前沿拓展：南京暴牙齒矯正
“現(xiàn)在跟正常人差不多了，感謝醫(yī)務(wù)人員！”近日，41歲的仇女士在南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院心胸外科接受了仿生脈動(dòng)型人工心臟植入手術(shù)，重獲“心”生。據(jù)悉，這也是南京首例成功植入的有心跳、有脈搏的人工心臟，采用新的日本液力懸浮技術(shù)，使這位重度不可逆心衰患者實(shí)現(xiàn)了生命的重啟。
重度心衰，患者一度出現(xiàn)心跳驟停
“就像走了一趟鬼門關(guān)，沒想到自己還能活著?！被叵肫鸹疾∵@幾年的經(jīng)歷，仇女士和母親都?xì)v歷在目。2019年初，仇女士開始感到稍有活動(dòng)就呼吸困難、胸口憋悶，走一小段路要休息多次，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院調(diào)節(jié)沒有好轉(zhuǎn)。
近三個(gè)月，病情加重的仇女士不間斷的身體乏力、平躺時(shí)難以呼吸、睡不著覺、喘不上氣、連飯都吃不下一口。經(jīng)多方打聽，仇女士慕名來到鼓樓醫(yī)院尋求調(diào)節(jié)。經(jīng)過專家細(xì)致的檢查和分析，仇女士被診斷為“擴(kuò)張型心肌病，心肌致密化不全，心功能IV級(jí)”，藥物調(diào)節(jié)的作用已不大。
2022年9月初，仇女士因感冒到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，并被收治入院，但心衰不斷加重，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常甚至出現(xiàn)心跳驟停，不得已住進(jìn)ICU搶救，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)調(diào)節(jié)。9月6日，仇女士被120送至南京鼓樓醫(yī)院。為糾正心律失常，心內(nèi)科予以行單腔植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器置入術(shù)，術(shù)后心律恢復(fù)?？烧l都沒想到， 9月21日，仇女士突發(fā)左側(cè)肢體偏癱，伴口角歪斜。
頻發(fā)的心衰癥狀和各類并發(fā)癥使得仇女士的病情已不容等待。正常情況下，仇女士需要進(jìn)入心臟移植等待系統(tǒng)，等待心臟移植，但是供體缺乏，等待供體心臟需要漫長時(shí)間?！爱?dāng)時(shí)我甚至都不想活了……”說起一路走來的病情，仇女士難掩傷心。
命懸一線，植入人工心臟挽救生命
命懸一線，經(jīng)專家反復(fù)商討后，決定為仇女士植入新型EVAHEART仿生人工心臟。可人工心臟能代替人體本身的心臟機(jī)能嗎？面對(duì)專家們提出的方法，仇女士和母親有些疑惑。心胸外科王東進(jìn)主任耐心與患者和患者家屬溝通：“人工心臟不是替換心臟，而是輔助心臟工作。運(yùn)用機(jī)器的離心力幫助心臟輸送血液到全身。”
多科室專家會(huì)診進(jìn)行詳細(xì)病例討論
術(shù)前，王東進(jìn)、潘俊教授帶領(lǐng)全科部署，全院上下通力合作，組成專家團(tuán)隊(duì)對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)步驟以及術(shù)后處置進(jìn)行討論并制定詳細(xì)的手術(shù)方案。10月20日，“人工心臟”植入手術(shù)正式開始，王東進(jìn)主任小心翼翼地將主動(dòng)脈與“人工心臟”出血管進(jìn)行吻合，接著又在心尖部打孔并縫合“人工心臟”入血管，每一針都像繡花一樣精細(xì)……在這個(gè)過程中，在麻醉醫(yī)師與手術(shù)醫(yī)師、體外灌注師的密切配合下，患者逐漸脫離體外循環(huán)，心臟慢慢恢復(fù)跳動(dòng)，手術(shù)成功。
令人欣喜的是，仇女士術(shù)后2小時(shí)蘇醒，術(shù)后第1天拔除了氣管插管，自主呼吸平穩(wěn)，并開始吃東西；術(shù)后第2天就能起身直坐；術(shù)后第3天自主下床站立并原地踏步；術(shù)后第4天就下床行走，活動(dòng)耐力逐漸增加，步行距離逐漸延長。11月2日，當(dāng)記者見到仇女士時(shí)她狀態(tài)良好。細(xì)心觀察可以發(fā)現(xiàn)，她右側(cè)腹部伸出了一根電線管道，連接著的小盒子就是“心臟”控制器和電池，只要電池不斷電，將來她就能像普通人一樣正常生活。
術(shù)后4天，仇女士術(shù)后身體恢復(fù)，下床行走
