前沿拓展：種植牙牙冠為什么留一個洞
正常的 種植牙兩種固位方法。一種是粘結(jié)固位。牙冠直接用粘結(jié)劑粘在基臺上，牙面上沒有洞。一種是螺絲固位。咬合面上面有一個螺絲固位洞。你的應(yīng)該是后者 留個洞后期幾年種植牙出現(xiàn)問題方便處理 一般后期為了美觀可以會用樹脂類材料把洞補起來就看不出來了 你后面復(fù)查的時候醫(yī)生應(yīng)該會給你做 具體有疑問的地方咨詢負責(zé)你的醫(yī)生哈
（健康時報記者 林敬 梁緣 彭艷、駐北京大學(xué)口腔醫(yī)院特約記者 王冕、駐中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院特約記者 王海芳、駐武漢大學(xué)口腔醫(yī)院特約記者 孫曉言）貌美牙為先，齒白七分俏。一旦這個“門面”出現(xiàn)問題，輕則掩嘴失笑，重則不能正常進食影響健康。而且有些患者出于對口腔知識的不了解，在治牙問題上也容易出現(xiàn)誤解，廣東省人民醫(yī)院的傷醫(yī)案便是如此。
怎樣做才能重新?lián)碛幸桓泵烙^又實用的牙呢?
種植牙
缺牙患者的理想選擇
在沒有種植牙這項技術(shù)之前，很多缺牙的患者想做固定假牙，那時是根本做不了的。北京大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科副主任張磊說，像牙齒滿口缺失的人，現(xiàn)在上下頜各種植四到八顆人工牙根后，就能支撐起一副穩(wěn)定性好、外形美觀、更接近于自然牙齒的假牙。
“牙槽骨如果沒有牙根力量的刺激它就會慢慢萎縮，牙槽骨一旦丟失了，無論從美觀上還是從功能上來講對患者都有影響，而一旦種上種植牙，只要維護得好，牙槽骨一般就會相當穩(wěn)定”，張磊說，“原來的固定假牙或活動假牙都缺乏這個功能，而且傳統(tǒng)的固定假牙還要以磨損大量的鄰牙為代價，活動假牙咀嚼率低，舒適度差，所以在大多數(shù)情況下種植牙都是缺牙者的調(diào)節(jié)方案”。
所謂的種植牙其實有點像栽樹，先在缺牙區(qū)制備出窩洞，把人工牙根即種植體“栽”在牙槽骨上，等牙根長住后，再在上面裝上個牙冠或假牙就可以了。目前在口腔科臨床上一般屬于“精細但風(fēng)險不大”的小手術(shù)，一位熟練的種植醫(yī)生平均15～20分鐘就能種植一顆牙。
種植牙對患者一般沒有年齡的上限要求，成年人都可以種，“我媽媽70多歲了，我還給她做了種植牙”，清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科主任王雋說，前提是老年人糖尿病、高血壓、心臟病等慢性病都得到很好的控制。
此外，種牙對牙槽骨的骨量要求比較高，比如我們種植一個直徑4毫米的人工牙根，那么牙槽骨的寬度少也不能少于6毫米，如果不符合這些硬性的條件就得先打打“地基”，王雋說，骨量缺失少的通常采用人工骨就夠，如果缺得較多，就得從患者口腔內(nèi)取點自體骨補上，這樣不僅種植牙療程要延長兩三個月，創(chuàng)傷也會大一些。
一般來說，缺牙超過六個月，牙槽骨就容易發(fā)生萎縮，而且缺牙時間太長，還會出現(xiàn)對齒長長，鄰牙傾斜的情況，在種植牙前還要先視情況進行正畸，這樣會增加調(diào)節(jié)費用和療程，所以想種牙盡量別等太長時間，以免給種植帶來困難。當然，如果您的牙齒是殘冠殘根，但沒有炎癥，牙根和周圍骨件好，醫(yī)生拍X片后認為可以保留的，張磊提醒，這時候千萬別急著拔，打個樁子到牙根里，再做牙冠就行，一般說來比種植牙要便宜一半多，療程也短很多。
從拔除殘牙到完成種植，其調(diào)節(jié)周期一般至少要3～6個月，患者需要來醫(yī)院4～6次，但如果未拔除的殘根經(jīng)醫(yī)生仔細檢查后認為條件允許，還可以做種植，也就是拔牙后馬上種植牙，甚至當天鑲上臨時牙，還可以縮短調(diào)節(jié)周期。北京大學(xué)人民醫(yī)院口腔科主治醫(yī)師于鑫瑋說，“這對于前牙區(qū)有種植需求的患者來說尤為適合，只是相對于普通種植來說，對醫(yī)生的技術(shù)要求以及術(shù)后維護要求都較高些?！?/p>
調(diào)節(jié)費用較高是種植牙的主要缺點。在北京現(xiàn)在種植一顆牙的基本費用根據(jù)材料不同大概在1～2萬元左右，質(zhì)量好的相對來說都較貴，如果涉及到植骨等手術(shù)，費用會更高，但貴的不一定就是適合的，還要由醫(yī)生根據(jù)具體情況進行評估，您再根據(jù)醫(yī)生的建議做出選擇，適合您的才是好的!
