nèi)提升技術(shù)，是通過其設(shè)計的一種專門骨鑿，微創(chuàng)完成手術(shù)。 上頜竇外提升種植術(shù)是從頰側(cè)進路，打開上頜竇的前壁和底壁。 ⑴磨牙、前磨牙缺失，上頜竇底至牙槽嵴之間骨量不足而需在該種植體植入者。 ⑵全口牙缺失，患者不能耐受活動義齒基托者。1、一般準備 ⑴事先應(yīng)對缺牙作一副臨時活動假牙，好戴一個月以上適應(yīng)，這樣可以在一期手術(shù)到二期手術(shù)的幾個月期間不因缺牙而影響咀嚼和美觀。 ⑵如進行了拔牙、牙床手術(shù)，應(yīng)等三個月以后待骨缺損恢復(fù)，X線顯示牙槽骨質(zhì)量及形態(tài)滿意后再考慮作種植手術(shù)。 ⑶作種植手術(shù)時，應(yīng)身體健康。做一般的血常規(guī)檢查，輕度高血壓患者，血壓應(yīng)恢復(fù)正常，婦女應(yīng)避開月經(jīng)期。 ⑷手術(shù)前應(yīng)保持雅靚清潔，事先應(yīng)作潔牙并雅靚炎癥、疾病等。 患者可提供以前用的假牙及缺牙前的照片供修復(fù)醫(yī)生參考，使制作的種植假牙在牙齒排列及色澤上更自然逼真。
2、攝X線曲面斷層片，按其放大率計算上頜竇底至牙槽嵴的距離。
3、常規(guī)雅靚清潔。 全身麻醉，上牙中神經(jīng)局部浸潤麻醉，上牙后神經(jīng)、腭大神經(jīng)及鼻腭神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉?；颊卟捎闷脚P位，術(shù)者在右側(cè)。 ⑴切口從上頜尖牙到第一磨牙齦頰溝橫行切口，切開粘膜、骨膜，分離翻起粘骨膜瓣，顯露上頜竇外壁骨面，勿傷及眶下神經(jīng)。 ⑵在骨面上按竇腔大小用直徑2mm球鉆開一矩形窗口。鉆孔時只穿透骨壁，勿損傷粘膜。 ⑶分離上移骨粘膜瓣自上頜竇底起始，用一彎度適宜的鼻粘膜剝離子貼骨壁仔細分離、上推竇粘膜直至植骨的高度，一般上移1.5cm即可。竇膜很薄，平均只有0.1mm左右，就像氣球很容易破裂，一旦破裂直接影響手術(shù)果。上頜竇黏膜穿孔的原因主要在于黏膜狀況及手術(shù)操作。 植骨，植入人工骨粉，蓋雅靚修復(fù)膜，如骨膜完整也可以不蓋膜。 如果同期種植，沿齦頰溝切口向腭側(cè)分離翻轉(zhuǎn)粘骨膜瓣，顯露牙槽嵴骨面，在設(shè)計的位置上逐級鉆孔，后將種植體旋入就位。術(shù)前骨高度嚴重不足的也可以半年后種植。 術(shù)后注意事項： 一般做上頜竇內(nèi)提升時捏鼻子呼吸看是否有上頜竇粘膜破裂，術(shù)后膜破裂的概率還是很高的，有報道說是達到40％，但是發(fā)生感染、種植失敗的概率則很低，一般都能正常愈合。不過要注意休息，不要感冒。如鼻子有點塞，可用呋麻滴鼻液。 上頜竇外提升時醫(yī)生可以直視粘膜有無破裂。術(shù)后鼻腔有血往往是粘膜有破裂，但一般情況下沒問題的，能正常愈合的。 溫馨提示：如果還有其他問題，你可以通過在線醫(yī)生進行咨詢，醫(yī)務(wù)人員將會與您一對一進行溝通。更多
半島網(wǎng)8月16日訊（記者 于千千）“變化太大了，感謝青島市口腔醫(yī)院口腔頜面外科的醫(yī)護團隊為我重塑下巴，讓我恢復(fù)了自信。這是一個足以改變我一生的手術(shù)！”8月8日，21歲女孩曉曉在術(shù)后25天發(fā)來的一條感謝微信，讓青島市口腔醫(yī)院口腔頜面外科的醫(yī)護人員備受鼓舞。
先將下頜截骨前移下降，再從左側(cè)髂骨取骨，重塑了一個“新下巴”，近日，青島市口腔醫(yī)院口腔頜面外科圓滿完成了一臺正頜手術(shù)——頦成型術(shù)，為一位正當青春的女孩解決了頜面畸形的苦惱。
花季少女飽受“小下巴”困擾
21歲的曉曉是青島某高校一名大學生，上高中后意識到自己面型不佳，頦部后縮，下巴顯得特別小，這讓一名花季少女時常感到苦惱和自卑。3年前，她在某診所接受了“掩飾性”正畸調(diào)節(jié)，但面部形態(tài)改良不佳，近1年自覺下巴更加短小。
