前沿拓展：種植牙的種植體都是純鈦的嗎
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科普時報記者 李麗云 通訊員 衣曉峰
在口腔門診，經(jīng)常能夠看到這樣的場景：年邁的父母在兒女陪伴下來就診，在確定終鑲牙方案時，子女往往都樂于為老人選擇種植牙項目。一方面覺得種植牙不麻煩，不像活動義齒每天都需要戴上去和摘下來；另一方面，也覺得種植牙堅固牢靠、經(jīng)久耐用，可以實現(xiàn)種植后一勞永逸。
對此，哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院口腔修復(fù)科馮劍橋教授認(rèn)為，種植牙不失為老年人解決牙齒問題的一個選項，但具體還要因人而異，要視全口咬合平衡和全身健康狀況來定。
不能僅靠影像檢查決定種牙
隨著人們生命的延長，許多健康問題也紛至沓來。比如因衰老而發(fā)生的缺牙，不僅嚴(yán)重干擾正常進(jìn)食，同時由于咬合功能的缺失，導(dǎo)致老年人顏面外觀也會受到影響，如嘴唇、腮幫塌陷，偏側(cè)面容變形，繼而演進(jìn)為發(fā)音、思維、心理、生活習(xí)慣等一系列變化，全身相關(guān)的器官和功能也不斷受牽連，進(jìn)一步加速了生理機(jī)能衰退。
馮劍橋介紹，當(dāng)前的影像學(xué)檢測和手術(shù)手段不斷優(yōu)化，讓牙齒種植的精度和大大提升。但調(diào)節(jié)前的溝通、系列檢查、綜合診斷和周密設(shè)計依然必不可少。單憑患者個人訴求和一張局部、簡單的X光片，就決定種牙，對老年人而言過于草率。
馮劍橋指出，牙科診療對每個人來說，都要講究精細(xì)化、個性化和人性化，不能千篇一律，眾口一“齒”。但由于每種鑲牙方案的適應(yīng)癥和禁忌證差別較大，往往需要醫(yī)患之間深入交流與探討，終拿出一個適合的修復(fù)方案。
有種牙訴求的老人，除需要進(jìn)行三維口腔CT等影像學(xué)檢查外，還要做一系列的全身性生化檢驗，給出全身實際狀態(tài)并結(jié)合具體缺牙情況，才能做出大致綜合評估。
種植牙齒時需要保持血糖平穩(wěn)
馮劍橋解釋，種植牙的材料幾乎都是純鈦類的金屬植入物，種植牙齒時就像在木板上擰螺絲釘一樣將這種金屬植入物固定到骨組織內(nèi)。經(jīng)過3個月以上的生長周期，種植牙與周圍的骨組織形成堅固的整體，實現(xiàn)的骨結(jié)合，用以支撐上部假牙冠，各種結(jié)構(gòu)聯(lián)合承受各種咀嚼力，進(jìn)而恢復(fù)一部分咬合功能。
在這個過程中，若是接受種植牙的人血糖過高，則不利于種牙手術(shù)的開展。因為高血糖會干擾種植體和骨骼的愈合，且容易在手術(shù)區(qū)產(chǎn)生局部乃至全身感染。只有在血糖調(diào)控平穩(wěn)的前提下，才能手術(shù)。此外，在種植牙術(shù)后也需嚴(yán)格控制血糖，使其保持穩(wěn)定，這樣種植牙的才會比較高。
磨耗嚴(yán)重時，修復(fù)需要循序漸進(jìn)
老年人磨耗嚴(yán)重的牙根殘冠，往往存在不同程度的牙頜垂直距離降低或者頜骨關(guān)節(jié)疾病等，需要經(jīng)過中間層次的醫(yī)治，后才能完成咬合重建。馮劍橋指出，雖然人的適應(yīng)性強，但牙齒的磨損是經(jīng)年累月形成的，如果通過類似“一次性”鑲牙使咬合關(guān)系瞬間得以恢復(fù)，患者短時間內(nèi)反而不易適應(yīng)。這類由于牙齒不斷磨耗而變短的修復(fù)，要循序漸進(jìn)，分步驟進(jìn)行。
同時，如果殘根無法保留，必須全部拔出，無論采取何種修復(fù)方案，都要根據(jù)剩余骨量，結(jié)合修復(fù)需要和平衡的咬合原理，進(jìn)行手術(shù)修整等預(yù)先處理。做足了這些功課，才能為下一步局部或全口牙的種植奠定堅實基礎(chǔ)。
種植牙齒需要考量與設(shè)計
很多老年人戴的假牙，大多數(shù)還屬于傳統(tǒng)的活動假牙，穩(wěn)定性較差，且容易松動。馮劍橋解釋，活動假牙屬于橫向設(shè)計，主要依靠黏膜和骨支撐恢復(fù)部分咬合，而牙槽骨的逐漸萎縮則容易破壞假牙的根基，致使固位和穩(wěn)定性失去依托，動搖了義齒的“立場”。除了患者自身固有條件及年齡增長等原因，假牙不適的癥結(jié)還包括技術(shù)設(shè)計缺陷、制作精度差以及修復(fù)材料選擇不適宜等。
而種植牙屬于垂直性設(shè)計，旨在利用原有剩余的骨組織發(fā)揮咬合力，全身健康或局部骨組織的條件如能滿足種植修復(fù)要求的老年人，均可以接受種植牙。實踐經(jīng)驗表明，種植牙的穩(wěn)定性和舒適性確實要好于活動假牙。
盡管種植牙堅固耐用，且能防止牙槽骨萎縮，但種牙后也可能導(dǎo)致骨組織的快速吸收，繼而造成種植體脫落。因此種植牙齒需要縝密的種植前設(shè)計、的術(shù)中操作及細(xì)致到位的術(shù)后維護(hù)。
種植牙齒后仍然需要定期看牙醫(yī)
據(jù)統(tǒng)計，國際上早的種植牙使用年限已近40年，在我國已有使用20年以上的成功病例。
馮劍橋指出，即使是人們自己的天然牙，若是不注重口腔衛(wèi)生，也會誘發(fā)齲病、牙髓炎、根尖炎、牙周炎等疾病，致使牙齒松動、脫落，甚至提前“離崗”。同理，種植牙雖然是金屬的，但其被植入牙槽骨中，同樣避不開口腔中的復(fù)雜環(huán)境，如果存在各種不良因素持續(xù)侵襲，會使種植牙周圍的骨組織發(fā)炎、萎縮，從而讓種植牙逐步裸露，果毀于一旦。
因此，種植了“新牙”并不意味著一勞永逸，仍然需要精心地維護(hù)，做到定期看牙醫(yī)。
馮劍橋說，在所有牙齒修復(fù)方式中，目前種植牙的果是理想的。只要身體和口腔狀況符合種植條件，不管是18歲的青少年，還是八九十歲的耄耋老人，都可以種植一口滿意的“新牙”。
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