種植牙牙冠選用美觀質(zhì)量佳的全瓷材質(zhì)，比如氧化鋯全瓷與玻璃陶瓷，正在成為一個趨勢，但如果在后牙區(qū)，想選個便宜些的牙冠，金屬烤瓷也是常用的選擇。
“金屬烤瓷牙一般分兩層，外面一層瓷釉，里面是金屬的，所以強度相對更好一些，只是里面的金屬會影響牙齒的通透性，甚至可能出現(xiàn)金屬透色問題，美觀性不如全瓷，而且鎳鉻合金的烤瓷由于金屬元素不穩(wěn)定，用久了會跑到牙齦里使牙齦變色，還可能會影響做核磁檢查，現(xiàn)在應(yīng)用越來越少了”，張磊說，“但調(diào)節(jié)費用要比全瓷低一些，比如金屬烤瓷與氧化鋯全瓷有時能差不少，如果種植牙采用金屬烤瓷冠，我們一般選擇金合金的貴金屬，精密度相對高，穩(wěn)定性相對更佳，對核磁檢查也影響甚微”。人工牙根基本上都是鈦金屬的，但產(chǎn)地不同差異較大，種植牙的發(fā)源地在歐洲，他們的技術(shù)應(yīng)用早也為成熟，所做的臨床研究多，觀察時間長，但價格也往往高。
價格不菲的種植牙，能用多久?是專家們被問得多的一個問題?！熬拖衲鷨栙I一輛車能開多久，這沒辦法簡單回答，除了產(chǎn)品本身質(zhì)量，還有個人維護問題，還有路況問題?？谇粌?nèi)微生物類型復(fù)雜多樣，處于濕潤環(huán)境，長期處于較大的受力狀態(tài)，是一個相對不利的天然環(huán)境”，但張磊說，“只要保持良好的口腔衛(wèi)生，保持良好的進食習(xí)慣，長期果還是較好的，國內(nèi)外的研究結(jié)果顯示，種植體的10年生存率可達95%以上?！?/p>
種植牙的牙冠會因為偶然的集中受力，比如吃到砂子等出現(xiàn)崩瓷的現(xiàn)象。于鑫瑋說，“還有些人擔心義齒會變色，實際上無論是烤瓷牙還是全瓷牙顏色都很穩(wěn)定，只是有些烤瓷牙會因牙齦退縮，暴露出原來神經(jīng)死后變黃變黑的牙根，令大家誤認為是義齒變了色。此外，義齒染上茶漬與煙漬的現(xiàn)象在門診也比較多見，但這些都不是大問題，通過潔治、拋光等處理就能修復(fù)，嚴重時換個牙冠即可。”
當然，要讓這顆好不容易種上的牙長得好、用得久，除了避免咀嚼過硬的食物，如螃蟹殼、蠶豆等，油炸花生米硬度較大也盡量少吃，保持良好的口腔衛(wèi)生、不吸煙同樣關(guān)鍵。
“每天應(yīng)該刷3～4次牙，至少早、中、晚各一次，養(yǎng)成正確使用牙線的良好習(xí)慣，牙縫過大的患者還應(yīng)使用間隙牙刷，這樣能夠大大減少牙齒周圍的細菌繁殖，無論對天然牙還是種植牙都有很大好處”，張磊說，此外還要一年左右復(fù)診一次，洗一次牙，這樣才能做到有問題及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。世界上第一個患者的種植牙用了四十多年，病人的自我維護和醫(yī)生的復(fù)查維護都重要。
鑲牙
借勢“兄弟牙”重獲咀嚼力
種植牙雖好，但高價位讓人望而卻步，再加上并不是所有人都適宜安種植牙。所以，現(xiàn)在如果缺了牙，大家能想到的還是傳統(tǒng)的方式：鑲牙。
中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院口腔修復(fù)科副主任葉劍濤表示，對于那些缺牙區(qū)域骨密度不理想或有全身性疾病的患者，其實種植牙并非，如口腔內(nèi)有炎癥、黏膜病以及慢病、內(nèi)分泌紊亂等全身性疾病的患者。
但如果空著牙不鑲，時間久了周圍的牙齒會“不老實”，慢慢向缺牙處移位、傾斜，導(dǎo)致牙齒排列不緊，吃東西時塞牙縫，終還會引起疼痛和牙齦腫脹。
