前沿拓展：天津兒童醫(yī)院牙齒矯正
DDH的調(diào)節(jié)選擇主要基于年齡，隨著年齡增加，髖臼和股骨近端在骨性和軟組織上的病理改變會(huì)越嚴(yán)重。
目前公認(rèn)2歲以上的髖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)調(diào)節(jié)，其操作以切開復(fù)位為核心，同時(shí)行骨盆截骨來(lái)糾正髖臼發(fā)育不良，通過增加髖臼對(duì)股骨頭前外側(cè)覆蓋來(lái)增加復(fù)位后穩(wěn)定性。根據(jù)股骨頭脫位高度和復(fù)位張力，往往需要同時(shí)行股骨近端短縮截骨來(lái)降低股骨頭壞死發(fā)生率。股骨近端前傾角過大也會(huì)影響頭-臼對(duì)位關(guān)系，此時(shí)也需要同時(shí)行去旋轉(zhuǎn)矯正。骨盆截骨術(shù)涵蓋較廣，病理改變?cè)街兀x擇的術(shù)式就越復(fù)雜。對(duì)于2~6歲的兒童髖關(guān)節(jié)脫位，髖臼側(cè)多數(shù)可以選擇傳統(tǒng)的Salter骨盆截骨術(shù)，也是家長(zhǎng)們通常說(shuō)的“上截骨”。
這是一個(gè)2歲3個(gè)月的女孩，因?yàn)樾凶啧诵信钠l(fā)現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位（圖1）。
圖1 2歲3個(gè)月女孩，右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位
行切開復(fù)位、骨盆Salter截骨術(shù)，術(shù)中評(píng)估復(fù)位張力不高，股骨近端前傾適當(dāng)，故未行股骨截骨術(shù)，手術(shù)后人字位石膏褲固定6周（圖2）。
圖2 切開復(fù)位，骨盆Salter截骨，髖人字位石膏褲固定
術(shù)后6周拆除石膏褲，功能康復(fù)（ 康復(fù)：兒童髖關(guān)節(jié)術(shù)前及術(shù)后康復(fù)點(diǎn)擊左側(cè)文字，即可查看）。術(shù)后3個(gè)月拍片，確認(rèn)截骨端愈合良好，開始下地負(fù)重活動(dòng)。
圖3 術(shù)后3個(gè)月，拍片確認(rèn)骨盆截骨端骨痂形成
孩子術(shù)后功能恢復(fù)良好，于術(shù)后1年取出內(nèi)固定（圖4）。定期復(fù)查，在孩子11歲和18歲時(shí)拍片均顯示右側(cè)髖關(guān)節(jié)形態(tài)良好（圖5）。
圖4 術(shù)后1年，取出內(nèi)固定
圖5 11歲和18歲復(fù)查，右側(cè)髖關(guān)節(jié)形態(tài)良好
多數(shù)情況下，2歲以上的髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭脫位較高，復(fù)位張力偏高，需同時(shí)行股骨近端截骨術(shù)。4歲2個(gè)月女孩，拍片發(fā)現(xiàn)右側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，股骨頭脫位高，行切開復(fù)位、骨盆Salter截骨、股骨近端短縮去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，13歲復(fù)查時(shí)髖關(guān)節(jié)形態(tài)良好（圖6）。
圖6 4歲2個(gè)月女孩，右側(cè)T?nnis 4度脫位，手術(shù)調(diào)節(jié)后恢復(fù)滿意
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