經(jīng)過多方打聽和咨詢后，曉曉得知青島市口腔醫(yī)院口腔頜面外科擁有強大的正頜外科團隊，已開展正頜手術(shù)多年，于是慕名前來。
經(jīng)檢查符合正頜手術(shù)指征
口腔頜面外科副主任王耀鐘接診后仔細為其檢查，診斷為“雙頜前突頦后縮”，單純牙齒矯正調(diào)節(jié)無法解決問題，符合正頜手術(shù)指征，可以進行正頜調(diào)節(jié)。從術(shù)后果來說，實施上下頜手術(shù)為理想，但患者在外院接受過正畸調(diào)節(jié)，考慮到咬合關(guān)系，已無雙頜手術(shù)操作空間，應(yīng)患者強烈要求只能進行單純頦成型手術(shù)。
即便是單純地重塑下巴，面對的困難也不小?；颊呦骂M骨后縮較為嚴重，需截骨前移距離遠，植骨量也不小。在此情況下，游離骨塊的成活，成了首先需要攻克的難題。
數(shù)字化技術(shù)確定手術(shù)方案
面對困難，口腔頜面外科主任林錫江和副主任王耀鐘帶領(lǐng)團隊，通過采集患者的頜面部三維數(shù)據(jù)，在電腦上模擬骨塊移動，計算出截骨線位置；通過術(shù)前評估需骨量，采用髂骨（骨盆的重要組成部分）取骨植骨；通過3D打印手術(shù)導(dǎo)板，引導(dǎo)手術(shù)操作，大程度降低神經(jīng)損傷風險、骨塊成活。
下頜骨截骨前移8毫米、下降3毫米，髂骨取骨4乘3毫米再植骨——終，為曉曉制定正頜手術(shù)方案設(shè)計出來了。
外科團隊巧手再造下頜骨
7月11日，曉曉入院。在充分的術(shù)前準備下，7月13日上午，林錫江主任、王耀鐘副主任率領(lǐng)口腔正頜外科團隊穩(wěn)扎穩(wěn)打，開始手術(shù)。術(shù)中根據(jù)術(shù)前數(shù)字化設(shè)計方案，他們首先從口腔內(nèi)開口，先將下頜骨截骨前移下降；然后切開左側(cè)髂骨區(qū)組織，取出所需骨塊，將骨塊移動并與下頜匹配；通過鈦板固定，再造下巴形態(tài)，使患者面容符合美學標準。
手術(shù)過程十分順利，歷時約60分鐘，出血少量。術(shù)后沒有太大的反應(yīng)，曉曉及家人審視著與其面形和氣質(zhì)協(xié)調(diào)的下巴，對手術(shù)果十分滿意。7月16日，曉曉面帶自信笑，順利出院。
術(shù)后收到患者的感謝信
“手術(shù)后收到了患者發(fā)來的感謝微信，說這個手術(shù)足以改變她的一生，這是對我們工作的極大鼓舞?！笔盏綍詴缘奈⑿牛虆⑴c了此次正頜手術(shù)的王航醫(yī)生激動地表示。
“正頜手術(shù)屬于四級手術(shù)，歷來是頜面手術(shù)中難度較高的手術(shù)之一?！绷皱a江主任表示，此次手術(shù)需要截骨、充分植骨，還要游離骨塊的血液供應(yīng)，從而使其成活，手術(shù)操作對實施手術(shù)的團隊提出了高的要求。
造?？谇活M面畸形患者
通過正頜手術(shù)改變面部形態(tài)，果穩(wěn)定確切，正受到越來越多愛美人士的關(guān)注。近年來，青島市口腔醫(yī)院不斷加大口腔頜面外科?？平ㄔO(shè)，強化人才引進，團隊技術(shù)能力大幅精進，月全麻手術(shù)量達到了40余臺。通過與國內(nèi)知名院校，如上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院、北京大學口腔醫(yī)院合作，在外科手術(shù)中成熟運用數(shù)字化+3D打印技術(shù)，開展了如“上頜LeFort I型分塊截骨術(shù)+下頜升支矢狀劈開截骨術(shù)+頦成型術(shù)”等多項高精尖手術(shù)，實現(xiàn)了上下頜骨的化、微創(chuàng)化、數(shù)字化移動，造福了廣大口腔頜面畸形患者。
拓展知識：種植牙用骨量8mm
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