前沿拓展：種植牙模型
本文來源：時(shí)代財(cái)經(jīng) 作者：李傲華
你一個(gè)月的工資夠種幾顆牙？
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中航證券研報(bào)指出，2009年我國口腔市場人均客單價(jià)大約為200元，而2018年這一數(shù)字已經(jīng)漲至453.03元，10年間人均診療費(fèi)用漲超1倍。
時(shí)代財(cái)經(jīng)向多家口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解到，作為貴的口腔調(diào)節(jié)項(xiàng)目之一，一顆種植牙的價(jià)格普遍在6000-20000元之間不等，而根據(jù)統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的消息，2020年全國居民人均可支配收入32189元，大約僅能種植兩顆牙。
這也讓人不禁調(diào)侃“嘴里的不是‘牙窟窿’，而是‘錢窟窿’”。
近期，全國人大代表、肥東縣總工會兼職主席李小莉提交《關(guān)于規(guī)范種植牙材料費(fèi)用并將其調(diào)節(jié)和服務(wù)費(fèi)用納入醫(yī)保的建議》，引爆網(wǎng)絡(luò)輿論。
該議案早來自于李小莉的自身經(jīng)歷。
2020年11月底，李小莉由于牙齒疼痛就醫(yī)，醫(yī)生給出了種植牙的建議，但其費(fèi)用卻讓李小莉吃了一驚。“價(jià)格挺高，普通工薪階層很難承受?！?/p>
在對肥東縣的種植牙市場作了調(diào)研后，李小莉得出一個(gè)結(jié)論：一個(gè)縣級以下的醫(yī)院，口腔調(diào)節(jié)門診平均每天接待患者大約30位，平均一顆種植牙調(diào)節(jié)費(fèi)用在6000-20000元不等，如果種全口牙，相當(dāng)于在縣城買套房。
基于以上調(diào)研結(jié)果，李小莉提出“加大對種植牙材料和技術(shù)的研發(fā)，降低種植牙的費(fèi)用，并且將種植牙費(fèi)用盡可能地納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，以滿足群眾對口腔健康的需求”。
種植牙進(jìn)醫(yī)?？赡苄圆淮?p>廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院正畸主治醫(yī)生黃俊強(qiáng)對時(shí)代財(cái)經(jīng)表示，將種植牙費(fèi)用納入醫(yī)保的建議可行性并不高，因?yàn)榉N植牙并不是可行的缺牙修復(fù)手段，不符合醫(yī)?！氨；尽钡脑瓌t，且種植牙費(fèi)用較高，對于醫(yī)保資金來說是一個(gè)不小的負(fù)擔(dān)。
據(jù)了解，缺牙修復(fù)的手段主要包括活動(dòng)義齒、固定橋以及種植牙。
“以加拿大為例，在加拿大，多數(shù)缺牙老人仍然會選擇活動(dòng)修復(fù)，只有少部分老人才會采用固定修復(fù)。在很多情況下，活動(dòng)修復(fù)或再輔以少數(shù)種植修復(fù)，已經(jīng)能滿足患者的需求，并不需要全口種植，這樣的修復(fù)果差距不大，但價(jià)錢可能會相差兩三倍?！秉S俊強(qiáng)說。
種植牙與天然牙在功能、結(jié)構(gòu)以及美觀果等方面十分相似，由此也成為越來越多缺牙患者的修復(fù)方式。但與調(diào)節(jié)果相對應(yīng)的是，種植牙的費(fèi)用遠(yuǎn)高于固定橋和活動(dòng)義齒。
而根據(jù)中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)估算，隨著人均收入的增加、對口腔就診觀念的轉(zhuǎn)換、口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不斷增長，預(yù)計(jì)2017-2024年中國種植牙市場年復(fù)合增長率將超過20%，保守估計(jì)中國種植牙潛在市場規(guī)模約為1143億元。
