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61歲的陶先生因中風(fēng)導(dǎo)致一側(cè)肢體偏癱長期臥床，1個月前因胃出血入院調(diào)節(jié)，期間發(fā)現(xiàn)左輸尿管上段有直徑達3厘米的結(jié)石，引起左側(cè)腎臟重度積水并發(fā)熱。
危急之下，同濟大學(xué)附屬上海市第四人民醫(yī)院泌尿外二科迎難而上，為其成功開展一臺規(guī)體位下的手術(shù)——改良側(cè)臥位標準通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。日前，陶先生經(jīng)術(shù)后CT復(fù)查結(jié)石完全取凈，已康復(fù)出院。
上尿路結(jié)石是我國沿海地區(qū)和南方地區(qū)多發(fā)疾病之一，其中輸尿管結(jié)石會誘發(fā)腎絞痛，嚴重的會引起腎積水導(dǎo)致腎功能損傷，有的還可能致腎臟萎縮壞死。
據(jù)泌尿二科主任周鐵介紹，陶先生的病情有特殊之處。雖然他一個月前才發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但根據(jù)病情輸尿管結(jié)石嵌頓時間應(yīng)該不短，同時發(fā)熱提示感染嚴重，適合的調(diào)節(jié)方案是經(jīng)皮腎鏡。但另一方面，常規(guī)經(jīng)皮腎鏡手術(shù)的體位是截石位放置輸尿管導(dǎo)管和俯臥位經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，陶先生因偏癱長期臥床，一側(cè)肢體無法正常伸展活動，無法完成這些手術(shù)體位。同時，陶先生近期有胃出血病史，體質(zhì)較差，結(jié)石體積又較大，手術(shù)風(fēng)險和難度都相應(yīng)增加。
在查閱國內(nèi)外文獻，結(jié)合陶先生CT片后，周鐵及其團隊為他量身打造了改良側(cè)臥位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，并制定了個體化手術(shù)方案。10月下旬，陶先生接受局麻下左腎穿刺造瘺手術(shù)，引流腎臟積液改良腎功能，同時根據(jù)引流液培養(yǎng)結(jié)果接受抗感染調(diào)節(jié)，并調(diào)整營養(yǎng)狀況。11月中旬，陶先生又順利接受全麻下側(cè)臥位左側(cè)經(jīng)皮腎鏡碎石取石手術(shù)。
手術(shù)中，陶先生只能勉強平臥位，周鐵醫(yī)療團隊巧妙利用膀胱軟鏡終順利放置左側(cè)輸尿管導(dǎo)管；然后將體位更換為側(cè)臥位后行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)，術(shù)中通過先前的通道擴張至標準通道，術(shù)中發(fā)現(xiàn)堅硬的結(jié)石因為卡的時間太久，甚至粘附在輸尿管上，給手術(shù)帶來極大挑戰(zhàn)。周鐵通過不同能量頻率的激光逐步切割粉碎結(jié)石，終將結(jié)石全部取出。
術(shù)后康復(fù)科和護理團隊及時為陶先生進行手術(shù)后各關(guān)節(jié)被動活動及翻身拍背等調(diào)節(jié)，盡可能降低術(shù)后血栓、肺炎等并發(fā)癥發(fā)生。4天后，陶先生順利出院。
欄目主編：張駿 文字編輯：張駿 題圖來源：圖蟲 圖片編輯：徐佳敏
來源：作者：陳霞瓊 肖鑫
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