而鑲牙卻能輕松解決這個問題。對于那類雖然大部分缺損、齲壞，但牙根還在的單顆牙，就可以在做完根管調(diào)節(jié)后，做一個保護的牙套;如果牙根沒了，缺牙數(shù)目又比較少，缺牙區(qū)前后“兄弟牙”又很穩(wěn)健，就可以利用它們做“橋墩”，讓單顆牙齒依附“橋墩”重新獲得咀嚼力?！靶枰⒁獾氖?，鑲這種‘搭橋’的固定義齒，需要磨損前后兩側(cè)‘兄弟牙’，所以，得它們健康或已做完善的調(diào)節(jié)。”葉劍濤說。固定假牙根據(jù)種類、材料的不同，單顆費用價格一般在300元到3000元不等，比種植牙要便宜太多了。
對于很多老年人來說，只掉一顆牙的少，連掉兩三顆，甚至整口牙的很常見。而活動假牙就成了這部分老人眼里的“香餑餑”?；顒蛹傺肋m應(yīng)癥廣，無論是掉一顆牙，還是掉滿口牙，都有應(yīng)對方法。
活動假牙是依托剩余的其他牙和口腔黏膜，通過金屬卡環(huán)固定在其他牙齒上，形成“聯(lián)動應(yīng)”，上下牙床動的時候，假牙跟著一塊兒動，幫助咀嚼食物。葉劍濤指出，活動假牙制作時，磨除牙體少，而且方便加補和修理，費用也比較低。但缺點是，它在穩(wěn)定性和咀嚼果上，比不上固定假牙，而且剛開始戴的時候會感覺有點不習(xí)慣，還可能會疼。這時，就可能需要找醫(yī)生來幫忙調(diào)整。
很多戴上假牙的人都有一種錯覺，以為一口假牙能一勞永逸，其實并非如此?！皫资f上百萬的汽車的保修期也是一到兩年，活動假牙基本上是樹脂人工牙，使用一定時間后可能出現(xiàn)折裂、人工牙磨損、老化變色等現(xiàn)象?！比~劍濤指出。
一般義齒的使用壽命，跟義齒制作質(zhì)量、口腔條件、義齒材料、清潔保養(yǎng)等因素有關(guān)。固定義齒，拿烤瓷牙來說，它是瓷粉在900°C~1000°C燒烤在金屬基底上的，基本上不會變色。
活動假牙基本上是樹脂人工牙，使用一定時間后可能出現(xiàn)折裂、人工牙磨損、老化變色等現(xiàn)象。一般，固定假牙保持15年甚至更長時間都很常見，但隔1~2年應(yīng)復(fù)查，檢查有無牙齦萎縮、牙周炎、繼發(fā)齲、頜創(chuàng)傷等問題，視情況決定是否重做;活動假牙，因為隨著年齡增長，牙槽骨會收縮，視情況一般5年左右重做或墊底。
想延長假牙的使用壽命，得好好“伺候”。如果是固定義齒，修復(fù)后一定要注意口腔清潔衛(wèi)生，除刷牙外，可用牙線清潔牙與牙之間的鄰接面，以防牙齒發(fā)生齲壞(爛牙)、牙齦炎、牙周炎等。盡量不咬過硬的食物，定期復(fù)查，如第一次3個月復(fù)查，之后半年、一年復(fù)查一次，查看牙套和牙齒衛(wèi)生情況。
如果是活動義齒，飯后和睡前應(yīng)取下活動牙，用清水蘸肥皂、牙膏刷洗干凈。睡覺時可泡于冷水中，禁用沸水燙洗或酒精等藥物浸泡?；顒友朗褂脭?shù)年后，應(yīng)進行修改或重做，不要勉強使用，以免損傷天然牙或口腔內(nèi)的其他組織。
補牙洞
正確的事情要趁早做
種牙太貴，鑲牙磨損鄰牙，其實重要的是要防微杜漸，在牙有點小毛病時就及時調(diào)節(jié)。
小洞不補，大洞吃苦，這句民間俗語也適用于牙齒?！昂芏嗲闆r下，外表看起來只是一個小洞，實際上是個燒瓶狀的病灶，口小底大，有可能已經(jīng)快傷到牙神經(jīng)了。”武漢大學(xué)口腔醫(yī)院牙體牙髓科主任醫(yī)師孟柳燕介紹，牙洞應(yīng)該盡早補，傷到牙神經(jīng)會有劇烈疼痛，這時候已經(jīng)無法補補了事，需要做根管調(diào)節(jié)等。