醫(yī)保局副局長施子海2月20日在國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上透露，根據(jù)統(tǒng)計(jì)快報(bào)，2020年醫(yī)?；鹂偸杖?.4萬億元，支出大概2.1萬億元，當(dāng)年結(jié)余2700億元，歷年的滾存結(jié)余超過3萬億元。
由此可見，如果將種植牙納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，每年可能會消耗約40%的醫(yī)保結(jié)余資金。
此外，雖然種植牙沒有被納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但是充填、拔牙和調(diào)節(jié)牙周病、牙齦炎等牙科疾病均可以進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷。
有行業(yè)人士認(rèn)為，要解決牙科調(diào)節(jié)費(fèi)用高的問題，首先要樹立起“預(yù)防大于調(diào)節(jié)”的理念，關(guān)注牙齒健康，做好預(yù)防措施，遇到口腔問題及時(shí)就醫(yī)，盡量避免拖到需要種牙的時(shí)候再就醫(yī)。
種植牙還有降價(jià)空間嗎？據(jù)了解，種植牙所需費(fèi)用主要由材料成本和醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用組成。
廣東祈福醫(yī)院口腔科主任董瀅告訴時(shí)代財(cái)經(jīng)，種植牙所需的耗材一般包括人工種植體、與種植體配套的基臺和牙冠部分，此外，還需要專用的種植手術(shù)機(jī)，手術(shù)工具盒，以及術(shù)后用的抗生素藥物、漱口水等。受不同種植體的價(jià)格影響，材料成本占種植所需費(fèi)用的35%-45%不等。
“無論采用哪種種植體，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用基本都是不變的。一個(gè)成熟的種植醫(yī)生至少需要掌握口內(nèi)、牙周、外科、修復(fù)等技術(shù)，這差不多需要10年的時(shí)間?？紤]時(shí)間成本和技術(shù)成本，種植牙的醫(yī)療收費(fèi)并不算貴?！倍瓰]說。
國元證券指出，根據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒，2018年中國注冊口腔醫(yī)生數(shù)量僅為20萬左右，每百萬人擁有口腔醫(yī)生數(shù)為150人，而海外發(fā)達(dá)多數(shù)在500-2000人之間。根據(jù)口腔醫(yī)學(xué)會的測算，合理的配置為每4000人擁有一名口腔醫(yī)生，對應(yīng)14億人口，國內(nèi)口腔醫(yī)生數(shù)量應(yīng)為35萬人，對比當(dāng)前仍然有超過15萬的缺口。
且與美國相比，中國牙科醫(yī)生收入仍然偏低。
根據(jù)牙醫(yī)平臺“牙e家”此前調(diào)查，在我國月收入超過1萬元的牙醫(yī)仍是少數(shù)。U.S.NEWS調(diào)查顯示，2017年美國牙醫(yī)高平均薪資收入超過187200美元。
服務(wù)成本相對固定，但種植體的價(jià)格卻相差甚遠(yuǎn)。
根據(jù)前瞻產(chǎn)業(yè)研究所報(bào)告，國內(nèi)常見的種植牙系統(tǒng)包括主要走中高端路線的瑞典Nobel Guide、瑞士ITI，價(jià)格為9500-14000元/顆，以及走低端路線的韓國種植牙系統(tǒng)，價(jià)格為6500-9000元/顆。其中，進(jìn)口品牌占據(jù)90%以上的中國種植牙市場，與成熟的進(jìn)口品牌對比，國產(chǎn)品牌幾乎沒有優(yōu)勢。
黃俊強(qiáng)對時(shí)代財(cái)經(jīng)表示：“無論是綜合醫(yī)院還是私營診所，國內(nèi)使用的種植體基本都是進(jìn)口品牌，國產(chǎn)種植體多外銷到非洲或者東南亞市場?！?/p>
董瀅表示，國產(chǎn)種植牙系統(tǒng)目前還不多，價(jià)格與進(jìn)口品牌差距并不大?！盎颊弑旧硪哺鼉A向于使用進(jìn)口品牌，而且由于沒有費(fèi)用上的優(yōu)勢，大家也缺乏動(dòng)力放棄已經(jīng)形成使用習(xí)慣的進(jìn)口品牌，轉(zhuǎn)而選擇國產(chǎn)品牌?！?/p>
