前沿拓展：種植牙 牙齦膿包
小洞不補(bǔ)，大洞吃苦，估計(jì)這句話很多人都聽過。
今天我們就來聊一聊，蟲牙是如何從小洞一步步發(fā)展到讓人吃苦的。
要深入的了解這個(gè)過程，我們還要先從牙齒的結(jié)構(gòu)說起。
牙齒主要有四部分組成，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓（牙神經(jīng)）。
牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)是硬組織，將牙髓包裹在中間，牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)在咀嚼時(shí)主要起承擔(dān)咀嚼力、碾磨食物的作用，牙髓主要起營(yíng)養(yǎng)牙齒和感受刺激的作用。
接下來放兩張圖，讓大家了解一下齲病進(jìn)展時(shí)的樣子（圖片均來源于網(wǎng)絡(luò)，本人僅添加部分注釋）。
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
圖片來源于網(wǎng)絡(luò)
接下來，我們就來一步步講解，齲病的發(fā)展過程，后面我會(huì)附上發(fā)展到每一步調(diào)節(jié)時(shí)相應(yīng)的費(fèi)用（以我們醫(yī)院收費(fèi)為標(biāo)準(zhǔn)），這樣讓大家有個(gè)更加直觀的認(rèn)識(shí)。
第一步：淺齲
顧名思義，淺齲就是于牙齒表層的齲壞，齲壞范圍只涉及釉質(zhì)，此時(shí)只能在牙齒的窩溝點(diǎn)隙處看到黑色的齲壞，主觀上沒有任何不適癥狀，對(duì)冷熱酸甜均不會(huì)有異常的感覺。當(dāng)齲齒發(fā)生在這個(gè)階段時(shí)，部分患者可以通過認(rèn)真刷牙就能控制齲病進(jìn)展，將齲壞轉(zhuǎn)變?yōu)殪o止齲，只需每年定期檢查確定齲壞沒有進(jìn)展即可，如果發(fā)現(xiàn)齲壞有進(jìn)展，齲壞范圍有擴(kuò)大的趨勢(shì)，則需要及時(shí)充填補(bǔ)牙。
調(diào)節(jié)：定期觀察或者補(bǔ)牙充填。
費(fèi)用：0~480元
第二步：中齲
當(dāng)齲病進(jìn)展到牙本質(zhì)時(shí)，我們稱之為中齲，由于牙本質(zhì)中所含無機(jī)物較釉質(zhì)少．而有機(jī)物較多，在結(jié)構(gòu)上又有很多小管，有利于細(xì)菌入侵，因此齲進(jìn)展很快，容易形成齲洞。當(dāng)牙齒發(fā)展到中齲時(shí)，患者主觀上出現(xiàn)冷熱敏感，有時(shí)會(huì)有酸甜敏感的癥狀，當(dāng)刺激因素去除后，癥狀馬上緩解。此時(shí)，齲齒必須馬上充填，否則齲齒極易發(fā)展成深齲。
調(diào)節(jié):立即補(bǔ)牙充填。
費(fèi)用：180-480元左右。
第三步：深齲
當(dāng)齲齒在牙本質(zhì)層快速發(fā)展，當(dāng)發(fā)展到牙本質(zhì)深層，接近牙髓腔時(shí)，我們稱之為深齲，深齲時(shí)患者可有的主觀癥狀，患者對(duì)冷熱、酸甜和機(jī)械刺激有的激發(fā)性疼痛，但刺激去除后癥狀立即消失，部分患者還會(huì)出現(xiàn)典型的食物嵌塞痛，即飲食后食物塞入齲洞造成疼痛。此時(shí)，齲壞已經(jīng)接近牙髓腔，除了常規(guī)的補(bǔ)牙調(diào)節(jié)外，還需要在補(bǔ)牙材料底層、髓室上方放置保護(hù)牙神經(jīng)的藥物（蓋髓術(shù)）。
調(diào)節(jié)：蓋髓術(shù)+充填補(bǔ)牙。
費(fèi)用：600左右。
第四步：牙髓炎
深齲繼續(xù)發(fā)展，或者深齲蓋髓調(diào)節(jié)失敗，齲齒侵犯牙神經(jīng)發(fā)展為牙髓炎，在上面的牙齒結(jié)構(gòu)圖中我們可以看到，牙神經(jīng)處于一個(gè)完全封閉的環(huán)境中，當(dāng)牙神經(jīng)發(fā)炎時(shí)，牙髓充血水腫，髓室內(nèi)壓力急劇升高（想象一下高壓鍋或者火山），巨大的壓力壓迫牙神經(jīng)，刺激牙神經(jīng)產(chǎn)生劇痛，此階段臨床上叫急性牙髓炎，這個(gè)時(shí)候你就開始知道什么叫牙疼不是病，疼起來要人命了。
