前沿拓展:牙齒矯正得抑郁
為了改良“嘴凸和露齦笑”,2018年,習(xí)女士花費(fèi)3萬元在廣州市越秀區(qū)某斯口腔診所做了鋼牙矯正手術(shù),但矯正后因牙齒出現(xiàn)不適,診所繼續(xù)幫她做修復(fù)并免費(fèi)做隱形矯正手術(shù)。然而,不適感越來越,不久后牙周溢膿,全景片顯示牙槽骨已有吸收。
習(xí)女士隨后前往廣州多家三甲醫(yī)院就診,發(fā)現(xiàn)全口牙槽骨重度吸收、口腔骨開創(chuàng)開裂,出現(xiàn)創(chuàng)傷性咬合,可能會(huì)出現(xiàn)全口牙齒脫落的問題。
5月11日,涉事診所院長(zhǎng)對(duì)南都記者表示,習(xí)女士矯正前、拔牙前診所均有進(jìn)行拍片,告知風(fēng)險(xiǎn)并簽訂知情同意書,整個(gè)過程符合規(guī)范,可以提供相關(guān)材料作證。但在記者多番催促下,截至發(fā)稿該診所一直以“病人多”為由,拒絕接受進(jìn)一步采訪和提供相關(guān)材料。
習(xí)女士將情況反映至越秀區(qū)衛(wèi)生健康局,該局經(jīng)過調(diào)查取證,6月21日給出答復(fù)意見書:關(guān)于當(dāng)事人反映在某斯口腔門診部正畸后導(dǎo)致口腔受損等問題,越秀衛(wèi)健局先后三次組織雙方進(jìn)行調(diào)解,但終未能實(shí)現(xiàn)調(diào)解,建議申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定以明確相關(guān)責(zé)任。
牙齒矯正三年出現(xiàn)牙骨開裂
廣州一女子只能靠流食度日
2018年2月,習(xí)女士刷微博看到牙齒正畸廣告推送,多方比較了解后,終選擇有“光華口腔”學(xué)歷傍身的廣州某斯口腔診所,找到微博粉絲數(shù)135萬的“隱適美認(rèn)證醫(yī)生”鄭院長(zhǎng)做牙齒正畸。
5月11日,南都記者來到廣州某斯牙科門診,診所介紹顯示,“醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為中山大學(xué)光華口腔醫(yī)院畢業(yè),擁有口腔專科醫(yī)院10年以上的工作經(jīng)驗(yàn)及國內(nèi)外知名大學(xué)的進(jìn)修經(jīng)歷”。院長(zhǎng)資料顯示“廣東隱適美案例數(shù)N0.1” “成功開展青少年及成人牙列矯正3000余例”。
診所院長(zhǎng)對(duì)南都記者表示,2018年開始,習(xí)女士確實(shí)在該院做過牙周調(diào)節(jié)和牙齒矯正。牙齒矯正三年,終面臨全口牙齒可能脫落的情況,習(xí)女士提出三大方面質(zhì)疑,對(duì)此院方也作出部分回應(yīng)。
質(zhì)疑一:調(diào)節(jié)方式不專業(yè)
1.牙周炎未控制好就開始拔牙矯正
2018年3月17日,診所院長(zhǎng)為習(xí)女士拍片、做了一次性上下牙周刮治(一種牙周炎調(diào)節(jié)方式)及拔除2顆智齒后,13天后(3月30日)就開始鋼牙矯正。
院方回應(yīng):只要牙周炎監(jiān)控好就可以做牙齒矯正。
專家說法:牙周炎患者可以正畸。但正畸調(diào)節(jié)前必須要控制牙周炎癥,消除致病因素,牙周健康狀況穩(wěn)定。牙周調(diào)節(jié)后一般3-6個(gè)月,等炎癥控制好再進(jìn)行正畸。
2. 拔牙前沒有拍片
習(xí)女士表示,鋼牙矯正進(jìn)行到9個(gè)月后,自己的嘴突、露齦笑依舊,院方表示只有再拔4顆4號(hào)牙才能改良,此步驟沒有拍片,直接進(jìn)行拔牙。
院方回應(yīng):因?yàn)檠乐軉栴}系醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),習(xí)女士矯正前、拔牙前診所均有進(jìn)行拍片,告知其風(fēng)險(xiǎn)并簽訂知情同意書。整個(gè)調(diào)節(jié)過程符合規(guī)范,可以提供相關(guān)材料作證。
3.牙周炎惡化沒有及時(shí)處理
