前沿拓展：上海牙齒矯正醫(yī)院哪好
近日，由上海市第一人民醫(yī)院普外中心甲乳外科（北）主任朱麗教授領(lǐng)銜的乳腺外科團(tuán)隊(duì)依托新成立的“乳腺腫瘤綜合診治中心（COC）”平臺(tái)，采用“機(jī)器人輔助下微創(chuàng)”的手術(shù)理念，在醫(yī)學(xué)超聲科、放射科、病理科、腫瘤科、臨床藥學(xué)科等科室的輔助下，為一位乳腺癌患者實(shí)施了滬上首例第四代達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下全乳皮下腺體切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢+假體乳房重建術(shù)。手術(shù)過程順利，患者對術(shù)后果及重建外形滿意。
據(jù)了解，目前80%以上的乳腺癌患者，特別是早期病例，經(jīng)過規(guī)范診治后基本可以達(dá)到癌癥標(biāo)準(zhǔn)。因此，患者對于術(shù)后外觀、生存質(zhì)量的要求也愈來愈高。市一醫(yī)院近日正式成立“乳腺腫瘤綜合診治中心”，在為乳腺腫瘤患者實(shí)施綜合調(diào)節(jié)的同時(shí)，也秉持人文關(guān)懷和全生命周期健康管理的理念，力求為患者提供身體和心理上的雙重關(guān)懷。
今年56歲的童女士是一名教師，在外地醫(yī)院被確診為“乳腺導(dǎo)管原位癌（中級別）”。因腫瘤范圍較大，且鉬靶提示左乳外上象限彌漫點(diǎn)簇狀鈣化，無法進(jìn)行保乳手術(shù)，必須行全乳切除。這讓愛美的童女士難以接受。于是，她來滬向市一醫(yī)院乳腺腫瘤綜合診治中心團(tuán)隊(duì)求助。
面對患者強(qiáng)烈希望保留乳房外形，也不接受創(chuàng)傷較大的自體皮瓣重建手術(shù)的需求，乳腺腫瘤COC團(tuán)隊(duì)努力為患者尋求盡可能兼顧果與美觀的調(diào)節(jié)方案。醫(yī)學(xué)超聲科、放射科和核醫(yī)學(xué)科成員仔細(xì)評估了患者新輔助調(diào)節(jié)的療，病理科和腫瘤科專家分析了腫瘤的生物學(xué)特性，臨床藥學(xué)科參與了靶向藥物保供和副反應(yīng)監(jiān)控。終，在與患者充分溝通后，乳腺腫瘤COC團(tuán)隊(duì)決定為其進(jìn)行機(jī)器人輔助下全乳皮下腺體切除+腋窩前哨淋巴結(jié)活檢+假體乳房重建術(shù)。在重塑患者乳房同時(shí)盡量減少常規(guī)手術(shù)帶來的創(chuàng)傷，使手術(shù)切口更小、更隱蔽，進(jìn)一步提升外形美觀度。
手術(shù)當(dāng)日，朱麗帶領(lǐng)項(xiàng)世駿、張兆祺、方燕、丁淑寧四位團(tuán)隊(duì)成員，在麻醉科以及手術(shù)室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的積極配合下，為童女士實(shí)施了第四代達(dá)芬奇機(jī)器人輔助下乳房皮下腺體切除+前哨淋巴結(jié)活檢+假體乳房重建術(shù)。
由于乳腺不存在天然腔隙，腔鏡下手術(shù)操作難度較大，尤其是在進(jìn)行乳房前間隙內(nèi)下象限部分的分離時(shí)，腹腔鏡器械在狹小空間內(nèi)的自由度較低，且受到肩膀以及手臂的阻擋，分離操作相對較困難。達(dá)芬奇機(jī)器人可以高切除腫瘤，大程度減少手術(shù)帶來的心理及身體創(chuàng)傷：一方面手術(shù)切口相較開放手術(shù)小，切口隱藏在腋窩，乳房表面無傷口，不僅外形更加美觀，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，還避免了切口張力過大導(dǎo)致切口裂開、假體外露的風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，機(jī)器人輔助下手術(shù)視野更加清晰，神經(jīng)血管解剖結(jié)構(gòu)顯露更加，尤其是對于肋間臂神經(jīng)以及重要血管、神經(jīng)的保護(hù)起到了關(guān)鍵作用，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。另外，既往的假體重建手術(shù)一般均為開放手術(shù)或腔鏡輔助，而在本次手術(shù)中，手術(shù)團(tuán)隊(duì)將機(jī)器人輔助手術(shù)技術(shù)引入乳房手術(shù)當(dāng)中，讓手術(shù)操作過程更加精細(xì)、創(chuàng)傷更小，乳房切除和重建在一臺(tái)手術(shù)中完成，也能大程度減少患者術(shù)后的身體殘缺感。
朱麗強(qiáng)調(diào)，并非所有的患者都需要機(jī)器人手術(shù)輔助操作，應(yīng)該根據(jù)患者的病情以及手術(shù)的需要，和患者充分溝通后運(yùn)用機(jī)器人輔助技術(shù)?！凹夹g(shù)方面的革新僅僅是手段，通過各種方式的手術(shù)配合術(shù)后乳癌MDT多學(xué)科綜合調(diào)節(jié)以及全程輔助調(diào)節(jié)和管理，終讓患者獲益才是團(tuán)隊(duì)一直以來追求的目標(biāo)?！?/p>
欄目主編：顧泳
來源：作者：黃楊子 胡楊
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