【科普時(shí)間】仿生人工心臟有何不同？保留心跳，可以終身使用
“人工心臟手術(shù)的植入是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程?！蓖鯑|進(jìn)主任介紹，與傳統(tǒng)的心臟移植相比，人工心臟的優(yōu)勢(shì)顯而易見。首先，傳統(tǒng)心臟移植需要漫長的等待過程。在我國每年有800多萬心臟衰竭的患者，其中5%左右是重癥心衰患者，但是每年卻只有500-600個(gè)患者有機(jī)會(huì)接受心臟移植手術(shù)。自然心臟移植遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足病人的需要，人工心臟是重要的新的心臟來源。
東南大學(xué)碩士生導(dǎo)師，該院心胸外科潘俊主任醫(yī)師也指出，通過人工心臟的調(diào)節(jié)，心臟功能得到有恢復(fù)，有的患者甚至可以拆掉“人工心臟”，恢復(fù)正常生活。
近日《他沒有心跳，卻能像正常人一樣生活》沖上熱搜高位，脫口秀演員王十七這樣介紹自己“現(xiàn)在我有點(diǎn)像一個(gè)‘賽博人’，一半是機(jī)器，一半是本體。人工心臟給了我新的生機(jī)?！?/p>
記者了解到，王十七是初代國產(chǎn)磁懸浮人工心臟植入者之一，但是他裝的這款人工心臟沒有心跳，也沒有脈搏。而鼓樓醫(yī)院為仇女士植入的這款仿生永仁心人工心臟，采用新的日本液力懸浮技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了仿生理搏動(dòng)血流的功能，在收縮期增加射血，舒張期減少射血，可維持20-30mmHg脈壓差，產(chǎn)生搏動(dòng)血流。因此植入的患者仍然保留脈搏和心跳，其心臟康復(fù)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出無脈動(dòng)心臟泵患者3倍之多，有保持血管彈性，同時(shí)大大降低了主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全發(fā)生率和消化道出血發(fā)生率。
人工心臟的工作原理
這款產(chǎn)品也是我國目前僅有的一款獲藥監(jiān)局批準(zhǔn)可用于長期調(diào)節(jié)的人工心臟，在國外長的使用時(shí)間已經(jīng)達(dá)到11年，可以讓仇女士終身使用。雖然術(shù)后仍需要堅(jiān)持服用抗凝藥，但不像其他的人工心臟只能短期輔助，在輔助一段時(shí)間后需要更換為移植。
“人工心臟是有適應(yīng)癥的，能否進(jìn)行人工心臟植入手術(shù)，要找心臟專科醫(yī)生就診評(píng)估?！蓖鯑|進(jìn)主任表示，人工心臟適用于三類人群：一是可以做心臟移植的終末期心衰病人，但是還沒有合適的供體；二是大體重的病人，因?yàn)楦鶕?jù)要求，供體和受體體重相差不能超過15%，這部分病人很難等到合適的供心；三是具有免疫類疾病的心衰病人，不能正常使用免疫抑制劑的。
通訊員 王娟
揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞?dòng)浾?呂彥霖
校對(duì) 陶善工
拓展知識(shí)：南京暴牙齒矯正
齙牙矯正的方法一般分兩種，主要包括佩戴牙齒矯正器和手術(shù)矯正。對(duì)于輕微齙牙的情況，可以采用矯正器的方法，這種方法需要長期的佩戴，而手術(shù)矯正就要針對(duì)骨性齙牙。每個(gè)人的實(shí)際情況不同，矯正方法也是有所差異的。 本回答被提問者采納齙牙一般醫(yī)學(xué)上稱之為上頜前突，調(diào)節(jié)方法要看是什么原因引起。建議到正規(guī)醫(yī)院口腔科或者大型醫(yī)院的正畸科進(jìn)行臨床檢查，拍攝頭顱側(cè)位片，進(jìn)行頭影測(cè)量。由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生判斷，是牙源性的上頜前突或者骨源性的上頜前突。如果是牙源性的上頜前突，說明上頜骨正常，可以通過正畸調(diào)節(jié)將前突的牙齒收回到正確位置，可能需要拔除功能比較小的牙齒。如果是骨源性的上頜前突，單純矯正牙齒不能解決問題，可能需要配合正頜手術(shù)。此時(shí)需要進(jìn)行按正頜手術(shù)要求的術(shù)前正畸，然后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后可能還要配合正畸調(diào)整咬合關(guān)系。
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