如果你抵抗力夠強(qiáng)，忍耐力夠好，熬過了急性牙髓炎的劇痛期還沒有去調(diào)節(jié)，急性炎癥會(huì)慢慢轉(zhuǎn)為慢性，疼痛開始減輕，只有在受到冷熱刺激時(shí)才開始疼痛，之前急性牙髓炎出現(xiàn)的自發(fā)痛、夜間痛等開始緩解，很多人誤以為病情開始好轉(zhuǎn)，其實(shí)不然，這只是疾病繼續(xù)發(fā)展的一個(gè)過渡而已，你可以理解為壞牙正在回藍(lán)憋大招，等大招發(fā)出來，要你好看。
調(diào)節(jié)：根管調(diào)節(jié)術(shù)+全冠修復(fù)
費(fèi)用：（1300~4000不等），此時(shí)調(diào)節(jié)費(fèi)用較上一步多了大概十倍。
第五步：根尖周炎
髓腔內(nèi)的炎性物質(zhì)不滿足于髓腔內(nèi)狹小的空間，開始走出髓室，由根尖處的根尖孔（原本是牙神經(jīng)和血管與外界連接的通道）進(jìn)入根尖周組織，引起根尖周組織炎癥，我們稱之為根尖周炎，根尖周炎急性期會(huì)出現(xiàn)患牙有浮起感，咬物疼痛，叩痛等癥狀，疼痛嚴(yán)重時(shí)患者上下牙甚至完全不敢接觸。進(jìn)入慢性期則表現(xiàn)為輕度的叩痛、咬物不適等癥狀。此時(shí)仍只需通過根管調(diào)節(jié)即可控制病情。
相鄰的間隙之間相互通連，小膿包不加以控制，任根尖膿性物質(zhì)肆意擴(kuò)散，膿性物質(zhì)有可能通過黏膜或骨膜引流進(jìn)入頜面部間隙，嚴(yán)重者導(dǎo)致頜面部間隙感染。嚴(yán)重的頜面部間隙感染調(diào)節(jié)不及時(shí)甚至?xí)?dǎo)致口底多間隙感染，有可能在短短幾小時(shí)內(nèi)要人性命，這個(gè)時(shí)候才真正應(yīng)了那句老話，疼起來要人命。
調(diào)節(jié)：在間隙感染之前都可以通過根管調(diào)節(jié)術(shù)+全冠修復(fù)來穩(wěn)定病情，若出現(xiàn)間隙感染則需全身抗炎調(diào)節(jié)，嚴(yán)重者甚至需要住院行膿腫切開。
費(fèi)用：（1300~4000不等），不設(shè)上限。
第六步：殘冠
齲壞越來越嚴(yán)重，患牙大面積齲壞，變成殘冠，但牙根完好。此時(shí)，在行根管調(diào)節(jié)基礎(chǔ)上，還需給患牙使用纖維樁加固，后做個(gè)牙冠。
調(diào)節(jié)：根管調(diào)節(jié)+纖維樁+全冠
費(fèi)用：（650-1700）+（600-1500）+(800-2800)
第七步：殘根
患牙完全齲壞，只剩殘根，若髓室底完好，齲壞位于牙齦上較高水平，仍可保留，若齲壞位于牙齦下方但仍在可保留范圍內(nèi)，則可做牙冠延長(zhǎng)術(shù)+纖維樁+全冠保留。
調(diào)節(jié)：根管調(diào)節(jié)+牙冠延長(zhǎng)術(shù)+纖維樁+全冠
費(fèi)用：(650-1700)+(600-1500)+(800-1000)+(800-2800)
第八步：拔除
患牙無法保留，必須拔除。拔出后缺牙部位必須鑲牙，如果不及時(shí)修復(fù)缺失牙，缺牙的對(duì)合牙沒有牙齒互相咬合，久而久之會(huì)伸長(zhǎng)，缺牙的鄰牙會(huì)向缺隙處傾斜，導(dǎo)致食物嵌塞，引起鄰牙及對(duì)合牙齲壞。然后從第一步開始循環(huán)。
費(fèi)用
固定義齒：（800~2800）
種植牙：(5990-220000)大致范圍
以上就是我能想到的牙齒齲壞后的全過程，如有疏漏，敬請(qǐng)指正，我們可以看到，隨著病情的發(fā)展，齲齒引起的后果越來越嚴(yán)重，調(diào)節(jié)費(fèi)用從開始的幾百塊上升到后面的數(shù)萬，甚至有可能危及生命。而隨著調(diào)節(jié)費(fèi)用的上升，調(diào)節(jié)難度也越來越大，調(diào)節(jié)的遠(yuǎn)期果也越來越差
所以勿以洞小而不為，定期檢查，及時(shí)調(diào)節(jié)。
拓展知識(shí)：種植牙 牙齦膿包
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