五花八門的補牙材料，常常讓患者分不清楚。孟柳燕介紹，補牙材料分為銀汞、玻璃離子、樹脂等。汞在沒有化合前對人體有害且污染環(huán)境，所以現(xiàn)在基本都不選擇這類材料。玻璃離子操作性好，在兒童補牙時多采用。此外，該材料所含的氟還能預(yù)防繼發(fā)齲病的發(fā)生。但玻璃離子有一個缺點——硬度欠佳，這時候就只能是樹脂來替代。樹脂是現(xiàn)在常用的補牙材料，只是在價格上與玻璃離子相比，有一百來塊的差別。
“補了以后可以管多久?”這是患者們常有的疑問。孟柳燕介紹，修補牙的壽命是由多因素影響的。雖然現(xiàn)在補牙材料都很高，但是具體管多久，醫(yī)生也無法給出。醫(yī)生的技術(shù)、材料的選擇、術(shù)后患者的保健、夜磨牙……這些因素都不能忽視。
在補牙后的護理上，孟柳燕給大家支了幾招。由于補牙后要給材料一個繼續(xù)固化的時間，24~48小時內(nèi)不要咬過硬的東西、不要使用硬毛牙刷、補完牙一兩周內(nèi)，不能吃過熱過冷的食物。孟柳燕介紹，前不久在門診上，就有一位患者補牙后啃螃蟹，不得不再補一次。
不得不承認的是，在各種各樣因素的作用下，有些補牙材料確實會掉。這種時候，就應(yīng)該再次找醫(yī)生判斷。孟柳燕介紹，如果是補牙材料和自然牙之間出現(xiàn)了縫隙，則一定要補，因為細菌的侵入會造成繼發(fā)齲齒的產(chǎn)生。
其實，為關(guān)鍵的還是預(yù)防。“一定要控制糖和碳酸飲料的量?！泵狭鄰娬{(diào)，“有些患者年齡才十八九歲，但口腔里卻幾乎全是齲齒。一細問才知道，小時候家里太溺愛，吃糖不限量，可樂當水喝”。此外，很多家長有個誤區(qū)，就是乳牙成了齲齒沒事兒，反正會再換上恒牙的。其實不然，孟柳燕提醒，一方面乳牙有了牙洞后也會侵入到牙神經(jīng)，小朋友疼起來很要命;更重要的是，如果影響到了恒牙的牙胚，則會導(dǎo)致恒牙長不出來或者是長出來了也有問題。
拓展知識：種植牙牙冠為什么留一個洞
你說的這種情況可能是牙齒缺失后，進行了二氧化鋯固定義齒修復(fù)，一般情況下，二氧化鋯義齒正規(guī)制作單位都是會給發(fā)一張質(zhì)量卡的。你可以去修復(fù)的地方問一下<p>大概是什么時間發(fā)現(xiàn)的呢？只是有個小洞其他還有什么問題或是不適嗎？</p><p>正常來說二氧化鋯是相對比較堅固的牙齒修復(fù)材料，也是因為其形態(tài)真實，色澤更接近真牙，還不容易出現(xiàn)破裂和牙齦炎的情況，所以受到了很多人的喜歡。</p><p>而且相比之前的烤瓷牙，二氧化鋯全瓷牙不含金屬層，對人體的刺激也比較小，清理時的難度也降低了很多，不管是從、美觀度還是果上來說，都是現(xiàn)在比較理想的牙齒修復(fù)材料。</p><p style=\"text-align: center;\"><img src=\"https://img.verym.com/uploadfile/image/20200826/-底部咨詢-85575.jpg\" title=\"全瓷牙\" alt=\"全瓷牙\" width=\"500\" height=\"340\" border=\"0\" vspace=\"0\" style=\"width: 500px; height: 340px;\"/></p><p>材料確實是好材料，但是前提也得是正規(guī)口腔醫(yī)院找專業(yè)的牙齒醫(yī)生做。</p><p>像你說的這種問題，因為不清楚實際的情況也不好做判斷，但是建議在進行牙齒修復(fù)調(diào)節(jié)后，出現(xiàn)問題就盡快聯(lián)系你當時的主治醫(yī)生進行反饋，讓醫(yī)生根據(jù)你的實際情況進行針對性的修復(fù)或是調(diào)整。</p>
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