前沿拓展：下顎恒牙種植牙
今天口腔門診時，遇到家長帶著9歲的兒子過來看牙。家長說無意之間發(fā)現(xiàn)兒子口腔內(nèi)出現(xiàn)雙排牙齒，影響美觀，詢問要不要把外面多的牙齒拔掉？
作為口腔醫(yī)生，我給出的答案是:9歲孩子正好在乳牙和恒牙更替的時期，雙排牙正是乳牙未掉，恒牙已經(jīng)異位萌出的現(xiàn)象。需要及時拔除乳牙，給恒牙一個空間，讓恒牙正常萌出。
雙排牙
近也有朋友在咨詢類似的問題，下面我們就來聊一聊換牙期間雙排牙的相關(guān)問題吧！
為什么會有雙排牙現(xiàn)象來源于中新網(wǎng)的報道：寶寶咬不動青菜，大部分家長選擇切碎來喂。由于寶寶進(jìn)食過于精細(xì)，“雙排牙”已經(jīng)成為兒童口腔常見疾病，某兒童醫(yī)院每10個換牙期就診的寶寶，就有2個是雙排牙。
雙排牙現(xiàn)象，醫(yī)學(xué)上稱為乳牙滯留。具體表現(xiàn)為口腔里面乳牙和相應(yīng)的恒牙同時存在。通俗來講，就是乳牙到了該掉的時間而沒有掉，相應(yīng)的恒牙從其他方向已經(jīng)萌出。
乳牙滯留，恒牙已萌
大多數(shù)情況下都是恒牙在乳牙偏外側(cè)萌出，導(dǎo)致雙排牙的原因比較多，比較常見的原因為：寶寶們吃東西比較精細(xì)和松軟，乳牙沒有受到足夠的咀嚼壓力，牙根沒有發(fā)生足夠的生理性吸收，因此不能夠按時脫落，而恒牙只能從其他位置萌出來。
換牙期間，食物不宜過于精細(xì)
寶寶口里有雙排牙，怎么辦發(fā)生雙排牙怎么辦？作為一名具有多年臨床工作經(jīng)驗的口腔醫(yī)生，我認(rèn)為需要及時就診，完善相關(guān)輔助檢查后，盡快拔除滯留的乳牙。恒牙能夠有一個足夠的空間，進(jìn)行很好的萌出。如果后期咬合關(guān)系較差的話，我們可以通過正畸方式來矯正牙齒。
拔除滯留的乳牙
作為家長，特別是換牙期間，需要密切關(guān)注小朋友的口腔情況，如：a.乳牙有沒有正常的脫落;b.恒牙有沒有在一個很好的位置進(jìn)行萌出;c.牙齒的咬合關(guān)系情況如何等。
特別提示：當(dāng)小朋友口內(nèi)有“地包天”、“小下頜”等現(xiàn)象，分別表現(xiàn)為下前牙包住上前牙和下巴發(fā)育不足。那么需要早期行矯治干預(yù)，糾正咬合關(guān)系，促進(jìn)頜骨發(fā)育。若是拖延，后期需要行正畸+正頜手術(shù)，并且創(chuàng)傷較大，手術(shù)難度系數(shù)高。
早期干預(yù)
知識拓展:小朋友換牙期間有妙招換牙期間，盡量減少換牙問題，擁有健康而整潔的恒牙，我覺得需要做好以下幾個方面。
1.飲食上不能吃得過于精細(xì)，要適當(dāng)?shù)某砸恍┐旨Z，勤用牙齒適當(dāng)啃咬一些東西，比如說蘋果、梨子等，可以很好的傳導(dǎo)咀嚼壓力，促進(jìn)乳牙牙根的吸收，乳牙正常脫落，恒牙能夠在正常時間萌出。
促進(jìn)乳牙牙根吸收
2.乳牙的維護(hù)很重要，需要提高口腔保健意識。乳牙發(fā)生病變將會累及牙周組織及恒牙胚，導(dǎo)致疼痛、恒牙萌出障礙等，因此當(dāng)我們口腔內(nèi)有牙齒之后，就需要做好每日的刷牙清潔，按時做好涂氟及窩溝封閉，定期至口腔科檢查，盡量減少乳牙病變的發(fā)生。
定期檢查牙齒
3. 當(dāng)乳牙由于齲壞或者外傷等發(fā)生缺失時，我們需要至正畸科制作間隙維持器，后期恒牙萌出有足夠的空間。同時由于乳牙的早失，我們通過牙齦進(jìn)行咀嚼食物，可能會導(dǎo)致牙齦纖維化加重，給恒牙的正常萌出帶來困難。這個時候我們需要拍攝小牙片進(jìn)行確認(rèn)，必要時需做開窗助萌，幫助恒牙正常萌出。
間隙維持器
4.有數(shù)據(jù)表明[1]:由于小朋友食物鏈發(fā)生改變，咀嚼功能減退，乳牙滯留是導(dǎo)致乳牙拔除中占據(jù)高的因素。我認(rèn)為需要家長需要肩負(fù)起娃娃口腔健康的第一責(zé)任人，教導(dǎo)和監(jiān)督日?？谇恍l(wèi)生，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。
知識拓展:乳牙發(fā)生齲齒，怎么辦乳牙由于礦化程度較低，口腔衛(wèi)生維護(hù)情況較差、睡前進(jìn)食等因素，容易發(fā)生齲齒。此時，家長需要積極關(guān)注，早期進(jìn)行去齲充填，避免病變進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致乳牙早失。