中國產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)顯示，與其他種植牙所需費(fèi)用相比，中國種植牙的價(jià)格較高。而根據(jù)韓國種植牙市場發(fā)展情況來看，國產(chǎn)種植體替代進(jìn)口，有機(jī)會降低種植體價(jià)格。2018年韓國的種植牙費(fèi)用約為1350美元，較中國種植牙費(fèi)用更低。
耗材集采為國產(chǎn)種植體提供了后來居上的可能性。
根據(jù)2020年11月開展的首批醫(yī)用耗材集中帶量采購結(jié)果，70%的中標(biāo)產(chǎn)品為國產(chǎn)品牌，其中吉威醫(yī)療的EXCROSSAL支架以469元/條的低價(jià)中標(biāo)，比進(jìn)口品牌中的低價(jià)美敦力Resolute Integrity低200元。（點(diǎn)擊查看時(shí)代財(cái)經(jīng)相關(guān)報(bào)道）
由此可見，國產(chǎn)品牌的降價(jià)意愿遠(yuǎn)比進(jìn)口品牌強(qiáng)烈，帶量采購以價(jià)格為準(zhǔn)則的游戲規(guī)則，給了國產(chǎn)品牌有一夜之間實(shí)現(xiàn)翻盤的機(jī)會。
幾百元的種植牙可靠嗎？在我國，口腔醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)大致可分為四類，分別是綜合醫(yī)院口腔?？啤⒁酝ú哚t(yī)療（600763.SH）為代表的口腔?？漆t(yī)院、以拜博口腔為代表的連鎖口腔診所以及個(gè)體口腔診所。
根據(jù)時(shí)代財(cái)經(jīng)觀察，與占市場主導(dǎo)地位的綜合醫(yī)院口腔科相比，口腔診所為吸引客源，更傾向于推出3000-4000元，甚至數(shù)百元的團(tuán)購優(yōu)惠活動(dòng)，選用更為便宜的韓國種植體。
圖片來源：美團(tuán)截圖
但這代表選擇口腔診所是更省錢的辦法嗎？
黃俊強(qiáng)指出，私立診所的價(jià)格是自由決定的，而醫(yī)院的定價(jià)較為一致且穩(wěn)定，不能只通過表面的標(biāo)價(jià)來判斷哪種就診方式更省錢。
“比如說有些診所開展買一送一的活動(dòng)，但實(shí)際上患者只需要種一顆，另外一顆并不是非種不可，但種植兩顆的價(jià)錢算下來已經(jīng)比醫(yī)院更貴了?！秉S俊強(qiáng)說。
由于牙齒咬合不齊導(dǎo)致牙齒松動(dòng)，姚薇（化名）一直以來飽受牙周病的折磨，在大部分天然牙沒有掉落的情況下，某口腔診所為她作出的診療方案是，建議做全口種植。
疑慮之下，姚薇選擇到綜合醫(yī)院進(jìn)行重新檢查。在董瀅的重新評估下，姚薇終只進(jìn)行了上頜全口種植，下頜則通過正畸調(diào)節(jié)，并結(jié)合牙周調(diào)節(jié)。在選用了歐美的主流的種植體系統(tǒng)及全瓷修復(fù)的情況下，姚薇終花費(fèi)了約15萬元緩解了全口牙周病的痛苦，重建了新的口腔咬合及美觀功能——這個(gè)價(jià)格已經(jīng)遠(yuǎn)低于她的預(yù)期。
術(shù)前術(shù)后牙齒模型對比。圖片來源：受訪者提供
“診所比醫(yī)院更便利一些，但目前口腔診所良莠不齊，而且診所的淘汰率、醫(yī)生的流動(dòng)性都是應(yīng)該考慮的問題，是否能為患者提供長期穩(wěn)定、質(zhì)量有的醫(yī)療服務(wù)，相比之下，醫(yī)院經(jīng)營會更加穩(wěn)定。”董瀅說。
中航證券指出，醫(yī)院板塊（含綜合醫(yī)院口腔科及口腔?？漆t(yī)院）在我國的口腔醫(yī)療行業(yè)仍然占據(jù)主導(dǎo)地位，市場規(guī)模逐年擴(kuò)大，2017年醫(yī)院板塊規(guī)模為704.69億元，同比增長19.20%，2018年規(guī)模為839.53億元，同比增長19.13%。而診所板塊市場規(guī)模波動(dòng)較為，2017年規(guī)模為175.31億元，同比減少8.61%，2018年規(guī)模為120.47億元，同比減少31.28%。
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