由于牙齒一直不適,習(xí)女士跟醫(yī)生反饋情況后,2019年11月2日,院方通知習(xí)女士將鋼制矯正器免費(fèi)更換成隱適美(一種進(jìn)口隱形牙齒矯正器)。
但在隱適美矯正過程中,習(xí)女士不適感越來越,出現(xiàn)牙周溢膿、牙齒松動(dòng)、牙根暴露等諸多問題。2020年7月30日,診所拍攝的全景片顯示,牙槽骨已有吸收,對(duì)此醫(yī)生解釋道“上火了”,只給習(xí)女士開了盒消炎藥,讓其定期服用。
2020年7月30日,診所拍攝的全景片,紅框區(qū)域?yàn)檠啦酃恰?/p>
2021年初,習(xí)女士前往廣州多家三甲醫(yī)院做牙科檢查,發(fā)現(xiàn)全口牙槽骨重度吸收,全口骨開窗骨開裂,根尖炎,舌側(cè)唇側(cè)骨板消失,創(chuàng)傷性咬合。
2021年2月28日,習(xí)女士在廣州某三甲醫(yī)院拍攝的牙科口腔CBCT。
因?yàn)檠例X疼痛難忍,習(xí)女士稱現(xiàn)在只能靠面條、白粥等流食度日,對(duì)工作、生活產(chǎn)生巨大影響。后續(xù)習(xí)女士找過多家口腔醫(yī)院求診,但目前沒有找到愿意繼續(xù)調(diào)節(jié)她的醫(yī)生,建議她回到原診所繼續(xù)就診。
院方回應(yīng):診所為習(xí)女士進(jìn)行牙周調(diào)節(jié)后才開始鋼牙矯正,后續(xù)一直有監(jiān)控牙周問題,當(dāng)發(fā)現(xiàn)牙周問題惡化時(shí),考慮到吃東西食物殘?jiān)菀浊度撗?/strong>,不利于口腔衛(wèi)生,于是建議習(xí)女士更換成隱形牙套。這些都是在患者同意情況下做的。
4.把責(zé)任歸結(jié)到病人情緒上
2021年初,習(xí)女士牙周問題進(jìn)一步惡化。院長(zhǎng)解釋稱系“長(zhǎng)期精神高壓、休息不好甚至抑郁”導(dǎo)致牙周恢復(fù)不利。對(duì)此習(xí)女士稱自己家庭幸福、工作順利,并不存在所謂的“高壓精神狀態(tài)和抑郁問題”?!俺鲇趯?duì)診所的信任,我一直配合醫(yī)生調(diào)節(jié)。萬萬沒想到牙齒問題惡化至此。院方把一切責(zé)任推到精神問題上,讓人無法信服”。
專家說法:牙周病與情緒還是有一定關(guān)系的,壓力過大的時(shí)候,體內(nèi)激素水平會(huì)發(fā)生改變,從而影響牙周組織的健康,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙槽骨的吸收,出現(xiàn)牙齒松動(dòng)。
質(zhì)疑二:病歷造假
該院院長(zhǎng)表示,“現(xiàn)在習(xí)女士的牙齒排列、咬合關(guān)系是沒有問題的,只是牙周問題,診所本著解決問題的態(tài)度,愿意繼續(xù)為患者提供牙周調(diào)節(jié)、牙周監(jiān)控,也愿意付費(fèi)讓其到衛(wèi)生局做醫(yī)療鑒定,但患者拒絕該解決方案,對(duì)此我們只能走法律途徑”。
至于院方提出的醫(yī)療鑒定,習(xí)女士回應(yīng)“病歷偽造無法做醫(yī)療鑒定”。
以下為習(xí)女士關(guān)于病歷偽造的質(zhì)疑:
1、鋼牙矯正前沒有告知醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和出具知情同意書。
2、修改隱適美知情同意書日期。
3、修改病歷日期。病歷寫“2018年4月9日戴上鋼牙”,實(shí)際上3月30日就戴上了。
4、據(jù)其了解,正常牙周刮治一周后需要有一個(gè)復(fù)診,4月9日習(xí)女士并沒有到院進(jìn)行過調(diào)節(jié),但是病歷單寫明進(jìn)行二次復(fù)診。
越秀區(qū)衛(wèi)生健康局:該門診部涉嫌違反《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)規(guī)定,存在未按照國務(wù)院衛(wèi)生主管部門的要求真實(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范填寫病歷資料的違法行為,我局依法予以立案查處,目前案件正在辦理中。同時(shí),我局通過“e看牙”系統(tǒng)核查,暫未發(fā)現(xiàn)2018年4月9日就診記錄涉嫌造假證據(jù)。