溫馨提示：特別是小朋友口腔內(nèi)發(fā)生多顆牙的齲齒，并且小朋友極度不配合，不能夠在門診進(jìn)行操作時?？梢栽谌橄聦λ械幕佳肋M(jìn)行一次性正規(guī)處理，可以節(jié)約時間，同時降低因為調(diào)節(jié)牙齒時發(fā)生疼痛給小朋友留下的陰影。
全麻下調(diào)節(jié)
總結(jié):小朋友在乳牙恒牙交替期間，出現(xiàn)雙排牙時，需要積極就診，拔除乳牙，恒牙能夠正常萌出。若是換牙后出現(xiàn)咬合關(guān)系錯亂，則建議行正畸調(diào)節(jié)調(diào)整正確的咬合關(guān)系，讓小朋友擁有一口健康、整潔的恒牙。參考文獻(xiàn):
[1]:董春海.孫建薇.2792顆乳牙拔除的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué).2018.02.03(4):148-150
配圖:網(wǎng)絡(luò)(侵刪)
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拓展知識：下顎恒牙種植牙
種植牙有種植和遲緩種植，要進(jìn)行口腔檢查看個人牙位及牙周的情況來決定。一般的種植體，上頜種植后需要6個月，下頜種植后需要3個月，進(jìn)行種植體與骨頭的生長結(jié)合。
建議：鑲牙過程一般需要2次，第一次來醫(yī)院咬牙印，為制作假牙做準(zhǔn)備。第二次就可以來安假牙了。從咬牙印到安裝假牙一般間隔7-10天。因此，種植牙整個療程，上頜需要3個月到半年的時間，下頜需要2-3個月的時間，才能完成。
一般這種手術(shù)的話，當(dāng)天可以完成術(shù)后注意口腔衛(wèi)生，不要吃辛辣油膩食物，可以常用鹽水漱口，每個人牙齒情況都是不一樣的，可以去醫(yī)院咨詢下醫(yī)生
種植牙就是通過手術(shù)的方法，在缺牙區(qū)將人工牙根種植在牙槽骨內(nèi)，三到六個月后再在這個種植體上裝上固定義齒。專家稱人工種植牙的整體調(diào)節(jié)程序大約需要3—6個月時間，分為以下三個階段。
?。?）術(shù)前檢查、制定種植調(diào)節(jié)方案：對缺牙部位及整個口腔狀況進(jìn)行系統(tǒng)性檢查，拍攝口腔X線片，并做相應(yīng)處理。根據(jù)患者具體情況制定種植調(diào)節(jié)方案。預(yù)約種植手術(shù)時間。
?。?）種植手術(shù)階段：在局部麻醉下，通過手術(shù)將人工牙根，即種植體植入牙槽骨內(nèi)，通常植入一枚種植體的時間約為10-30分鐘，術(shù)中不會有疼痛感，術(shù)后反應(yīng)也較小。若缺牙部位骨量不足，需要植入一些人工骨粉材料進(jìn)行補(bǔ)充。雅度齒科專家提到總體來說，種植手術(shù)是一種創(chuàng)傷較小的口腔門診手術(shù)。種植手術(shù)后，患者無需住院，當(dāng)天吃軟食，24個小時內(nèi)不能刷牙、漱口，通?？诜姿?-5天。種上人工牙根之后需要2-6個月的時間使人工牙根與牙槽骨結(jié)合在一起，這段時間患者可以戴臨時假牙。
（3）修復(fù)牙冠：種植術(shù)后2-6個月，待人工牙根與牙槽骨完全結(jié)合在一起以后，開始進(jìn)行種植體的牙冠修復(fù)過程，這一過程大約需要一個月的時間。通常牙冠為金屬烤瓷冠，其質(zhì)地優(yōu)良、色澤逼真，舒適美觀，恢復(fù)功能滿意，經(jīng)久耐用。戴上牙冠完成終修復(fù)后，需要每隔半年至一年復(fù)查一次，定期維護(hù)利于種植牙的長期使用。戴上牙冠完成終修復(fù)后，需要每隔半年至一年復(fù)查一次，定期維護(hù)利于種植牙的長期使用。
種植牙被人類譽(yù)為繼乳牙、恒牙之后的"第三副牙齒"。種植牙無須磨損兩側(cè)健康牙，針對個別牙齒缺失、多數(shù)牙齒缺失或滿口無牙的癥狀，進(jìn)行有美容修復(fù)。三博口腔種植牙采用國際先進(jìn)自然仿生種植系統(tǒng)，科學(xué)診斷，精密測量，使用國際先進(jìn)的自然仿生材料，短短半小時的輕松過程，便可種出一口潔白堅固的新牙。其持久耐用果可長達(dá)四十年，與傳統(tǒng)戴假牙相比，更穩(wěn)固、更堅強(qiáng)。
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