質(zhì)疑三:醫(yī)師資歷造假
習(xí)女士還提到該院長(zhǎng)“學(xué)歷造假”問題,拿進(jìn)修經(jīng)歷充當(dāng)碩士學(xué)歷。對(duì)此,院長(zhǎng)表示愿意提供知情同意書、患者拍片情況、病歷本等材料,以及畢業(yè)證等學(xué)歷證書回應(yīng)習(xí)女士的所有質(zhì)疑。
但在南都記者多番催促下,截至發(fā)稿該診所一直以“病人多”為由,拒絕接受進(jìn)一步采訪和提供相關(guān)材料。
越秀區(qū)衛(wèi)生健康局:經(jīng)過核實(shí),該院長(zhǎng)具有廣州醫(yī)學(xué)院全日制口腔專業(yè)本科學(xué)歷并已取得《醫(yī)師資格證書》、《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,具備口腔正畸資質(zhì)。
該診所曾因衛(wèi)生消毒不達(dá)標(biāo)
被衛(wèi)生局行政處罰2000元
天眼查顯示,該口腔診所2018年曾因“醫(yī)療廢物暫存間門未上鎖”被越秀區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局作出行政處罰;2019年12月5日,因衛(wèi)生手消毒未執(zhí)行《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》,其被越秀區(qū)衛(wèi)生健康局罰款2千元。
【愛美時(shí)間】
牙周病患者正畸裝置應(yīng)盡量簡(jiǎn)單
將輕力理念貫穿始終
據(jù)悉,牙周炎是牙周病的一種(另一種是牙齦?。Q乐懿∈且匝谰邽槭紕?dòng)因子,在多種局部和全身促進(jìn)因素的影響下,累及牙周支持組織的一種炎癥性、破壞性疾病,危害牙周組織健康并與全身健康有著密切關(guān)系。
隨著該病的發(fā)展,極易因牙周支持組織的破壞而導(dǎo)致牙齒傾斜、伸長(zhǎng)、移位、松動(dòng)等,嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落,損害患者的咀嚼、發(fā)音功能及美觀,對(duì)于伴有錯(cuò)牙合畸形的牙周病患者,如果單純接受牙周調(diào)節(jié)而不配合適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié),雖然牙周炎癥狀經(jīng)過調(diào)節(jié)改良,但由于無法形成有利于患者自我牙周維護(hù)的口腔環(huán)境,同時(shí)咬合問題的存在,療無法長(zhǎng)期維持。因而需要牙周與正畸的聯(lián)合調(diào)節(jié),以糾正傾斜移位的牙齒,消除咬合創(chuàng)傷及菌斑滯留因素,改良患者的咬合關(guān)系,這對(duì)患者的自我菌斑控制、行使正常的咀嚼功能和長(zhǎng)期維持療具有重要意義。
牙周炎患者適合用鋼牙套么?上述業(yè)內(nèi)專家表示,無論使用哪種矯正裝置,牙周炎患者在正畸調(diào)節(jié)過程中,正畸裝置應(yīng)盡量簡(jiǎn)單,加力大小恰當(dāng),將輕力理念貫穿始終,患者應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行菌斑控制和定期復(fù)查牙周狀況,發(fā)現(xiàn)問題需及時(shí)針對(duì)性糾正處理,如因各種原因?qū)е卵乐懿?fù)發(fā),需中止正畸調(diào)節(jié)。(患者需掌握菌斑控制的方法:要求牙周狀況全口牙周探查無探診深度≥5 mm患牙,無Ⅱ度以上根分叉病變)。
【律師建議】
“院方篡改病歷”如確實(shí)存在
醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要承擔(dān)賠償責(zé)任
關(guān)于牙科調(diào)節(jié)方面的類似醫(yī)療糾紛,法律如何界定雙方責(zé)任?消費(fèi)者該如何保護(hù)自身權(quán)益?
廣東廣信君達(dá)律師事務(wù)所合伙人謝海傲律師提醒,患者可向有管轄權(quán)的人民法院提起民事訴訟維權(quán),在訴訟中,患者應(yīng)當(dāng)提交到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、受到損害的證據(jù);無法提交醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)、診療行為與損害之間具有因果關(guān)系的證據(jù),可以依法向法院提出醫(yī)療損害鑒定申請(qǐng)。
廣州醫(yī)療調(diào)解委員會(huì)
1.廣州越秀醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)
(地址:廣州市越秀區(qū)黃田直街一號(hào)廣信商業(yè)中心16樓1608室,電話:83497725、83598084)
2.廣州新南方正醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)
(地址:廣州市區(qū)上渡路11號(hào),電話:81093292)
關(guān)于習(xí)女士提到“院方篡改病歷”的情形,謝海傲律師表示,可依據(jù)《民法典》第1222條規(guī)定的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在篡改病歷資料的行為”,從而推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過錯(cuò)。如醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員存在違法違規(guī)行為,需要承擔(dān)相應(yīng)的行政責(zé)任和刑事責(zé)任。
【資料卡】
《民法典》第1218條規(guī)定了醫(yī)療糾紛中的“過錯(cuò)責(zé)任”原則:“患者在診療活動(dòng)中受到損害,醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任?!?/p>
《民法典》第1222條規(guī)定:患者在診療活動(dòng)中受到損害,有下列情形之一的,推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò):
(一)違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定;
(二)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料;
(三)遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。
《刑法》第335條的【醫(yī)療事故罪】規(guī)定了:“醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任,造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的,處三年以下有期徒刑或者拘役?!?/p>
出品:南都健康聯(lián)盟
采寫:南都記者 楊麗云
視頻:南都記者 葉曉文
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拓展知識(shí):牙齒矯正得抑郁
什么是自卑心理? 在心理學(xué)上,自卑屬于性格上的一個(gè)缺點(diǎn)。自卑,即一個(gè)人對(duì) 自己的能力,品質(zhì)等作出偏低的評(píng)價(jià),總覺得自己不如人、悲觀失望, 喪失信心等。帶牙套會(huì)讓一些人變得自卑,內(nèi)向
1、 找到心結(jié)所在,試著冥想
抑郁癥后天者多數(shù)是因?yàn)槟承┑胤绞苓^刺激,而這個(gè)就是心結(jié)所在,以后你在生活中碰到類似的事情,類似的場(chǎng)面的時(shí)候,你就會(huì)抑郁,痛苦。其實(shí),每個(gè)人的心里都有一道傷,自己走不出去,別人也進(jìn)不來。而這道傷卻可能在日后你的生活中不停的循環(huán)重復(fù)。因此,要找出心結(jié)所在,試著用冥想的方法,自己去開解自己,想想自己有哪些優(yōu)點(diǎn),千萬不要自責(zé),不要自己為難自己,試著放寬心。因?yàn)槿松穆泛荛L(zhǎng),你的那些苦惱也許在日后看根本就沒有什么。
2、運(yùn)動(dòng)
運(yùn)動(dòng)的人是快樂的。實(shí)踐證明, 運(yùn)動(dòng)會(huì)促進(jìn)血液循環(huán),對(duì)調(diào)節(jié)人的情緒有很好的作用,運(yùn)動(dòng)可以緩解人的許多不良情緒,如抑郁,不安,焦躁。運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,一定要把汗流出來,流汗之后,身體就會(huì)有如釋重負(fù)的感覺,對(duì)于抑郁癥患者,一定要愛上運(yùn)動(dòng),對(duì)于調(diào)節(jié)疾病很有好處。
3、哭泣
很多人認(rèn)為哭是脆弱的,其實(shí)哭泣也是宣泄內(nèi)心的一種情感表達(dá)方式。如果長(zhǎng)期把眼淚留在心里,這樣會(huì)不利于人的健康,久而久之,眼睛里就像有很多眼淚流不出來,長(zhǎng)期壓抑,會(huì)形成一種腦部的壓抑,很多人說,愛哭的女孩好命,哭會(huì)通過這種方式將委屈,心里的憋屈都流露出來。是一種情感的好的宣泄方式。
4、找心理醫(yī)生
抑郁癥如果太過于嚴(yán)重,自己調(diào)節(jié)不過來,這時(shí)候就需要找個(gè)心理醫(yī)生看看。打開自己內(nèi)心的心結(jié),或者和心理醫(yī)生深入談心。找到自己的心結(jié),打開它,這樣的話,在以后的生活中,你遇到類似的場(chǎng)景,就不會(huì)記得那些影響你深刻的記憶。
其實(shí)戴牙套也是很正常??!這種其實(shí)沒有必要太注意做自己喜歡的事情,不要太在意他人看法就好了。
不要太在意別人的看法,把牙齒糾正了以后別人就不會(huì)笑你了。
沒什么好自卑的,都是為了變美就要忍受這個(gè)痛苦的過程,現(xiàn)在也有那種隱形的牙套可以帶了。
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